Vol 4, No 8 (2002)

В качестве диагностических критериев остеоартроза коленного сустава, в наибольшей мере отражающих клинические представления об этом заболевании и приемлемых в настоящее время для практики, можно рекомендовать критерии M.Lequesne.Они, как и положено диагностическим критериям, состоят из двух фрагментов: собственно признаков гонартроза и перечня болезней, которые необходимо исключать при установлении этого диагноза. Избежать значительных ошибок в диагностике может позволить только применение методов прямой визуализации суставного хряща. Одним из таких методов является артроскопия, технические усовершенствования которой уже сейчас позволяют уменьшить травматичность процедуры. "Конкуренцию" артроскопии, по-видимому, сможет составить высококачественная МРТ. Показано (M.Bredella и соавт., 1999), что изменения суставного хряща медиального отдела бедренно-большеберцового сустава, выявленные артроскопически, были обнаружены с помощью МРТ в 91% случаев. Чувствительность МРТ, выполненной во фронтальной и сагиттальной плоскости, при визуализациидефектов хряща (в сравнении с артроскопией) составила 94%, а специфичность - 99%. Широкое внедрение этих методов диагностики гонартроза можно ожидать, однако, только по мере разработки более успешных методов лечения остеоартроза.

В настоящее время глюкортикоиды (ГК) относятся к числу наиболее широко применяемых в медицине лекарственных средств. Нарушение метаболизма костной ткани, ведущее к развитию остеопороза и переломов костей скелета, - наиболее частый побочный эффект лечения супрафизиологическими дозами ГК. ГКО - вторая (после постменопаузального) наиболее частая форма остеопороза и самая частая форма вторичного остеопороза, связанного с приемом лекарственных препаратов Лечение кальцием и витамином D (или альфакальцилом) показано всем пациентам, которым планируется длительная ГК-терапия. Однако у пациентов, вынужденных в течении длительного времени принимать средние или высокие дозы ГК, необходимо незамедлительное назначение антирезорбтивных препаратов. Мы надеемся, что внедрение данных рекомендаций будет способствовать расширению знаний о ГКО, а следовательно, оказанию более эффективной помощи пациентам, страдающим различными заболеваниям внутренних органов.

При поражении опорно-двигательного аппарата боль часто становится доминирующей проблемой, так как определяет функциональную и социальную активность пациента. Согласно современным представлениям о морфофункциональной организации систем, осуществляющих регуляцию болевой чувствительности, патогенетически обоснованными при лечении соматогенных болевых синдромов следует считать комплексный подход с применением лекарственных средств

Применение соединений золота для лечения ревматоидного артрита (РА) открыло принципиально новое направление в терапии этого заболевания. Они явились первыми базисными антиревматоидными препаратами, которые оказывали существенно более выраженное и стабильное лечебное действие, чем применявшиеся тогда нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Примечательной особенностью применения препаратов золота (ауротерапии) является длительность их использования в ревматологииболее 70 лет ауротерапия остается одним из самых эффективных методов лечения РА. Несмотря на некоторые слабые стороны (весьма медленное развитие лечебного эффекта, частые побочные явления), соединения золота, оказавшиеся первыми длительно действующими антиревматоидными препаратами, до настоящего времени остаются одними из лучших, а по мнению многих авторов - лучшими базисными лекарственными средствами для лечения РА. Их лечебный потенциал не может считаться исчерпанным, и есть основания считать, что в будущем развитие ауротерапии - изолированной или в комбинации с другими базисными препаратами - продолжится.

Терапию мигрени проводят по двум направлениям: купирование цефалгических приступов и их профилактика. В 90-х годах создана новая группа эффективных противомигренозных препаратов - селективных агонистов 5-НТ1В/D-рецепторов, предназначенных для купирования приступов мигрени. В эту группу входят суматриптан, наратриптан, золмитриптан, ризотриптан, элетриптан, фроватриптан, алмотриптан. Первые клинические исследования показали, что суматриптан эффективно купирует приступы мигрени, и вызвали огромный интерес к этому препарату нового типа, поскольку впервые было продемонстрировано, что купировать приступы мигрени возможно посредством избирательной активации 5-НТ1В/D-рецепторов. За прошедшее десятилетие во многих странах Европы, США, Японии и России были проведены десятки многоцентровых клинических исследований эффективности и безопасности суматриптана. К маю 1997 г. в исследовании эффективности и безопасности суматриптана приняло участие 27 000 больных, а общее число исследованных атак превысило 140 000. Благодаря этим экспериментальным и клиническим исследованиям суматриптан является самым изученным препаратом среди агонистов 5-НТ1В/D-рецепторов и служит препаратом сравнения в исследованиях новых противомигренозных средств. Проводятся прямые сравнительные исследования эффективности триптанов. Результаты этих исследований позволят сопоставить эффективность препаратов данной группы.