Vol 5, No 2 (2003)

Проблема мозгового инсульта в настоящее время стоит очень остро прежде всего потому, что это тяжелое заболевание является одной из основных причин смерти, а Россия в последние годы занимает печальное первое место по частоте этой болезни. Одной из наиболее частых причин развития мозгового инсульта, особенно при отсутствии гемодинамически значимых стенозов церебральных артерий, является хроническое снижение мозгового кровотока вследствие реакции микроциркуляторного русла головного мозга на повышение АД. Адекватная антигипертензивная терапия у пациентов с АГ приводит к заметному улучшению перфузии головного мозга и снижению риска возникновения инсульта. Возможность вторичной профилактики мозгового инсульта с помощью антигипертензивной терапии до последнего времени оставалась неизученной, и лишь недавно завершившееся исследование PROGRESS позволило ответить положительно на данный вопрос. Результаты исследования PROGRESS убедительно показали высокую эффективность и абсолютную безопасность терапии периндоприлом, в том числе и в сочетании с индапамидом, у пациентов, перенесших мозговой инсульт как с повышенным, так и с нормальным АД.

Нарушения цикла "сон-бодрствование" являются распространенной проблемой у больных с различными неврологическими заболеваниями, достигая 100% при некоторых из них. Нарушения ночного сна в неврологической практике, как правило, носят вторичный характер, но лечение основного заболевания может быть недостаточно эффективным, если невролог не уделяет должного внимания особенностям цикла “сон-бодрствование”. Таким образом, инсомния - это распространенный в неврологической практике синдром, многообразный в своих клинических проявлениях, адекватная оценка и лечение которого возможны только с учетом всего разнообразия вызывающих факторов, соотнесенности субъективных проявлений и объективных результатов полисомнографии и представлений о современных снотворных препаратах.

Остеоартроз ОА коленных суставов (ОАКС) привлекает к себе особое внимание из-за значительной распространенности, нередко прогрессирующего течения и ранней инвалидности, а также постоянства болевого синдрома, существенно нарушающего двигательную активность, качество жизни и способствующего развитию состояние депрессии. В диагностике ОАКС за последние четверть века достигнуты значительные успехи, позволяющие не только клинически, но и с помощью различных инструментальных методов исследования распознавать патологические изменения со стороны основной мишени болезни - суставного хряща, определять состояние всех тканей сустава, а также выявлять развитие синовита, который, безусловно, отягощает течение ОАКС. Вопросы медикаментозного лечения ОАКС обсуждаются в отдельных статьях достаточно подробно, однако необходимо подчеркнуть - индивидуальность, систематичность терапии и неуклонное исполнение больным всех рекомендаций врача, что возможно только при полном обоюдном доверии и тщательном мониторинге эффективности переносимости.

Одной из актуальных проблем современной ревматологии являются хронические воспалительные заболевания суставов у детей, объединенные под общим термином "ювенильный артрит" (ЮА), или, в соответствии с Международной классификацией 1997 г., "ювенильный идиопатический артрит" (ЮИА). Его этиология и патогенез остаются до сих пор неизвестными Проблема ЮА сложна, многогранна и требует объединения усилий ревматологов - педиатров и интернистов - для разрешения множества вопросов, возникающих в процессе ее изучения.

Остеоартроз крупных суставов и, в частности, гонартроз занимают одно из первых мест по распространенности среди ревматических заболеваний. Боль и нарушение функции сустава являются основными симптомами, однако локальная воспалительная активность при отсутствии признаков общего воспаления также признается составной частью гонартроза. Основная причина, заставляющая больного гонартрозом обратиться врачу, - это боли в коленных суставах и околосуставных мягких тканях, из-за которых происходит нарушение функции суставов. Артралгии вынуждают больного принимать анальгетики, как правило, это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Благодаря этим препаратам значительно улучшается качество жизни больных, поэтому принимают они их практически постоянно. Обычно НПВП назначают перорально, реже, при острых болях - парентерально. Неблагоприятные эффекты(нарушение функции печени, почек; сердечно-сосудистые нарушения; нарушения кроветворения), существенно ограничивают их системное (пероральное или парентеральное) применение. Все это делает актуальной локальную (местную) терапию, которой не уделяется должного внимания. Помимо большей целенаправленности своего действия локальная терапия обладает и другим важным свойством: она способна уменьшить потребность в системно назначаемых лекарственных препаратах. Таким образом, накожная терапия гонартроза соответствующими лекарственными формами НПВП (мази, кремы, гели) является не только разумным дополнением к системно назначаемым анальгетическим и противовоспалительным препаратам, позволяющим уменьшить их количество благодаря большей биодоступности препарата к патологическому очагу, а в ряде случаев вообще обойтись без них, что наряду с экономией лекарств общего действия способствует не только улучшению общей переносимости терапии. Ее можно рассматривать и как эффективную альтернатива внутрисуставному или периартикулярному лечению глюкокортикостероидами в тех случаях, когда подобные инъекции не приемлемы для больного или доктор не владеет соответствующей техникой.