Vol 15, No 12 (2013)

Моксифлоксацин относится к группе новых фторхинолонов с повышенной антипневмококковой активностью, которые также ранее называли «респираторными», как бы подчеркивая этим область их преимущественного применения в медицине. Моксифлоксацин применяется в России с 2000 г. для лечения внебольничных респираторных инфекций – острого синусита, обострения хронического бронхита (ХБ) и внебольничной пневмонии. К настоящему времени новые фторхинолоны, в частности моксифлоксацин, зарекомендовали себя как высокоэффективные средства лечения респираторных инфекций в амбулаторной практике и в стационаре. Наряду с высокой природной активностью против респираторных патогенов (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila) моксифлоксацин характеризуется широким спектром действия и активен против многих грамотрицательных бактерий, в частности семейства энтеробактерий, которые являются ведущими возбудителями абдоминальных инфекций. Кроме того, моксифлоксацин является единственным среди фторхинолонов, проявляющим высокую активность в отношении анаэробных микроорганизмов. Указанные антимикробные свойства дают определенные перспективы применения моксифлоксацина при лечении абдоминальных инфекций. Если значение моксифлоксацина при внебольничных респираторных инфекциях в настоящее время четко определено и препарат рассматривается как одно из наиболее надежных средств лечения, то место моксифлоксацина при абдоминальных инфекциях требует детального обсуждения.

Бактериемия может быть ранним, единственным и наиболее опасным проявлением стафилококковых инфекций. Она свидетельствует о наличии источника инфекции непосредственно в кровяном русле (инфекционный эндокардит – ИЭ) или распространении возбудителей из очагов в коже и мягких тканях, костях и суставах, из других органов. Несмотря на актуальность этой проблемы, подходы к лечению бактериемии, вызванной S. aureus, имеют удивительно низкую доказательность и требуют совершенствования. Недостаточно разработаны важные проблемы выбора оптимального антибактериального препарата, продолжительности лечения, критериев излеченности.

Норовирусная инфекция (острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк; «зимняя рвотная болезнь» – winter vomiting disease; «желудочный грипп» – stomach flu – в Великобритании; «кишечный грипп» – grippe intestinale – во Франции) – острая вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется острым началом с многократной рвоты, умеренной интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта по типу острого гастроэнтерита и доброкачественным течением. Норовирусная инфекция распространена повсеместно и является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Мероприятия в эпидемическом очаге аналогичны проводимым при выявлении ротавирусной инфекции. Активно ведутся исследования, направленные на разработку профилактической вакцины.

Токсоплазмоз вызывается условно-патогенным внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii, относящимся к типу простейших и поражающим ядерные клетки. Хозяевами токсоплазмы, играющими основную роль в половом цикле его развития, являются представители семейства кошачьих. Другие млекопитающие, птицы, человек – промежуточные хозяева, у которых происходит бесполое размножение возбудителя с формированием в органах цист. Изучены механизмы адгезии, инвагинации, образования паразитоформной вакуоли – разных фаз процесса инвазии. Методом иммунного блота выделены антигены токсоплазмы – поверхностные и внутренние белки, ферменты, напоминающие ферменты растений. На сегодняшний день рассматриваются следующие аспекты этой проблемы. Токсоплазмоз – заболевание взрослых и детей, занимает определенное место в структуре инфекционных болезней, протекает в большинстве случаев бессимптомно, имеет благоприятный исход. Однако иногда острая инфекция приводит к развитию патологических клинических синдромов. У больных наблюдается увеличение лимфатических узлов. Частота встречаемости токсоплазмозных лимфаденитов среди групп «неясных» лимфаденитов составляет, по данным разных авторов, от 3 до 25%. Другой аспект проблемы – токсоплазмоз как оппортунистическая инфекция у больных СПИДом. У лиц с иммунным дефицитом развиваются токсоплазмозный энцефалит (ТЭ), хориоретиниты, поражение легких в виде инфильтративной пневмонии, печени с развитием гепатита. Большое внимание уделяется вопросу изучения врожденного токсоплазмоза. Токсоплазмы могут поражать плод на любых сроках беременности, что определяет инфекцию как социально значимую. Дискутируется программа профилактики врожденного токсоплазмоза у беременных, которая имеет своих сторонников и противников из-за трудности при постановке диагноза, токсического воздействия препаратов на плод, больших экономических затрат. В центре внимания находятся вопросы изучения влияния длительной персистенции токсоплазм на иммунную систему, поведенческие реакции, качество и продолжительность жизни. Таким образом, проблема токсоплазмоза является актуальной на сегодняшний день и требует дальнейших научных разработок.

Активное изучение вирусов и бактерий в определенной степени отодвинуло на второй план заболевания, вызываемые более совершенными по своему строению возбудителями – простейшими и гельминтами. Вместе с тем паразитарные болезни (протозоозы и гельминтозы) человека – глобальная проблема, поскольку встречаются практически повсеместно. В настоящее время известно около 300 гельминтозов человека и около 50 видов простейших, вызывающих болезни у человека. В Российской Федерации ежегодно учитывается около 1 млн больных паразитарными болезнями, хотя, по экспертным оценкам, истинное число их может достигать 20 млн [2]. Гельминтозы – обширная группа паразитарных заболеваний, вызываемых гельминтами, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения. Широкое распространение гельминтозов требует усиленного внимания к этой проблеме со стороны врачей первого контакта (терапевтов, педиатров, врачей общей практики). Своевременное выявление и как можно быстрое проведение противогельминтной терапии позволят сократить количество случаев тяжелого течения гельминтозов и их осложнений.

Появление нозокомиальных инфекций (НИ) связано с развитием медицины, расширением показаний к инвазивным процедурам и необходимостью последующего выхаживания пациентов. Учет НИ в некоторых странах мира начали осуществлять более 40 лет назад. Однако до настоящего времени эта тенденция не приобрела глобальный характер. Одна из важнейших проблем учета НИ – их диагностика. Возникновение таких инфекций происходит вне инфекционного стационара, где часто отсутствует оптимальный регламент обследования. Кроме того, критерии диагностики таких инфекций до настоящего времени не являются общепринятыми. Несмотря на внедрение новых методов: посевы и морфологические исследования биоптатов, образцов, полученных при бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) локуса инфекции в легких, рекомендации и практика применения таких методов остаются предметом оживленных дискуссий. К настоящему времени появляется возможность создания алгоритмов диагностического процесса у пациентов с НИ. Этот процесс требует определенного времени, так как описательная фаза изучения НИ еще не окончена. Появляются все новые методы и устройства, несущие в себе потенциальную опасность возникновения новых видов НИ. Необходимо помнить, что в представленных диагностических описаниях не указаны новейшие методы генетической диагностики инфекций, быстро внедряющегося в клиническую диагностику метода масс-спектрометрии и др. Эти методы в перспективе позволят более точно подходить к дифференциальной диагностике инфекций и воспалений неинфекционного генеза. В целом внедрение единых подходов к диагностике НИ на клиническом эпидемиологическом и лабораторном уровне может способствовать осознанию их актуальности и необходимости разработки эффективных методов профилактики и лечения.