Том 25, № 7 (2023): Урология
Статьи
Профилактика послеоперационного пиелонефрита у пациентов после проведения перкутанной нефролитотрипсии при крупных и коралловидных камнях почек
Аннотация
Обоснование. Улучшение результатов профилактики и лечения послеоперационного пиелонефрита, наиболее частого осложнения перкутанной нефролитотрипсии, – важная задача современной урологии.
Цель. Определить эффективность использования физиотерапевтических процедур (магнитотерапии и лазеротерапии) для профилактики развития пиелонефрита в послеоперационный период.
Материалы и методы. В исследование включены 72 пациента с камнями почек больших размеров, которым проводилась перкутанная нефролитотрипсия. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа – 44 пациента с камнем почки более 2,5 см (в том числе коралловидным), 2-я группа – 28 пациентов с камнем почки более 2,5 см (в том числе коралловидным), которым в периоперационный период в комплексе с антибиотикотерапией проводились физиотерапевтические процедуры. Всем пациентам выполнена перкутанная нефролитотрипсия с дооперационным назначением антибактериальной терапии. Всем больным производили культуральное исследования мочи и камня, а также лабораторную и клиническую оценки развития атаки пиелонефрита в послеоперационный период.
Результаты. Анализ историй показал, что в 1-й группе у прооперированных пациентов клинические симптомы обострения пиелонефрита наблюдались чаще, чем у пациентов, которым проводилось физиолечение в периоперационный период. Выраженность и длительность гипертермии во 2-й группе отмечалась не столь высокой и длительной. В обеих группах незначимо отличался процент выявления микрофлоры в посевах мочи и камней. При этом уровень лейкоцитоза во 2-й группе после операции в среднем был ниже, выявлено также снижение частоты назначения «резервных» антибактериальных препаратов в 3 раза.
Заключение. У пациентов с крупными и коралловидными камнями почек физиотерапевтические процедуры могут применяться в сочетании с антибактериальной терапией для профилактики и лечения обострения пиелонефрита в послеоперационный период после перкутанной нефролитотрипсии.
429-432
Фосфомицин: старый антибиотик и новые перспективы. Обзор литературы
Аннотация
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является одним из наиболее частых урологических заболеваний и представляет проблему рациональной антибактериальной терапии в связи с растущей антибиотикорезистентностью. Фосфомицин – один из старых низкомолекулярных бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия с активностью в отношении уропатогенов, в частности Escherichia coli и др. Фосфомицин применяется однократной дозой, которая достигает очень высокой концентрации антибиотика в моче и мочевом пузыре, достаточной для элиминации большинства распространенных уропатогенов, в том числе со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Многие факторы способствовали сохранению антибактериальной активности фосфомицина, включая использование однократной дозы, ограниченное применение только для ИМП, очень высокие и устойчивые концентрации в моче, которые быстро убивают бактерии, уменьшая возможность селекции мутантов. В дополнение к антимикробным свойствам фосфомицин оказывает иммуномодулирующее действие, изменяя функцию лимфо-, моноцитов и нейтрофилов. Он влияет на острую воспалительную цитокиновую реакцию. Получены новые данные по активности фосфомицина в борьбе против биопленок, образованных уропатогенами, и в отношении ассоциированных с биопленкой штаммов бактерий с МЛУ. В новых метаанализах 2020 г. сравнивали эффективность фосфомицина с эквивалентными антибиотиками (β-лактамами/цефалоспоринами, хинолонами, сульфаниламидами, нитрофурантоином) у женщин в широких категориях – с неосложненной ИМП или бессимптомной бактериурией – и не выявили различий по частоте клинического и микробиологического излечения с группами сравнения. В ряде других исследований у пациентов с ИМП с МЛУ или осложненным течением также показана высокая чувствительность уропатогенов к фосфомицину и эффективность лечения c применением многократных доз (2–3 дозы с интервалом 48–72 ч). Фосфомицин рассматривается как потенциально полезный антибиотик для лечения простатита. Современные данные свидетельствуют о том, что после однократной дозы фосфомицина достигаются достаточные концентрации в ткани предстательной железы. В недавних обзорах 2019 и 2022 г. представлены результаты исследований применения фосфомицина для профилактики инфекционных осложнений после трансуретральной биопсии простаты, а также у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, возбудители которых резистентны к другим антибиотикам. Таким образом, накопление новых научных данных о механизмах действия и резистентности фосфомицина увеличивает возможности его практического применения.
433-438
Эндовидеоскопическая уретроcберегающая аденомэктомия внебрюшинным доступом
Аннотация
Цель. Оценить оригинальную методику эндовидеоскопической уретросберегающей аденомэктомии (ЭУА) для лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Материалы и методы. С января 2021 по сентябрь 2022 г. 8 пациентам выполнена ЭУА внебрюшинным доступом. Оценены исходные данные пациентов, периоперационные и послеоперационные исходы, послеоперационные осложнения, опрос по шкалам IPSS и МИЭФ-5 и эякуляторная функция. Принципы оперативного пособия заимствованы у Ping Wang, Dan Xia, SunYi Ye, DeBo Kong, Jie Qin, TaiLe Jing, YeQing Mao, HongZhou Meng, Shuo Wang (2018 г.).
