Том 19, № 7 (2017)

Введение. Несмотря на непрерывное усовершенствование методов предоперационного обследования, изменения требований к трактовке результатов патоморфологического исследования, частота расхождения в стадировании и оценке степени дифференцировки рака предстательной железы до и после радикальной простатэктомии остается высокой. Материалы и методы. В ретроспективное клиническое исследование были включены 563 пациента (средний возраст - 61,3 года) с гистологически верифицированным локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы. Все больные перенесли трансректальную мультифокальную биопсию простаты под ультразвуковым наведением и далее, в период с января 2012 г. по март 2014 г., роботассистированную (n=490) или позадилонную (n=73) радикальную простатэктомию в клинике урологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». Процент расхождения показателя злокачественности опухоли и стадии заболевания до и после радикальной простатэктомии рассчитывался с применением таблицы совместного распределения. Результаты. Частота совпадений баллов по шкале Gleason до и после операции составила: для суммы баллов (3+3)6 - 55,0% (из 285 только в 194 случаях), (3+4)7 - 39,6%, (4+3)7 - 45,6%, 8 - 32,0%, 9 - 57,1% соответственно. Общая частота совпадения балла Gleason до операции и балла Gleason после операции составила 48,7% (в 253 случаях). Снижение балла Gleason регистрировалось у 12,9% пациентов, повышение - у 38,2%. Стадии заболевания - совпадение по Т2с составило менее 50%. Почти в 40% случаях при этом диагностировалась более высокая стадия заболевания - pT3a. У 1/4 пациентов клиническая стадия Т3а оказывалась pТ3b. Совпадение клинической и патоморфологической стадии заболевания зафиксировано лишь у 1/4 больных, участвующих в исследовании. Выводы. Формирование клинической стадии рака предстательной железы и определение степени злокачественности заболевания в предоперационном периоде не соответствуют послеоперационным примерно в 50% случаев. Необходимо учитывать этот факт при формировании лечебной тактики и проводить работу по дальнейшему совершенствованию методов предоперационного обследования больных раком предстательной железы.

Введение. Рак почки в настоящее время является одной из главных проблем современной онкоурологии в связи с ежегодным приростом заболеваемости за последние 10 лет (29,39%), уступая в нашей стране только раку предстательной железы. Цель исследования - оценить функциональные результаты органосохраняющих операций (ОСО) с превентивным гемостатическим швом у пациентов с почечно-клеточным раком с помощью использования нефросцинтиграфии и компьютерной томографии (КТ). Материалы и методы. В 41-м урологическом отделении ГКБ им. С.П.Боткина разработана и внедрена методика ОСО с применением превентивных гемостатических швов. С целью оценки почечной функции пациентам выполнялись динамическая нефросцинтиграфия и КТ. В исследование включены 150 больных раком почки в стадиях pT1a-Т2вN0M0. Опухоль располагалась в центральном сегменте у 64 пациентов, в верхнем - у 45, в нижнем - у 41. Стадия T1a была установлена у 74 пациентов, стадия T1b - 53, стадия T2a - 4. У 19 пациентов диагностирована кистозная форма рака. Результаты. Всем пациентам выполнены ОСО. Продолжительность оперативного лечения составила 180±40 мин. Объем средней кровопотери составил 250±70 мл. Ни в одном случае почечная ножка не пережималась. Перфузионный индекс для оперированной почки составил до операции 54,13±2%, после - 46,23±3%, ренальный индекс: до операции - 53,24±4%, после - 46,82±2,39%. Полагаем, что некоторое снижение значений указанных показателей в раннем послеоперационном периоде связано с уменьшением объема почечной паренхимы. Средний объем почки, пораженной опухолью, составил 140±40 см3, объем функционирующей паренхимы составил в среднем 120±20 см3, объем опухолевого поражения составил в среднем 40±20 см3. После операции объем функционирующей паренхимы составил 115±20 см3. Выводы. Таким образом, резекция почки с превентивным швом позволяет удалять опухоль из любого отдела почки, при этом не пережимая ее сосуды, что позволяет оградить почечную паренхиму от ишемических повреждений, тем самых максимально сохранив ее функцию, что подтверждено данными динамической нефросцинтиграфии и КТ.

Простат-специфический антиген (ПСА) не только является параметром диагностики заболеваний предстательной железы (ПЖ), но и предоставляет возможность влияния на течение таких заболеваний, как доброкачественная гиперплазия ПЖ и синдром хронической тазовой боли при регулировании его активности. Функция ПСА в организме не ограничена его основной биологической ролью - снижением коагуляционных свойств спермы, ПСА вовлечен в различные каскады реакций, в том числе патологические. Препарат Афалаза, содержащий аффинно очищенные антитела к ПСА и эндотелиальной NO-синтазе в релиз-активной форме, модулирует активность ПСА и эндотелиальной NO-синтазы, оказывая антипролиферативное, противоотечное, противовоспалительное и эндотелиопротективное действие, обеспечивая улучшение показателей уродинамики и качества жизни у пациентов с доброкачественной гиперплазией ПЖ и синдромом хронической тазовой боли.

Под наблюдением находилась группа пациенток (123 женщины, средний возраст 54 года) с недержанием мочи при напряжении, которым ранее после проведенного обследования и консервативного подготовительного лечения была выполнена операция троакарного синтетического слинга. В послеоперационном периоде была выделена подгруппа женщин (28 пациенток, 24% от общего числа оперированных), которым проводилось консервативное лечение в связи с возникновением синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Для терапии была выбрана комбинация лекарственных средств с назначением М-холинолитика троспия хлорида (Спазмекс®) и α1-адреноблокатора. В результате наступила коррекция расстройств мочеиспускания. Согласно нейрофизиологической модели, назначение М-холинолитиков на длительный период является вполне обоснованным и безопасным при условии отсутствия инфравезикальной обструкции.

Проблема терапии хронического цистита остается одной из самых непростых задач урологии. Санаторно-курортное лечение во многом позволяет решать эту проблему, однако не всегда удается полностью купировать симптомы заболевания. Применение растительных препаратов позволяет улучшать результаты терапии. Нами проведено исследование, направленное на выявление наиболее результативного лечения пациенток с хроническим циститом на санаторно-курортном этапе. В результате данной работы мы пришли к выводу, что сочетание санаторно-курортного лечения с применением радоновых вод и растительного лекарственного препарата Канефрон® Н позволяет добиться наибольшего клинического эффекта в ведении пациенток с данной патологией.

Мужское бесплодие - одна из ключевых проблем урологии. В России, как и во всем мире, нарушение репродуктивной функции мужчин, состоящих в бесплодном браке, приобрело не только особую медицинскую, но и социальную значимость. В лекции на современном уровне освещены классификация мужского бесплодия, влияние образа жизни, внешних факторов, врожденных и приобретенных заболеваний, методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики.

В статье рассматриваются разные аспекты взаимодействия уролога и интерниста (терапевта, врача общей практики) в диагностике и лечении эректильной дисфункции.

Применение фитопрепаратов с целью коррекции эректильной дисфункции у мужчин достаточно широко распространено. Мы решили с позиции доказательной медицины оценить их реальный потенциал и возможности использования.