Vol 6, No 10 (2004)

Кашель, особенно долгий и мучительный, - одна из самых частых причин обращения к врачу. Например, в США кашель является наиболее частой жалобой, с которой пациент обращается за медицинской помощью, и второй по частоте причиной общего медицинского обследования. Такое широко распространенное заболевание, как простуда (common cold), почти всегда сопровождается кашлем, а пациенты, страдающие хроническим кашлем неясной этиологии, составляют от 10 до 38% больных в практике пульмонолога. Нередко больного приводит к врачу не сам кашель, а опасение того, что он является симптомом какого-либо тяжелого заболевания, например рака легкого Очевидно, что успех в лечении кашляющих пациентов во многом зависит от правильной диагностики основного заболевания и назначения соответствующей терапии.

Осложнениями лекарственной терапии (лекарственно-ассоциированные, лекарственно-обусловленные заболевания, ятрогении) считаются новые побочные эффекты, возникающие при использовании лекарств в дозах, рекомендованных для профилактики и лечения заболеваний [1]. К побочному действию лекарственных средств (ЛС) относят разнообразные состояния, отличающиеся по патогенезу и являющиеся неспецифическими При этом на долю поражений легких как побочного эффекта лекарств приходится до 10% всех ятрогенных осложнений

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это болезненное состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным процессом, индуцируемым различными поллютантами и газами. Наряду с воспалением существенное значение в патогенезе ХОБЛ имеют два других процесса - дисбаланс протеолитических ферментов и антипротеиназ и оксидативный стресс.Совершенствование наших представлений о сущности заболевания - патогенеза ХОБЛ - является важнейшим инструментом, влияющим на основные подходы к классификации ХОБЛ, контролю за течением болезни, лечению и профилактике. Показано, что все категории бронхолитиков повышают толерантность к физической нагрузке даже при отсутствии изменений ОФВ1.2-Агонисты длительного действия позволяют осуществлять контроль над прогрессированием ХОБЛ, замедляя его, улучшая качество жизни, уменьшая количество "неблагоприятных" дней, повышая толерантность к физической нагрузке, снижая частоту обострений.

Общая стратегия лечения бронхиальной астмы (БА) за последние 5-7 лет не претерпела существенных изменений. В ее основе находится применение ступенчатого подхода к назначению ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС), при котором более тяжелому течению БА должны соответствовать более высокие дозы иГКС. На сегодняшний день наряду со стандартной ступенчатой терапией БА и ее более "жесткой" разновидностью - концепцией тотального контроля над БА - существует новая эффективная стратегия - гибкое дозирование иГКС и ФТ. Гибкое дозирование симбикорта позволяет обеспечить более высокий уровень контроля за течением заболевания при использовании более низких доз иГКС, что представляется очень актуальным, учитывая риск НЛР у этих препаратов. Симбикорт при гибком дозировании оказался более эффективным, чем симбикорт или серетид, назначенные в фиксированных дозах.

Внебольничная пневмония характеризуется серьезным прогнозом: по данным ВОЗ, она занимает 4-е место в структуре причин смертности. Представляется важным, что адекватно и своевременно начатая антибактериальная терапия является необходимым условием эффективного лечения и, следовательно, благоприятного исхода пневмонии. Врач СМП часто бывает первым медицинским работником, к которому обращается больной. Поэтому внедрение антибиотиков на СМП обеспечит не только медицинский, но и экономический эффект за счет увеличения числа пациентов, оставленных на амбулаторное лечение, сокращения срока пребывания больного в стационаре и сопряженного с этим сокращения расходов на лечение; снижения риска возникновения нозокомиальной (внутригоспитальной) инфекции, в том числе и постинъекционных осложнений, а также расходов, связанных с их лечением; уменьшения смертности больных.

Существует несколько классификаций макролидов. "Новые" макролиды (препараты II поколения - полусинтетические антибиотики) отличаются наличием бактерицидного эффекта, большей эффективностью в отношении гемофильной палочки, моракселлы, хламидий и микоплазм, большей кислотоустойчивостью, более высокой биодоступностью, увеличенной способностью проникать в ткани и внутрь клеток, пролонгированным действием и лучшей переносимостью. Клинические исследования показали сходную эффективность макролидов при большинстве инфекций. Поэтому при выборе антибиотика из группы макролидов следует ориентироваться прежде всего на лучшую переносимость и фармакоэкономические преимущества.

Риносинусит - это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП), практически всегда вызываемое застоем секрета и нарушением аэрации ОНП. Пусковым моментом в развитии риносинусита обычно является острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Рецидивирующие и хронические синуситы требуют проведения комплексной терапии, а при необходимости и оперативного вмешательства.Лечение РОС может включать:антибиотикотерапию,деконгестанты,мукоактивные препараты,местные антимикробные препараты,лизаты бактерий,антигистаминные препараты.

Острое воспаление небных миндалин и/или фарингеальной области является одним из наиболее распространенных заболеваний среди населения всех возрастных групп. Многие бактериальные и вирусные микроорганизмы ответственны за развитие данной патологии Рациональная антимикробная терапия А-стрептококковых тонзиллитов является основой комплекса лечебных мероприятий, направленных на предупреждение острой ревматической лихорадки. В настоящее время элиминация БГСА из организма человека является определяющим фактором для выбора антибактериального препарата при лечении А- стрептококковой инфекции глотки с целью профилактики развития острой ревматической лихорадки. Пенициллин сохраняет свое значение как препарат выбора при лечении данной инфекции. В качестве альтернативных антибактериальных препаратов возможно использование широкого арсенала цефалоспоринов I-II поколения, макролидов и линкосамидов. Так как создание универсальной противострептококковой вакцины в ближайшее время представляется сомнительным, необходимо продолжить изучение и совершенствование методов диагностики и проведение своевременного адекватного лечения А-стрептококковой инфекции.