Том 6, № 10 (2004)
- Год: 2004
- Статей: 16
- URL: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/issue/view/4673
Статьи
Кашель
Аннотация
Кашель, особенно долгий и мучительный, - одна из самых частых причин обращения к врачу. Например, в США кашель является наиболее частой жалобой, с которой пациент обращается за медицинской помощью, и второй по частоте причиной общего медицинского обследования. Такое широко распространенное заболевание, как простуда (common cold), почти всегда сопровождается кашлем, а пациенты, страдающие хроническим кашлем неясной этиологии, составляют от 10 до 38% больных в практике пульмонолога. Нередко больного приводит к врачу не сам кашель, а опасение того, что он является симптомом какого-либо тяжелого заболевания, например рака легкого Очевидно, что успех в лечении кашляющих пациентов во многом зависит от правильной диагностики основного заболевания и назначения соответствующей терапии.
Consilium Medicum. 2004;6(10):720-727
720-727
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина хронического кашля
Аннотация
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - заброс содержимого желудка в пищевод - распространенное состояние, встречающееся у миллионов людей. О гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) говорят, когда рефлюкс сопровождается симптомами и/или приводит к осложнениям. Важно отметить, что ГЭРБ может сопровождаться не только желудочно-кишечными симптомами.Изолированный хронический кашель и симптомы бронхиальной обструкции часто вызываются и/или провоцируются ГЭРБ. Более того, специфическое лечение ГЭРБ может способствовать заметному уменьшению или исчезновению кашля и диспноэ.
Consilium Medicum. 2004;6(10):728-730
728-730
Ятрогенные поражения легких
Аннотация
Осложнениями лекарственной терапии (лекарственно-ассоциированные, лекарственно-обусловленные заболевания, ятрогении) считаются новые побочные эффекты, возникающие при использовании лекарств в дозах, рекомендованных для профилактики и лечения заболеваний [1]. К побочному действию лекарственных средств (ЛС) относят разнообразные состояния, отличающиеся по патогенезу и являющиеся неспецифическими При этом на долю поражений легких как побочного эффекта лекарств приходится до 10% всех ятрогенных осложнений
Consilium Medicum. 2004;6(10):731-737
731-737
Значение бронхорасширяющей терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин нарушения здоровья [1]. Характерным проявлением ХОБЛ является неуклонное прогрессирование заболевания. Безусловно, каждое обострение ХОБЛ ухудшает прогноз болезни. С клинической точки зрения все обострения следует рассматривать как фактор прогрессирования болезни. Обычно в течение года больной переносит от одного до четырех обострений ХОБЛ и более [2]. Развитие обострений болезни является характерной чертой течения ХОБЛ и одной из частых причин обращения пациентов за медицинской помощью и госпитализации. При обострении ХОБЛ нарастает интенсивность симптоматики заболевания и ухудшается прогноз болезни Лечение обострения ХОБЛ остается одной из самых сложных проблем современной медицины, и каждое обострение заболевания требует обязательного медицинского вмешательства.
Consilium Medicum. 2004;6(10):738-741
738-741
Лечение больных хронической обструктивной болезнью легких beta2-агонистами длительного действия
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это болезненное состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным процессом, индуцируемым различными поллютантами и газами. Наряду с воспалением существенное значение в патогенезе ХОБЛ имеют два других процесса - дисбаланс протеолитических ферментов и антипротеиназ и оксидативный стресс.Совершенствование наших представлений о сущности заболевания - патогенеза ХОБЛ - является важнейшим инструментом, влияющим на основные подходы к классификации ХОБЛ, контролю за течением болезни, лечению и профилактике. Показано, что все категории бронхолитиков повышают толерантность к физической нагрузке даже при отсутствии изменений ОФВ1.2-Агонисты длительного действия позволяют осуществлять контроль над прогрессированием ХОБЛ, замедляя его, улучшая качество жизни, уменьшая количество "неблагоприятных" дней, повышая толерантность к физической нагрузке, снижая частоту обострений.
Consilium Medicum. 2004;6(10):742-745
742-745
Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктивной болезнью легких: новые данные (по материалам 14-го конгресса Европейского респираторного общества, Глазго, 2004)
Аннотация
Центральным звеном терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются бронхорасширяющие препараты, назначаемые по потребности или регулярно, для профилактики или уменьшения симптомов заболевания. Одним из наиболее эффективных современных бронходилататоров, предложенных для терапии ХОБЛ, является антихолинергический препарат (АХП) тиотропия бромида.
