Vol 7, No 10 (2005)

Воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) составляют 25–30% стационарной патологии ЛОР-органов. Чаще возникает воспаление верхнечелюстной пазухи, обусловленное особенностями расположения ее соустья и, соответственно, оттока ее содержимого.При неблагоприятном течении воспалительного процесса (хроническое воспаление, агрессивная флора) в ОНП могут развиваться осложнения, являющиеся результатом либо прямого распространения инфекции в окружающие ткани per contuitatem, либо тромбофлебита вен, соединяющих пазухи с орбитой, кавернозным синусом и полостью черепа (В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, 2001).В данном обзоре мы рассмотрим интракраниальные и орбитальные осложнения синуситов.

Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в настоящее время остается важной составляющей терапии острой воспалительной патологии среднего уха. Связано это с симптомами воспаления при острой респираторно-вирусной инфекции, провоцирующей или сопровождающей острый катаральный средний отит, а также, безусловно, с интенсивным болевым синдромом.Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата "Нурофен Плюс", применяемого в виде монотерапии при лечении острых катаральных средних отитов, развившихся на фоне риносинуситов вирусной этиологии.

Наиболее часто болевой синдром в ротоглотке связан с инфекционным (вирусным, бактериальным или смешанным) фактором. Фарминдустрия предлагает много средств для лечения болей в горле - от растительных до лекарственных с добавлением либо антисептического, либо противомикробного, либо местно-анестезирующего компонентов. По-нашему мнению, лечение, направленное на подавление воспалительной реакции в ротоглотке, может быть эффективным с помощью НПВП, действующих на ключевое звено поддержания этой реакции. Стрепфен - препарат направленного (местного) противовоспалительного действия - демонстрирует высокую клиническую эффективность, хорошую переносимость и может быть использован для лечения острого вирусного тонзиллофарингита. При этом существенно уменьшается антибиотический прессинг и не возникает угрозы развития дисбиотического поражения кишечника и мутаций потенциально опасных патогенов, обитающих в ротоглотке.Вместе с тем определенная осторожность должна быть проявлена при назначении флурбипрофена, даже местно, больным с язвенным анамнезом, бронхиальной астмой, гемофилией, у пожилых пациентов, а также при неязвенной диспепсии, поскольку некоторая часть препарата может проглатываться и оказывать действие непосредственно в органах пищеварения. Не рекомендуется вследствие отсутствия данных по безопасности применять флурбипрофен у детей.

С целью преодоления устойчивости пневмококков и улучшения переносимости амоксициллина/клавуланата в последние годы были созданы лекарственные формы с повышенным содержанием амоксициллина и сниженным клавулановой кислоты. В современных формах для приема внутрь соотношение компонентов составляет 875/125 мг и 1000/62,5 мг. Наличие современных форм позволяет принимать амоксициллин/клавуланат 2 раза в сутки и, соответственно, повышает комплаентность пациентов. Несомненным достоинством амоксициллина/клавуланата является доступность в парентеральной и пероральной лекарственной формах и как следствие возможность использования препарата в рамках ступенчатой терапии. Широкий спектр антимикробной активности, привлекательная фармакокинетика и приемлемый профиль безопасности позволили амоксициллину/клавуланату стать одним из наиболее популярных антибактериальных препаратов, применяемых в терапии большого числа инфекционных заболеваний. Одними из основных показаний для назначения антибиотика являются инфекции дыхательных путей (ИДП). При этом наряду с амоксициллином и кларитромицином амоксициллин/клавуланат входит в тройку антибиотиков, наиболее часто назначаемых по данному показанию в странах Европейского Союза (IMS, 2002).

В настоящее время отмечается рост потребления макролидов, что положительно сказывается на качестве лечения. Тем не менее отрывочные сведения об эффективности, безопасности и приемлемости антибактериальных препаратов не могут заменить широкомасштабных фармакоэпидемиологических исследований. Предпосылками исследования стали фармакодинамические свойства кларитромицина и фармакокинетические особенности его формы – клацида СР. Кларитромицин – один из последних синтезированных макролидных антибиотиков, быстро завоевавший вследствие своих клинико-фармакологических свойств популярность при лечении инфекций органов дыхания.

Настоящее положение с лекарственно-устойчивым туберкулезом в России вызывает серьезную озабоченность фтизиатров. Особенностью современной эпидемической ситуации является рост частоты не только вторичной, обусловленной неправильным или неконтролируемым лечением, но и первичной лекарственной устойчивостью. Именно этот фактор считается основным среди причин терапевтических неудач.В этой связи остро стоит проблема поиска эффективных противотуберкулезных препаратов, к которым МБТ сохранили чувствительность. Наиболее перспективной для лечения резистентных форм туберкулеза является группа препаратов фторхинолонового ряда, активные свойства которой по отношению к M. tuberculosis описаны многими авторами.Суммируя результаты проведенных исследований по изучению эффективности различных схем химиотерапии туберкулеза как у впервые выявленных больных с первичной резистентностью МБТ, так и у ранее леченных с множественной лекарственной устойчивостью, следует отметить явное преимущество резервных режимов терапии с включением в них препарата фторхинолонового ряда.

До настоящего времени стандартом лечения инфекционных обострений ХОБЛ остается назначение системных антибактериальных препаратов. Поскольку основными источниками патогенной и условно-патогенной флоры являются ротоглотка и верхние дыхательные пути, то любое стрессовое воздействие может привести к ее активации, срыву компенсаторных механизмов и последующему обострению хронического бронхолегочного процесса. В связи с этим перспективным подходом к лечению обострений ХОБЛ является использование ингаляционного антибиотика фузафунгина (биопарокс) – препарата, обладающего широким спектром антибактериального действия и противовоспалительной активностью, важной особенностью которого является отсутствие к нему резистентности микроорганизмов, в том числе и перекрестной.

За последние 15 лет концепция лечения бронхиальной астмы (БА) успела существенно измениться уже несколько раз.в соответствии с требованиями доказательной медицины большинство больных БА должны одновременно пользоваться не менее чем тремя лекарственными средствами. Между тем для ряда больных одновременное применение нескольких лекарственных средств представляет большую сложность.Как правило, пациент вынужден освоить несколько систем для ингаляционной доставки препарата, так как средства скорой помощи и препараты базисной терапии часто отличаются по принципу доставки препарата, даже если их выпускает одна и та же компания. Таким образом, от врача требуется не только объяснить необходимость подхода, при котором больной будет получать три препарата или более, но и обучить пациента правильному применению нескольких ингаляционных систем.В последнее время был предложен новый подход, который теоретически позволяет сделать лечение БА менее трудоемким для больного и не требует длительного обучения больных. Речь идет о монотерапии, т.е. лечении БА одним ингалятором, сочетающим в себе противовоспалительное действие ИГКС, длительную бронходилатацию, свойственную LABA, и быстрое начало действия, позволяющее эффективно бороться с внезапными приступами БА - о комбинированном препарате "Симбикорт", в состав которого ходят ИГКС (будезонид) и b2-агонист (формотерол), который отличается быстрым началом и продолжительным (до 12 ч) эффектом. Применение симбикорта позволяет решить целый ряд проблем: улучшить комплаентность и сделать терапию более удобной для больного, снизить дозы ИГКС до минимального эффективного уровня и как следствие риск нежелательных лекарственных реакций.На сегодняшний день монотерапия симбикортом является многообещающей концепцией и есть все основания полагать, что после того, как в следующем году терапия SMART будет зарегистрирована, она займет ведущее место в клинической практике.