Том 7, № 12 (2005)

Развитие множества болезней у пожилых и старых людей отягощается возрастными изменениями. Возрастное снижение реактивности организма пожилого человека приводит к накоплению числа болезней и их прогрессированию, хотя у некоторых людей в течение долгого времени, иногда до конца жизни это происходит без выраженных болезненных явлений. Однако при определенных условиях под влиянием различных внешних причин они могут стать основой развития болезней.Полиморбидность, или мультиморбидность (наличие нескольких заболеваний у одного больного), – одна из проблем гериатрической практики. Необходимо учитывать обычную для людей пожилого и старческого возраста множественность патологии. Как правило, при тщательном обследовании больных этих возрастных групп находят патологические изменения в различных физиологических системах. Они обусловлены разными причинами, обычно тесно связанными с изменениями возрастного характера.

Артериальная гипертензия (АГ) – самый распространенный сердечно-сосудистый синдром в развитых странах мира. По данным эпидемиологических исследований, распространенность АГ среди взрослого населения колеблется от 20 до 40% и увеличивается с возрастом. Повышенное артериальное давление (АД) обнаруживается более чем у 50% мужчин и женщин старше 60 лет и у 2/3 – старше 70 лет.Учитывая, что вероятность развития инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений увеличивается с возрастом, абсолютная польза от длительной антигипертензивной терапии у пожилых выше, чем у больных среднего и молодого возраста.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста является сложной и важной проблемой. Важность определяется тем, что в структуре заболеваемости сердечно-сосудистые болезни занимают 1-е место, и у людей пожилого возраста они протекают тяжелее, чаще ведут к осложнениям, смертельному исходу.Современное медикаментозное лечение сердечно-сосудистых заболеваний невозможно представить без b-адреноблокаторов (БАБ), которые уже много лет используются в кардиологической практике.При лечении сочетанной патологии АГ и ИБС на первом месте стоят БАБ. Это единственные класс антиишемических средств, который не только оказывает положительное влияние на симптомы болезни, но и улучшает прогноз при ИБС, особенно после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).

Болезни костно-мышечной системы широко распространены в популяции. Среди них остеоартроз (ОА) занимает ведущее место, поражая около 6% населения и достигая максимальных значений у лиц старшей возрастной группы: 40,7% у женщин 55–65 лет, 30% у мужчин.Основным клиническим проявлением ОА является боль, нередко предшествующая рентгенологическим проявлениям болезни. Именно боль, особенно при движении (преимущественно в крупных суставах), так называемая стартовая либо ночная, приводит пациента на прием к врачу, в задачи которого входит как купирование боли, так и более сложная – приостановить дегенерацию хряща. С этой целью группой экспертов разработаны рекомендации ВОЗ для лечения коксартроза и гонартроза, в которых из медикаментозных средств на первом месте стоят неопиоидные анальгетики (ацетаминофен), затем ЦОГ-2-селективные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты и лишь затем – неселективные НПВП. Локальное применение НПВП допустимо в любом возрасте, независимо от наличия сопутствующих заболеваний, и является существенным дополнением к системному назначению НПВП, позволяя нередко снизить дозу перорально применяемых препаратов

Согласно современным представлениям деменция – это полиэтиологический синдром, который развивается при различных заболеваниях головного мозга. Список причин деменции насчитывает несколько десятков нозологических форм. Наиболее распространенными из них являются БА, деменция с тельцами Леви (ДТЛ) и сосудистая деменция (СД), которые вместе отвечают за 70–80% деменций в пожилом возрасте.К более редким нозологическим формам деменции относятся деменция при неврологических заболеваниях с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев (так называемые подкорковые деменции при болезни Паркинсона, хорее Гентингтона, болезни Вильсона–Коновалова, прогрессирующем надъядерном параличе и др.), лобно-височная деменция, посттравматическая деменция, нормотензивная гидроцефалия, деменция при дисметаболических нарушениях и т.д.Успехи современной фармакологии и клинической медицины позволяют рассматривать деменцию как частично курабельное состояние. Проведение базовой нейротрансмиттерной терапии позволяет в большинстве случаев добиться улучшения и длительной стабилизации состояния. Важно отметить, что эффективность ацетилхолинергических препаратов максимальна на ранних стадиях патологического процесса. Поэтому установление диагноза деменции легкой или умеренной выраженности является основанием для незамедлительного начала патогенетической терапии ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Следует еще раз подчеркнуть, что согласно современным представлениям такая терапия является стандартной и при отсутствии противопоказаний обязательной.

Пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек. В настоящее время хорошо известно, что заболеваемость пиелонефритом имеет 3 возрастных пика, сопряженных с полом. Первый и второй пики приходятся на ранее детство и активный репродуктивный возраст, они характеризуются значительным преобладанием женщин, что связано с особенностями строения женской мочеполовой сферы. Третий пик заболеваемости пиелонефритом приходится на пожилой и старческий возраст и характеризуется прогрессирующим увеличением заболеваемости у мужчин.Успех лечения обострения хронического пиелонефрита у пожилых обеспечивается соблюдением принципов антибактериальной терапии, прежде всего этиотропностью воздействия: выбор и назначение антибиотиков проводится в соответствии со свойствами выделенного возбудителя.