Результаты. Семь (87,5%) пациентов успешно перенесли ЭУА, 1 (12,5%) пациенту потребовалась конверсия в стандартную аденомэктомию. Среднее время операции составило 171 мин (150–185), медианная кровопотеря – 232 мл (180–300). В 2 (25%) случаях потребовалась реконструкция уретры из-за ее повреждения. Среднее время катетеризации составило 1,5 дня (1–4). Сообщалось об осложнениях по Clavien–Dindo (2004 г.): 2 осложнения легкой степени (1 или 2-я группа), 1 осложнение 3а (выраженная гематурия, требующая промывания мочевого пузыря). Средняя продолжительность наблюдения составила 8,4 мес (6–11). Послеоперационный опросник показал, что показатели IPSS (p<0,1) и качества жизни (p<0,1) значительно улучшились после операции. Всего у 4 пациентов отмечалось сохранение эректильной функции, у 3 из которых отмечена нормальная эякуляция, а у 1 – ретроградная эякуляция.
Заключение. ЭУА технически выполнима для пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Пациенты имеют короткое время катетеризации, приемлемый профиль риска, значительное улучшение функции мочеиспускания и сохранения антеградной эякуляции.
439-442
Эффективность профилактического применения частично гидролизованных пищевых волокон циамопсиса четырехкрыльникового ОптиФайбер (OptiFibre®) у больных с аденомой простаты и хроническим функциональным запором
Аннотация
Анатомическая близость предстательной железы и толстой кишки, общность иннервации, крово- и лимфообращения создают предпосылки для вовлечения кишечника в патологический процесс при заболеваниях простаты.
Цель. Оценить эффективность коррекции хронического запора (ХЗ) с помощью частично гидролизованных пищевых волокон (ЧГПВ) циамопсиса четырехкрыльникового ОптиФайбер (OptiFibre®) у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которым показана трансуретральная резекция простаты (ТУР), и влияние препарата на течение послеоперационного периода.
Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов с ДГПЖ, направленных для хирургического лечения (ТУР), у которых выявлен функциональный ХЗ. Методом случайной выборки пациентов распределили в 2 группы по 30 человек. В 1-й проводили стандартную подготовку к оперативному лечению в течение 1 мес. Во 2-й пациенты в сочетании со стандартной подготовкой к оперативному лечению принимали с пищей ЧГПВ циамопсиса четырехкрыльникового (ОптиФайбер), первые 3 дня – 1 саше (5 г) в день, с 4-го по 6-й день – 2 саше в день. С 7-го дня пациентов во 2-й группе распределили на 2 подгруппы. В подгруппе 2а лица, у которых нормализовалась работа кишечника, продолжали прием препарата в дозе 2 саше в день. Те, у которых регулярность работы кишечника осталась неудовлетворительной, с 7-го дня принимали 3 саше в день и были распределены в подгруппу 2б. В предоперационном периоде обследование пациентов проводили на 1 (1-й визит), 15 (2-й визит) и 30-е (3-й визит) стуки. Оценивали среднее количество актов дефекации в течение предшествующей недели, выраженность и динамику клинических проявлений запора на основании опросника Patient Assessment of Constipation Symptoms, который позволяет пациенту оценить в баллах симптомы запора в совокупности, а также по каждому критерию отдельно. Эффективность лечения в послеоперационном периоде оценивали на основании динамического наблюдения в течение 5–7 сут.
Результаты. Исходно у всех пациентов в двух группах зафиксированы признаки, характерные для ДГПЖ и функционального ХЗ, группы однородные. Согласно полученным результатам в 1-й группе за 30 дней наблюдения перед операцией ни один из исследуемых показателей значимо не изменился (p>0,05). Во 2-й уже через 15 дней наблюдения выявлена значимая (p<0,05) положительная динамика по всем исследуемым показателям в сравнении как с 1-й группой, так и с результатами 1-го визита. К 3-му визиту, несмотря на отсутствие статистически значимой динамики в показателях обеих групп в сравнении со 2-м визитом, между группами сохранялись значимые различия (p<0,05). В подгруппу 2а вошли 19 пациентов, которые принимали по 2 саше ОптиФайбер в сутки, а в подгруппу 2б – 11 мужчин, с 7-го дня наблюдения принимавшие по 3 саше в сутки. Восстановление моторики кишечника у пациентов, принимавших пищевые волокна, происходило в более ранние сроки, при этом различия также статистически значимы (p<0,05). В 1-й группе зарегистрировано 14 случаев ранних послеоперационных осложнений, а во 2-й – 9, что на 35,7% меньше. Число случаев антибиотикоассоциированной диареи в 1-й группе составило 3, тогда как во 2-й зарегистрирован 1 подобный случай, что на 66,7% меньше. При анализе исследуемых показателей в послеоперационном периоде статистически значимых различий между подгруппами не выявлено. Все 30 (100%) пациентов 2-й группы дали положительный отзыв о ЧГПВ циамопсиса четырехкрыльникового (ОптиФайбер) и планируют продолжить их прием после завершения участия в исследовании.
