Том 5, № 12 (2003)

Под изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ) понимают повышение уровня систолического артериального давления (АД) до 140 мм рт. ст. и выше при диастолическом АД менее 90 мм рт. ст.. В настоящее время ИСАГ рассматривают как один из вариантов эссенциальной (или первичной) АГ, т.е. в рамках гипертонической болезни. Важность выделения проблемы ИСАГ связана с тем, что повышение САД, в том числе изолированное повышение САД (при нормальном диастолическом АД), является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых, церебральных осложнений и хронической почечной недостаточности. Поэтому расценивать повышение САД как проявление возрастной нормы, как это было около десяти лет назад, является серьезной ошибкой, которая имеет для больного самые серьезные последствия. ИСАГ - распространенный вариант эссенциальной АГ (гипертонической болезни), особенно у лиц пожилого возраста. Ее наличие повышает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также риск развития таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность, сосудистая деменция. Соответственно снижение САД до целевогоуровня позволит уменьшить риск всех этих осложнений. Препаратами первого выбора для лечения ИСАГ являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики (преимущества у пролонгированных) в низких дозах или пролонгированные дигидропиридиновые антагонисты кальция. В связи с трудностями в нормализации САД большое значение имеет комбинированная гипотензивная терапия.

После перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) пациенты должны соблюдать ряд основополагающих принципов. Это относится ко всей популяции больных, перенесших ИМ, особенно к лицам пожилого и старческого возраста. Именно в данной возрастной категории возникает, а иногда и прогрессирует ряд существенных осложнений ИМ, требующих рационального диспансерного наблюдения и лечения. Среди них одни из основных - развитие и нарастание сердечной недостаточности (СН). Наши данные свидетельствуют о позитивном влиянии препарата И-5-М на клинические проявления болевых и безболевых форм ИБС, а также (что существенно) на заметное уменьшение ЗСН у пациентов с ИБС, перенесших ИМ. Использование мононитратов должно способствовать рациональному лечению ИБС, осложненной ХСН.

Особенности демографических процессов ведут к росту численности населения старших возрастов. Пневмонии занимают одно из ведущих мест среди причин смерти лиц пожилого и старческого возраста. Они широко распространены, сложны в диагностике, отличаются тяжелым течением, высокой летальностью. Изложенная программа лечения пневмоний обеспечивает высокую эффективность, если правильно осуществлен выбор антибактериальных препаратов.Ранняя диагностика и своевременная оптимальная терапия уменьшают вероятность тяжелых исходов пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста.

Прежде всего остеоартроз (ОА) у лиц пожилого возраста, к которым относят 60-74- летних (по классификации ВОЗ), стал привлекать к себе внимание из-за накопления людей старше 60 лет во всех развитых странах мира, включая Россию, и, таким образом, увеличение страдающих от этой болезни. Основные механизмы развития ОА связаны с несбалансированностью процессов репарации и деградации в суставном хряще сначала в количестве, а позже и во времени, снижением хондроцитами синтеза протеогликанов и коллагена (тип II). В развитии ОА у пожилых людей могут иметь значение различные внешнесредовые факторы риска, такие как постоянные перегрузки, например избыточная масса тела, травмы, вибрация и другие небольшие, но постоянно действующие воздействия на структуры сустава. Преобладание женщин среди страдающих ОА позволяет думать о роли гормональных регуляторных процессов в нарушении метаболических процессов в суставном хряще. В настоящее время при ОАКС врач располагает достаточным выбором лекарственных препаратов, обладающих способностью затормозить прогрессирование деструкции хряща, снизить воспалительные изменения в суставных тканях, улучшить качество жизни и отодвинуть на многие годы неизбежность эндопротезирования. Однако не следует забывать о необходимости изменения двигательных режимов, целесообразной по интенсивности физической активности, использования палочки для разгрузки пораженных суставов, поскольку физическая перегрузка “несущих” суставов, наиболее часто поражаемых у пожилых больных, - важный фактор прогрессирования патологического процесса.

Хотя хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга (ХПСЗГМ) могут встречаться и в молодом (по классификации ВОЗ до 45 лет), и в среднем возрасте, подавляющее большинство больных с ХПСЗГМ составляют люди пожилого и старческого возраста, что накладывает свой отпечаток на клиническую картину заболевания в связи с наличием у больных старших возрастных групп различных соматических заболеваний, снижением физической и социальной (уход на пенсию) активности. В нашей стране чаще употребляется термин “дисциркуляторная энцефалопатия” (синонимы: сосудистая энцефалопатия, ангиоэнцефалопатия). В тактике лечения ХПСЗГМ можно выделить 2 аспекта:Профилактика прогрессирования (или его замедления) заболевания.Лечение основных синдромов ХПСЗГМ. Профилактика прогрессирования ХПСЗГМ проводится с учетом ее гетерогенности.

Когнитивные расстройства различного генеза являются одной из наиболее важных проблем в области нейрогериатрии. Обусловлено это целым рядом причин, в том числе значительной распространенностью среди лиц пожилого и старческого возраста заболеваний, которые могут приводить к деменции. Деменция - это не нозологическая форма, а синдром, к которому могут приводить различные по этиологии патологические процессы. Правильная диагностика причины этого синдрома и адекватное лечение могут в ряде случаев привести к обратному развитию нарушений либо затормозить прогрессирование патологического процесса [1, 3, 4]. Кроме того, основанное на правильной диагностике прогнозирование течения заболевания позволяет пациенту и члену его семьи планировать свои действия.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) - самое частое урологическое заболевание в пожилом и старческом возрасте. Единственными факторами риска возникновения ДГП являются старение и уровень андрогенов в крови. В настоящее время в арсенале урологов имеется значительное количество лекарственных препаратов для лечения ДГП с различным механизмом действия. Они представляют собой наиболее предпочтительный способ лечения неосложненных случаев ДГП. Многочисленные клинические исследования на значительном числе наблюдений подтверждают эффективность медикаментозной терапии ДГП при умеренно выраженной инфравезикальной обструкции.