Vol 10, No 6 (2008)

Подходы к органосохраняющему лечению миомы матки стали разрабатывать параллельно с созданием радикальных методов лечения этого заболевания, однако это направление всегда несколько отставало и имело мало сторонников. В настоящее время органосохраняющее лечение миомы матки становится одним из приоритетных направлений. В целом это вполне закономерный процесс, обусловленный как развитием современных лечебных технологий, так и возрастающей потребностью женщин в решении репродуктивных проблем.

Как и в большинстве случаев других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), частота генитального герпеса значительно увеличилась в последние годы. По данным американских исследований, 30 млн взрослых в США страдают рецидивирующим генитальным герпесом, и каждый год регистрируется еще примерно 500 000 новых случаев инфицирования. Таким образом, у каждого пятого жителя США обнаружены серологические признаки предшествующей инфекции вирусу простого герпеса типа 2 (ВПГ-2). Однако только у 5% населения имеются клинические проявления, характерные для генитального герпеса, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно. В табл. 1 представлены последние сероэпидемиологические данные по распространенности ВПГ-2. В подавляющем большинстве (80%) случаев он является возбудителем генитального и неонатального герпеса; в 20% случаев причиной заболевания является ВПГ-1. Частота обнаружения ВПГ-2 значительно варьирует в зависимости от ряда факторов (возраст, характер половой жизни, социально-культурный уровень населения и т.д.). Так, у подростков моложе 15 лет серопозитивные результаты составляют менее 1%, в то время как среди пациенток клиник, специализирующихся по ЗППП, а также среди проституток они составляют 46–57%. У беременных специфические антитела к ВПГ-2, например в США, выявляются в среднем в 20–30% случаев, т.е. у каждой четвертой женщины. Обычно герпетическая инфекция, протекающая доброкачественно, может приобретать и крайне тяжелые формы, особенно если она развивается на фоне иммунодефицитного состояния, приобретенного или физиологического, как это происходит в случае с новорожденными. Именно это обстоятельство определяет особый интерес к проблеме генитального герпеса во время беременности. Инфицирование новорожденного ВПГ от матери происходит достаточно редко и, по последним данным, составляет примерно 1 (0,02%) случай на 5000 родов, т.е. сотые доли процента. Но параллельно с общим увеличением инфицированности населения ВПГ-2 идет увеличение частоты и неонатального герпеса; за последние 25 лет она увеличилась в 10–20 раз (табл. 2). Кроме того, даже несмотря на относительную редкость неонатального герпеса, тяжесть его проявлений и неблагоприятный прогноз для новорожденного делают весьма актуальной разработку рациональных подходов к диагностике, лечению и в особенности профилактике этого крайне серьезного заболевания.

Цитомегаловирус (ЦМВ) является возбудителем одной из наиболее распространенных в мире вирусных инфекций, которая обычно протекает бессимптомно. Клиническая манифестация заболевания с возможным развитием крайне тяжелых форм происходит очень редко и только у пациентов с иммунодефицитными состояниями приобретенного (СПИД, цитостатическая, иммуносупрессивная терапия и т.д.) или физиологического характера, что свойственно, например, для новорожденных. Именно последнее обстоятельство и предопределяет особый интерес к проблеме ЦМВ-инфекции во время беременности.

Наиболее часто в качестве проявления хронической венозной недостаточности (ХВН) рассматривают варикозную болезнь вен нижних конечностей. Однако, ХВН развивается значительно раньше появления варикозного расширения вен. Принимая во внимание, что заболеваемость ХВН у женщин более высока и достигает 40%, несложно представить высокую частоту скрытых проблем и высокий риск осложнений, связанных с данной патологией у женщин. Кроме того, у женщин, особенно во время беременности, возникают дополнительные факторы риска развития венозной недостаточности. К ним относят более широкий таз с большим перегибом вен конечностей при впадении их в тазовые вены, переполнение тазовых вен кровью во время беременности. Тонкостенные вены у женщин имеют «слабую опору» со стороны окружающих мягких тканей. Венозная система нижних конечностей испытывает максимальную нагрузку во время беременности. Ведущими факторами являются изменение гормонального фона, увеличение объема циркулирующей жидкости, сдавление вен маткой, повышение массы тела.

В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция (ГК), основанная на использование синтетических аналогов женских половых гормонов. На данном этапе развития контрацепции гормональные противозачаточные средства представлены веществами разного химического состава и отличаются формами и способами введения в организм: эстроген-гестагенные препараты с разными дозами гормонов и чистые прогестины для перорального применения, инъекционные препараты, рилизинг-системы подкожные, внутриматочные, влагалищные и трансдермальные [3, 11, 13]. Степень их предпочтения определяется такими факторами, как возрастные особенности и желание женщины, наличие генитальной и экстрагенитальной патологии, определенные жизненные и клинические ситуации (после родов, аборта) и т.д. Важными факторами также являются быстрота восстановления фертильности после отмены контрацептива, хороший контроль менструального цикла, простота и удобство применения для женщины, что в свою очередь повышает мотивацию женщины к применению контрацептивов. Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) являются наиболее востребованными препаратами.

В настоящее время выделяют два основных типа остеопороза – первичный и вторичный. К первичному остеопорозу относят возрастзависимые потери костной массы и остеопатии неясного генеза (идиопатический, ювенильный). Вторичный остеопороз можно разделить на две большие подгруппы: остеопороз, обусловленный основным заболеванием, например ревматоидным артритом, и остеопороз, возникший в результате проводимого лечения (ятрогенный). В первом случае необходимо установить основное заболевание, симптомом которого является остеопороз, во втором должна быть проанализирована терапия, которая, возможно, привела к его развитию. Наиболее часто встречается первичный остеопороз, который делится на постменопаузальный и сенильный.В течение долгого времени препаратами выбора при развитии постменопаузального остеопороза были эстрогены, так как заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не только предотвращает потери костной массы у женщин в постменопаузе, но и увеличивает ее у 95% пациенток. Эпидемиологические данные подтверждают, что использование эстрогенов снижает риск переломов позвонков, шейки бедра и предплечья.В настоящее время наибольшее применение в клинической практике получил препарат алендронат (алендроновая кислота или 4-амино-1-гидроксибутилиден-бисфосфоновая кислота), относящийся к азотсодержащим БФ, механизм действия которых связан с ингибицией мевалонатного пути синтеза холестерола за счет ингибирования фарнезилпирофосфатсинтетазы.