Том 26, № 11 (2024): НЕВРОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ

Цель. Изучить внутрисосудистые изменения гемостаза и изменения электрических, вязкоупругих параметров эритроцитов (RBC) у реконвалесцентов COVID-19 и оценить эффективность фармакологической композиции никотинамида, кокарбоксилазы, трифосаденина, цианокобаламина для внутримышечного введения (препарат Кокарнит®) и цитидин-5-дифосфохолина (цитиколина, препарат Роноцит®) для устранения гемореологических нарушений.

Материалы и методы. Обследованы 308 пациентов (154 мужчины и 154 женщины), средний возраст – 53,1±13,8 года, реконвалесцентов COVID-19, в сроки от 2 до 14 мес после перенесенного заболевания, и 50 человек, сопоставимых по возрасту и полу, не перенесших COVID-19. Перенесшие коронавирусную инфекцию 42 пациента из основной группы получили терапию комплексную – ТК (прием препаратов Роноцит® и Кокарнит®, World Medicine Ilac San. Ve Tic. A.S., Турция) и повторно обследованы через 8 нед. Электрические, вязкоупругие параметры RBC исследованы методом диэлектрофореза с помощью электрооптической системы детекции клеток; параметры гемостаза – стандартными методами.

Результаты. У реконвалесцентов COVID-19 выявлено выраженное снижение поверхностного заряда RBC с повышенной склонностью к образованию агрегатов, уменьшение способности к деформации на фоне высоких обобщенных показателей вязкости и жесткости, преобладание незрелых клеток со сниженными показателями поляризуемости, высокой готовностью к гемолизу, значительно измененной структурой мембран RBC, ассоциированной с их утолщением и повышенной способностью проводить электрический ток (p=0,05–0,00001). Изменения клеточного звена, эндотелия и лейкоцитов оказались доминирующими в активации гемостаза и свидетельствовали о течении эндотелиита (p=0,00001). Сочетанная терапия препаратами Роноцит® и Кокарнит® в течение 8 нед привела к увеличению диаметра RBC, доли дискоцитов, снижению доли деформированных клеток и сфероцитов (p=0,00007–0,003), увеличению амплитуды деформации RBC на высоких частотах электрического поля (10⁶, 5×10⁵ Гц), емкости мембран и снижению обобщенных показателей жесткости и вязкости (p=0,0003–0,04), снижению электропроводности мембран клеток, увеличению скорости движения RBC к электродам, величины дипольного момента; произошло смешение равновесной частоты в низкочастотный диапазон (p=0,0001–0,052). Выявлено снижение степени гемолиза, в большей степени на низких частотах электрического поля (p=0,0004–0,05), повышение поляризуемости на частотах 5×10⁵, 10⁵, 5×10⁴ Гц (p=0,005–0,05) и относительной поляризуемости (p=0,001). Отмечена нормализация уровня фактора Виллебранда (p=0,0001), отражающая восстановление целостности и функции эндотелия. Показатели внутрисосудистого свертывания, оцениваемые по уровню растворимых фибрин-мономерных комплексов, снизились (p=0,018). Установлены нормализация длительности кровотечения (p=0,012), удлинение времени свертывания (p=0,001) на фоне ТК.

Заключение. Применение ТК препаратами Кокарнит® и Роноцит® позволило добиться улучшения электрических, вязкоупругих параметров RBC, нормализации внутрисосудистых нарушений и устранения эндотелиита у реконвалесцентов COVID-19, создавая основу для дальнейшей разработки патогенетической терапии постковидного синдрома.

В статье приведен клинический случай реабилитации пациентки с умеренными когнитивными и двигательными нарушениями после перенесенного COVID-ассоциированного инсульта. Больная получала комплекс реабилитационных мероприятий с ежедневным индивидуализированным когнитивным тренингом. К концу курса медицинской реабилитации достигнуты поставленные цели: пациентка научилась самостоятельно принимать простые решения, совершать отдельно поставленные задачи, самостоятельно посещать занятия по лечебной физкультуре, физиопроцедуры, столовую, ходить по комнате без применения вспомогательных средств, подниматься на 2-й этаж без одышки. У больной отмечалось улучшение когнитивных функций: моторного, динамического и конструктивного праксиса, предметного гнозиса, зрительно-конструктивных навыков, внимания, абстрактного мышления и речи.

Современные подходы к терапии рассеянного склероза предусматривают достижение контроля над активностью заболевания. Несмотря на многообразие препаратов, которые доказали свою эффективность и вошли в практику в последнее десятилетие, в настоящее время остается актуальным применение препаратов из группы интерферонов β. В статье рассмотрены клинические случаи долгосрочного применения интерферонов β в лечении рассеянного склероза.

Обоснование. При хронической неспецифической торакалгии (ХНТ) широко используются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, массаж, физиотерапевтические процедуры (стандартная терапия – СТ). Более эффективна при ХНТ комплексная терапия (КТ), включающая дополнительно персонализированную кинезиотерапию, психологические методы лечения и введение анестетиков и кортикостероидов в область выявленных источников боли.

Цель. Сравнить эффективность СТ и КТ при ХНТ.

