Том 22, № 6 (2020)

Проблема сохранения качества жизни у стареющих женщин остается актуальной, особенно в свете принятой на государственном уровне концепции активного долголетия. Одним из важных компонентов качества жизни женщин в возрасте перименопаузы и постменопаузы является сексуальность, а существенным фактором снижения качества жизни становятся сексуальные расстройства. Нарушения сексуальной функции рассматриваются в рамках генитоуринарного синдрома (ГУМС), и в переходном периоде жизни женщины они чаще всего возникают в результате формирования вульвовагинальной атрофии. Следовательно, диагностика и терапия сексуальных расстройств у женщин в пери- и постменопаузе обычно лежат в плоскости диагностики и терапии ГУМС. В аналитическом обзоре рассматриваются вопросы эпидемиологии, диагностики и методов лечения симптомов вульвовагинальной атрофии с акцентом на сухость влагалища как наиболее частый и ранний признак заболевания, с одной стороны, и главная причина сексуальных нарушений у женщин менопаузального возраста - с другой. Предлагаются стандартные и вспомогательные методы терапии, которые при комплексном применении способны обеспечить улучшение качества сексуальной жизни с одновременной профилактикой прогрессирования ГУМС. Ключевые слова: менопауза, генитоуринарный менопаузальный синдром, вульвовагинальная атрофия, сухость влагалища, сексуальные нарушения, топические эстрогены, лубриканты, увлажняющие средства для вагинального применения. Для цитирования: Кузнецова И.В. Вагинальная сухость и качество жизни у женщин зрелого возраста. Consilium Medicum. 2020; 22 (6): 9-14. DOI: 10.26442/20751753.2020.6.200327

Основные положения. Менопаузальные симптомы имеют очевидную связь с нарушениями выработки нейротрансмиттеров (серотонина и норадреналина), что позволяет эффективно использовать фитоэстрогены для лечения расстройств, ассоциированных с менопаузой. Изофлавоны красного клевера проявляют достаточную эффективность в дозе 40 мг на симптомы (редукция приливов у 47-85% пациенток, бессонницы - у 53%, тревоги и депрессии - у 76-81%, а также оказывает положительное действие на эндокринно-метаболические нарушения) при приеме в течение 3 мес. Показана безопасность их использования при длительном применении (3 года). Заключение. Накопленные к настоящему времени сведения об эффективности и безопасности препаратов на основе экстракта красного клевера позволяют рекомендовать их в качестве альтернативы менопаузальной гормональной терапии для лечения расстройств, ассоциированных с инволютивными изменениями женской репродуктивной системы в период пери- и постменопаузы. Ключевые слова: менопауза, менопаузальный синдром, серотонин, норадреналин, фитоэстрогены, изофлавоны, генистеин, Феминал. Для цитирования: Дикке Г.Б. Фитоэстрогены экстракта красного клевера: механизм действия и клиническая эффективность. Consilium Medicum. 2020; 22 (6): 19-24. DOI: 10.26442/20751753.2020.6.200249

Цель. Изучить энергетические траты и суточные потери азота у пациентов с нервной анорексией (НА) для разработки рекомендаций по оптимизации их субстратного обеспечения в период реабилитационной алиментации при высоком риске развития синдрома возобновленного питания (рефи-динг-синдрома). Материалы и методы. Изучены энергетические траты (непрямая калориметрия на аппарате Cosmed Quark RMR) и суточные потери азота у 69 больных женского пола с НА в возрасте от 18 до 55 лет, находившихся на лечении в соматопсихиатрическом отделении Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Результаты. При реалиментации больных с НА целевое оптимальное энергетическое обеспечение составляет 56-76 ккал/сут в перерасчете на фактическую или 37-50 ккал/кг в сутки на идеальную массу тела больных, а белковое обеспечение - 1,8-2,3 г/кг на фактическую или 1,2-1,4 г/кг в сутки на идеальную массу тела. При обеспечении подобного энергетического и белкового субстратного обеспечения достигается приемлемый позитивный результат в виде постепенного набора массы тела 500-1000 г в неделю. Заключение. Нутритивно-метаболическая терапия пациентов с НА должна проводиться в режиме персонифицированной дифференцированной гипералиментации с учетом исходного трофологического статуса и адекватной метаболической переносимости постепенно возрастающей субстратной нагрузки. Ключевые слова: нервная анорексия, метаболизм, питание. Для цитирования: Луфт В.М., Сергеева А.М., Тявокина Е.Ю., Лапицкий А.В. К вопросу об оптимизации энергетического и белкового обеспечения больных с нервной анорексией. Consilium Medicum. 2020; 22 (6): 28-31. DOI: 10.26442/20751753.2020.6.200139