Consilium Medicum. 2004;6(10):745-750
745-750
Комбинированная терапия бронхиальной астмы: перспективы гибкого дозирования препарата
Аннотация
Общая стратегия лечения бронхиальной астмы (БА) за последние 5-7 лет не претерпела существенных изменений. В ее основе находится применение ступенчатого подхода к назначению ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС), при котором более тяжелому течению БА должны соответствовать более высокие дозы иГКС. На сегодняшний день наряду со стандартной ступенчатой терапией БА и ее более "жесткой" разновидностью - концепцией тотального контроля над БА - существует новая эффективная стратегия - гибкое дозирование иГКС и ФТ. Гибкое дозирование симбикорта позволяет обеспечить более высокий уровень контроля за течением заболевания при использовании более низких доз иГКС, что представляется очень актуальным, учитывая риск НЛР у этих препаратов. Симбикорт при гибком дозировании оказался более эффективным, чем симбикорт или серетид, назначенные в фиксированных дозах.
Consilium Medicum. 2004;6(10):751-753
751-753
Сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения. Несмотря на вполне определенные различия между БА и ХОБЛ по механизмам развития, в клинических проявлениях и принципах профилактики и лечения эти два заболевания имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих двух болезней у одного человека. Все это создает известные трудности в практической работе даже хорошо информированного врача. Приведенные в настоящей статье предположения и фактические материалы обращают внимание на довольно частое сочетание 2 самостоятельных заболеваний. Присоединение второго заболевания является отягощающим фактором для больного и косвенно свидетельствует о дефектах в его лечении на предыдущих этапах.Сочетание двух болезней модифицирует клинические проявления и требует соответствующего изменения лечения и оценки эффективности терапии.
Consilium Medicum. 2004;6(10):754-757
754-757
Алгоритм ведения больных с внебольничной пневмонией на догоспитальном этапе
Аннотация
Внебольничная пневмония характеризуется серьезным прогнозом: по данным ВОЗ, она занимает 4-е место в структуре причин смертности. Представляется важным, что адекватно и своевременно начатая антибактериальная терапия является необходимым условием эффективного лечения и, следовательно, благоприятного исхода пневмонии. Врач СМП часто бывает первым медицинским работником, к которому обращается больной. Поэтому внедрение антибиотиков на СМП обеспечит не только медицинский, но и экономический эффект за счет увеличения числа пациентов, оставленных на амбулаторное лечение, сокращения срока пребывания больного в стационаре и сопряженного с этим сокращения расходов на лечение; снижения риска возникновения нозокомиальной (внутригоспитальной) инфекции, в том числе и постинъекционных осложнений, а также расходов, связанных с их лечением; уменьшения смертности больных.
Consilium Medicum. 2004;6(10):758-759
758-759
Ведение больных внебольничной пневмонией в условиях стационара
Аннотация
К сожалению, до настоящего времени отсутствует "золотой стандарт" диагностики внебольничной пневмонии (ВП), что нельзя не учитывать при анализе отдельных эпидемиологических исследований, посвященных изучению ее заболеваемости. Разделение больных ВП на амбулаторных, т.е. тех, которых возможно лечить в амбулаторно-поликлинических условиях, и стационарных, т.е. тех, которые в силу тяжести основного заболевания или социальных условий требуют госпитализации, является принципиально важным. Переходя непосредственно к обсуждению вопросов антибактериальной терапии пациентов, госпитализированных по поводу ВП, прежде всего следует подчеркнуть, что у большинства из них подразумевается более тяжелое течение заболевания. В этой связи целесообразно начинать терапию с парентеральных антибиотиков.
Consilium Medicum. 2004;6(10):760-768
760-768
Клиническая фармакология макролидов
Аннотация
Существует несколько классификаций макролидов. "Новые" макролиды (препараты II поколения - полусинтетические антибиотики) отличаются наличием бактерицидного эффекта, большей эффективностью в отношении гемофильной палочки, моракселлы, хламидий и микоплазм, большей кислотоустойчивостью, более высокой биодоступностью, увеличенной способностью проникать в ткани и внутрь клеток, пролонгированным действием и лучшей переносимостью. Клинические исследования показали сходную эффективность макролидов при большинстве инфекций. Поэтому при выборе антибиотика из группы макролидов следует ориентироваться прежде всего на лучшую переносимость и фармакоэкономические преимущества.