Заключение. Таким образом, согласно результатам исследования мы считаем целесообразным применение ЧГПВ циамопсиса четырехкрыльникового (ОптиФайбер) в лечении ХЗ у больных с ДГПЖ, которым показана ТУР простаты, как средства, позволяющего эффективно устранить проявления ХЗ, улучшить результаты хирургического лечения и повысить качество жизни данной категории больных.
443-449
Экстраперитонеальная эндовидеоскопическая аденомэктомия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Аннотация
Цель. Оценка внебрюшинной видеоэндоскопической позадилонной аденомэктомии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ПЖ).
Материалы и методы. Внебрюшинная видеоэндоскопическая аденомэктомия выполнена у 45 мужчин с массой ПЖ более 60 г в период с января 2021 по май 2022 г. Эндоскопический доступ во всех случаях был стандартным: создание предбрюшинного рабочего пространства, контроль гемостаза, передний поперечный разрез капсулы ПЖ, непосредственно аденомэктомия и извлечение препарата.
Результаты. Средний вес резецированной ПЖ составил 79,3±17,4 г. Среднее время операции – 104,3±25,4 мин. Конверсии в открытую аденомэктомию не потребовалось. Переливание крови было в 3 случаях. За 6 мес наблюдения у 40 пациентов средний балл по шкале International Prostate Symptom Score снизился с 25,5±2,4 до 6,2±2,1, среднее значение максимальной скорости потока мочи увеличилось с 6,1±2,8 до 18,7±3,4 мл/с. Ни у одного из пациентов не было недержания мочи.
Заключение. Видеоэндоскопическая внебрюшинная позадилонная аденомэктомия (операция Миллина) является выполнимой минимальной инвазией и представляет собой стандартную методику.
450-452
Роль ультразвукового и допплерографического исследований в оценке дисфункции нижних мочевых путей (обзор литературы)
Аннотация
Настоящий обзор посвящен изучению распространенности симптомов нижних мочевых путей и обоснованию применения неинвазивных и доступных методов их диагностики с оценкой не только структурных, но функциональных показателей. К ним относятся ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением функционального и максимального объемов и расчетом индекса чувствительности, количественные и скоростные показатели мочеточниковых выбросов с применением цветового допплеровского картирования, а также оценка кровотока детрузора посредством допплерографии сосудов.
453-455
Лапароскопическая нефрэктомия при поликистозе почек: преимущество или необходимость?
Аннотация
Обоснование. По данным зарубежных и отечественных авторов, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) – заболевание, сопровождающееся прогрессивным ухудшением функционального состояния почек, которое вносит весомый вклад в структуру всех причин, приводящих к терминальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН). Увеличение объема почек и развитие осложнений существенно ухудшают качество жизни этих пациентов. Открытые оперативные вмешательства сопровождаются более тяжелым течением. В связи с этим остается актуальным вопрос выбора сроков и метода хирургического вмешательства для данной группы пациентов.
Цель. Оценить результаты нефрэктомий у пациентов с АДПБП за период с 2016 по 2022 г., выполненных в Красноярской краевой клинической больнице.
Материалы и методы. В течение 6 лет выполнены 22 нефрэктомии у 20 пациентов с АДПБП. Монолатеральная нефрэктомия проведена в 12 случаях, одномоментная двусторонняя операция – в 8 случаях. Средний возраст пациентов составил 51,3±7,9 года. Преимущественно нефрэктомию выполняли лапароскопическим доступом (17 пациентов), люмботомически операция проведена 3 больным. Необходимости конверсии при лапароскопических вмешательствах не было.
Результаты. Открытое оперативное лечение выполнялось только по причине неконтролируемой макрогематурии и нагноения кист. Всех пациентов после операции переводили в отделение реанимации. Повторное оперативное вмешательство в связи с развитием кровотечения потребовалось в 33,3% случаев. Стационарный этап лечения составил 15,1±2,8 дня. В 1 случае зафиксирован летальный исход. Лапароскопическая нефрэктомия проведена 17 пациентам, монолатеральная – 7, этапная билатеральная – 2 и одномоментная билатеральная – 8 пациентам. В 41% случаев, помимо болевого синдрома и гипертензии, проведение нефрэктомии обусловлено предстоящей трансплантацией почки. Средний объем удаляемых почек составил 3138,74±356,30 мл. Средний койко-день – 8,86±2,4 дня.
Заключение. Увеличение числа пациентов с АДПБП и тХБП поднимает вопрос об улучшении качества их жизни, которое может быть достигнуто с помощью проведения моно- или билатеральной нефрэктомии. Однако не существует четко регламентирующих критериев, определяющих показаний к этим видам оперативного вмешательства. Несмотря на определенные сложности, считаем, что выполнение нефрэктомии лапароскопическим доступом у пациентов с АДПБП и тХБП является наиболее оптимальным.
456-460
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-63969 от 18.12.2015.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 69134 от 24.03.2017.