В статье представлены клиническое наблюдение случая синовиальной кисты и обзор литературы. Клинически киста представлена эластическим, упругим образованием, локализующимся у корня ногтя, над дистальным межфаланговым суставом. Элемент гладкий, одиночный, кистоподобный, куполообразной формы. Клиническое наблюдение представляет интерес для врачей-дерматовенерологов и врачей других смежных специальностей как случай редко встречающейся патологии. Ключевые слова: киста синовиальная, околосуставная киста, мукоидная киста, хирургическое иссечение, остеоартроз дистального межфалангового сустава, аллергический контактный дерматит, клинический случай. Для цитирования: Уфимцева М.А., Чернядьев С.А., Бочкарев Ю.М. и др. Синовиальная киста: случай из практики. Consilium Medicum. 2020; 22 (6): 35-37. DOI: 10.26442/20751753.2020.6.200141

Актуальность. Успешный опыт применения фосфомицина трометамола 3 г в терапии инфекций нижних мочевыводящих путей, а также сохраняющаяся чувствительность основных микроорганизмов к фосфомицину послужили предпосылками для проведения собственного исследования в виде открытого проспективного сравнения эффективности применения фосфомицина трометамола 3 г (Овеа®) со стандартной антибиотикопрофилак-тикой инфекционно-воспалительных осложнений эндоскопической биполярной энуклеации простаты. Материалы и методы. С июня по сентябрь 2019 г. в ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнева» 93 пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы проведено оперативное лечение. В окончательный анализ включен 61 человек, отобранная группа пациентов рандомизирована на основную, которая до и после операции получала в качестве антибиотикопрофилактики препарат Овеа® (фосфомицина трометамол 3 г), и контрольную, которая в качестве антибиотикопрофилактики получала внутримышечно цефтриаксон 1 г 2 раза в день. Исходные клинические параметры, к которым относятся симптоматика заболевания, данные уродинамических, ультразвуковых и лабораторных исследований, являлись сходными в обеих группах исследования. Всем пациентам выполнена трансуретральная биполярная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Результаты. Функциональные результаты лечения обеих групп одинаковы. В основной группе гипертермия свыше 37,5°С в первые сутки после операции отмечена у 11 (37%) пациентов, в контрольной группе - у 13 (42%). Смена антибактериального препарата произошла у 4 пациентов в основной группе и 6 - в контрольной. Ни в одном случае не зафиксировано отмены препарата в связи с развитием нежелательных явлений. В течение 1-го месяца у 3 пациентов основной группы и 4 больных из контрольной группы отмечена клиническая картина обострения хронического простатита и у одного пациента в контрольной группе - левосторонний эпидидимоорхит (С-DII). В 1-й группе диарея на 4-е сутки отмечена у одного пациента и 3 в контрольной группе, сыпь зафиксирована у 2 пациентов в контрольной группе, головная боль - у 1, еще в одном случае пациент отметил дискомфорт в эпигастрии после приема 2-й дозировки фосфомицина. У 6 пациентов в контрольной группе отмечены жалобы на боль в месте внутримышечных инъекций, причем 3 человека отказались от антибактериальной терапии на 4-е сутки. Заключение. Соотношение показателей эффективности и безопасности Овеа® позволяет нам рекомендовать его в качестве препарата для антибактериальной профилактики и терапии при выполнении трансуретральной анатомической энуклеации предстательной железы. Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, фосфомицин, антибиотикопрофилактика. Для цитирования: Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Эффективность применения фосфомицина трометамола 3 г (Овеа®) для антибактериальной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при биполярной энуклеации простаты. Consilium Medicum. 2020; 22 (6): 58-63. DOI: 10.26442/20751753.2020.6.200243

В статье проанализированы данные литературы, посвященные редкому дерматозу - актиническому ретикулоиду. Приведены данные литературы о причинах возникновения дерматоза, триггерных факторах, методах лечения и профилактики. Акцентируется внимание на ключевой роли ультрафиолетового излучения и видимого солнечного света в дебюте и течении данного дерматоза, локализацией которого являются в основном открытые участки кожи. Подчеркивается важная роль фотопротекции с высокой степенью фотозащиты как наиболее радикального метода профилактики и лечения данной патологии. Приводится собственное клиническое наблюдение. Ключевые слова: актинический ретикулоид, псевдолимфома, хронический актинический дерматит, стойкая световая реактивность, фотодерматит, актинический ретикулоидный синдром, фотопротекторы. Для цитирования: Теплюк Н.П., Белоусова Т.А., Плохотниченко Т.С., Каиль-Горячкина М.В. Актинический ретикулоид - редкая форма фоточувствительного дерматоза. Consilium Medicum. 2020; 22 (6): 68-72. DOI: 10.26442/20751753.2020.6.200325