Материалы и методы. Наблюдались 104 пациента с ХНТ, из них у 52 пациентов (19 мужчин и 33 женщины, средний возраст – 49±14,6 года) применялась СТ, у 52 пациентов (20 мужчин и 32 женщины, средний возраст составил 47±15,8 года) – КТ. Интенсивность боли оценивали по цифровой рейтинговой шкале, наличие психических расстройств – по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), функциональное состояние – по опроснику Освестри, качество жизни – по опроснику SF-12.

Результаты. Через 6 мес терапии наблюдались: снижение интенсивности боли по цифровой рейтинговой шкале с 6,32±0,48 до 3,53±1,9 балла в группе СТ и с 6,64±0,75 до 2,67±3,2 балла в группе КТ (p<0,001), уменьшение выраженности депрессии по шкале HADS с 7,78±0,46 до 6,36±2,6 балла в группе СТ и с 7,69±3,4 до 5,83±3,4 балла в группе КТ (p<0,001), уменьшение выраженности тревожности по шкале HADS с 10,47±0,63 до 7,63±2,5 балла в группе СТ с 10,53±0,58 до 6,42±4,2 балла в группе КТ (p<0,001), уменьшение функциональных нарушений по шкале Освестри с 41,14±0,78 до 22,07±14,2% в группе СТ и с 40,91±0,56 до 19,1±17,4% – в группе КТ (p<0,001), повышение качества жизни по опроснику SF-12 с 35,01±0,84 до 19,3±21,2 балла в группе СТ и с 35,12±0,03 до 13,7±9,8 балла в группе КТ (p<0,001).

Заключение. При ХНТ КТ в сравнении с СТ существенно уменьшает боль, улучшает функциональное и эмоциональное состояние пациентов, повышает качество жизни. Рекомендуется широкое внедрение КТ ХНТ в реальную клиническую практику.

Обоснование. В настоящий момент известно, что структура нарушений сна, а также частота жалоб на нарушение сна, разнятся у людей, страдающих заболеваниями различного профиля. Немаловажными факторами, влияющими на развитие нарушений сна, являются эмоциональные и поведенческие особенности, различающиеся в зависимости от направленности заболевания.

Цель. Сравнить распространенность нарушений сна в зависимости от профиля заболевания и оценить эмоциональные и психологические факторы, оказывающие влияние на нарушения сна.

Материалы и методы. Всего в исследовании участвовали 300 пациентов: 100 пациентов из неврологического стационара, 100 – из психотерапевтического, 100 – из пульмонологического. Для оценки качества сна использовались данные Питтсбургского индекса качества сна, для оценки личностных и эмоциональных факторов – данные шкалы тревоги Спилбергера, 5-факторного опросника личности, анкеты по оценке копинг-стратегий (стратегии преодоления).

Результаты. Больные из группы психотерапевтического профиля чаще предъявляли жалобы на нарушения сна в целом и имели средний балл Питтсбургского индекса качества сна выше, чем пациенты из неврологического и соматического стационаров. В группе пациентов неврологического профиля чаще наблюдались нарушения сна вследствие громкого храпа, у пациентов соматического профиля чаще выявлялось пробуждение из-за нарушения дыхания во сне. Факторы ситуационной и личностной тревожности оказали влияние на структуру нарушений сна вне зависимости от профиля заболевания.

Заключение. Использование различных копинг-стратегий в наибольшей степени оказывает влияние на наличие нарушений сна в группе пациентов соматического профиля, в меньшей степени – в группе неврологического профиля.

Введение. При ревматоидном артрите (РА) переломы происходят в среднем в 2–3 раза чаще, чем в популяции. Сведения о частоте переломов позвонков при РА противоречивы и зависят от метода, с помощью которого они выявлялись.

Цель. Определить частоту переломов позвонков и периферических костей у больных РА при длительном проспективном наблюдении.

Материалы и методы. В проспективное многолетнее когортное неинтервенционное исследование включены 120 женщин с РА (средний возраст при включении – 54,3±8,9 года), длительность наблюдения составила 9,5±1,9 года. Исходно и в динамике проведено клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование: рентгеноморфометрия позвоночника по методу Genant, рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника (L_I–L_IV) и шейки бедра.

Результаты. За период наблюдения произошло 104 низкоэнергетических перелома у 64 (53%) пациентов: 69 (66%) переломов позвонков и 35 (34%) периферических переломов. Два и более перелома произошли у 25 (39%) пациентов. У 30 (25%) больных 52 перелома произошли повторно. Среди периферических переломов наиболее частой локализацией стали переломы дистального отдела предплечья и костей голени. Пациенты, перенесшие переломы за период наблюдения, чаще имели переломы и до включения в исследование, имели исходно большую длительность РА, среднесуточную, кумулятивную дозу и продолжительность приема глюкокортикоидов, меньшую минеральную плотность костной ткани в основных отделах скелета, определенную при денситометрии. Не отмечено влияния активности РА по DAS-28, позитивности по ревматоидному фактору или антителам к циклическому цитруллированному пептиду на переломы.

Заключение. Более чем у 1/2 больных за период наблюдения произошли низкоэнергетические переломы, среди которых преобладали переломы позвонков, дистального отдела предплечья, костей голени; отмечена высокая частота повторных переломов. Анализ факторов риска показал, что большая длительность РА, среднесуточная, кумулятивная доза и длительный прием глюкокортикоидов, низкоэнергетические переломы в анамнезе, низкая минеральная плотность кости ассоциируются с возникновением переломов у больных РА.