Consilium Medicum. 2004;6(10):769-773
769-773
Место макролидов в лечении обострений хронического бронхита
Аннотация
Современная концепция о роли микробной нагрузки бронхиальных слизистых оболочек в развитии инфекционных обострений хронического бронхита (ХБ) оправдывает назначение антибактериальных препаратов (АП) с целью эрадикации этиологически значимых микроорганизмов. Клиническая оправданность и целесообразность применения кларитромицина при обострениях ХБ обусловлены следующими факторами:активность против основных возбудителей обострений ХБ,активность против атипичных возбудителей,активность против S. pneumoniae c промежуточным уровнем резистентности,устойчивость к разрушающему действию b-лактамаз,низкий уровень резистентности микроорганизмов,высокая частота эрадикации микроорганизмов,наличие неантибактериальных эффектов (противовоспалительного и иммуномодулирующего),наличие лекарственной формы с замедленным высвобождением обеспечивает удобный режим дозирования 1 раз в сутки,безопасность и хорошая переносимость.
Consilium Medicum. 2004;6(10):774-780
774-780
Современные принципы лечения рецидивирующего риносинусита
Аннотация
Риносинусит - это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП), практически всегда вызываемое застоем секрета и нарушением аэрации ОНП. Пусковым моментом в развитии риносинусита обычно является острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Рецидивирующие и хронические синуситы требуют проведения комплексной терапии, а при необходимости и оперативного вмешательства.Лечение РОС может включать:антибиотикотерапию,деконгестанты,мукоактивные препараты,местные антимикробные препараты,лизаты бактерий,антигистаминные препараты.
Consilium Medicum. 2004;6(10):780-785
780-785
Эффективность периоперационной профилактики цефтриаксоном при хирургических вмешательствах в полости носа и на околоносовых пазухах
Аннотация
Инфекционные осложнения являются одной из основных причин неудач в хирургии, в том числе и при вмешательствах на ЛОР-органах. Во время таких операций хирург практически никогда не имеет возможности работать в условиях стерильного операционного поля. Поэтому предотвращение послеоперационных инфекционных осложнений и периоперационная профилактика в оториноларингологии всегда были проблемами исключительной значимости. Периоперационная профилактика защищает больного от целого ряда инфекционных осложнений, таких как абсцессы, септицемия, инфицирование инородных тел (например, шовного материала и хирургических имплантатов), а также инфекции сосудов, мочевыводящих, дыхательных путей. Применение цефтриаксона для периоперационной профилактики при "чистых" ринохирургических вмешательствах существенно облегчает течение послеоперационного периода и уменьшает выраженность реактивных явлений в полости носа. Она также снижает количество осложнений, сроки пребывания в стационаре, временной нетрудоспособности и потребность в послеоперационном назначении антибиотиков.
Consilium Medicum. 2004;6(10):785-788
785-788
Современный взгляд на методы диагностики и принципы терапии А-стрептококковой инфекции глотки
Аннотация
Острое воспаление небных миндалин и/или фарингеальной области является одним из наиболее распространенных заболеваний среди населения всех возрастных групп. Многие бактериальные и вирусные микроорганизмы ответственны за развитие данной патологии Рациональная антимикробная терапия А-стрептококковых тонзиллитов является основой комплекса лечебных мероприятий, направленных на предупреждение острой ревматической лихорадки. В настоящее время элиминация БГСА из организма человека является определяющим фактором для выбора антибактериального препарата при лечении А- стрептококковой инфекции глотки с целью профилактики развития острой ревматической лихорадки. Пенициллин сохраняет свое значение как препарат выбора при лечении данной инфекции. В качестве альтернативных антибактериальных препаратов возможно использование широкого арсенала цефалоспоринов I-II поколения, макролидов и линкосамидов. Так как создание универсальной противострептококковой вакцины в ближайшее время представляется сомнительным, необходимо продолжить изучение и совершенствование методов диагностики и проведение своевременного адекватного лечения А-стрептококковой инфекции.
Consilium Medicum. 2004;6(10):788-791
788-791
Воспалительные заболевания голосовых складок
Аннотация
Воспалительные изменения слизистой оболочки голосовых складок - состояние, представляющее собой двоякую проблему, создающеетрудности как диагностического, так и лечебного характера. С одной стороны, гиперемия и другие проявления воспаления могут значительно трансформировать клиническую и эндоскопическую картины, приводя к неизбежной ошибочности в трактовке, постановке диагноза и выборе лечебной тактики. С другой - бывает непросто добиться улучшения и подавления активности патологического процесса. Во всех случаях острой потери голоса больным показана терапия антибиотиками широкого спектра действия, при неэффективности необходимо прибегнуть к тщательному обследованию в условиях специализированного ларингологического учреждения.Цефиксим показал высокую эффективность в лечении воспалительной патологии гортани, что доказано на основании микробиологического исследования с прицельным забором материала с голосовых складок.
Consilium Medicum. 2004;6(10):792-796
792-796