Том 4, № 11 (2002)

Сахарный диабет тип 2 (СД 2) является наиболее распространенной формой сахарного диабета: на его долю приходится 80-95% всех случаев заболевания. СД 2 является одним из главных независимых факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости. В последнее десятилетие подходы к лечению СД 2 претерпели значительные изменения. Исходя из патофизиологических механизмов развития атеросклероза при СД 2, кроме контроля гликемии и уровня инсулина самостоятельным объектом терапии становятся дислипидемия, гиперкоагуляция и артериальная гипертензия, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании атеросклероза, а также связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний.

Проводимая больным ишемической болезнью сердца (ИБС) антиангинальная терапияпризвана максимально оптимизировать соотношение между потребностями сердечной мышцы в кислороде, с одной стороны, и его доставкой к миокарду - с другой. в течение нескольких последних десятилетий предпринимались многочисленные (в целом безуспешные) попытки создать препараты, эффективно воздействующие непосредственно на ишемизированные кардиомиоциты и не оказывающие неблагоприятного воздействия на гемодинамические показатели. Триметазидин является первым (и на сегодняшний день единственным) препаратом метаболического действия, сопоставимым по антиангинальному эффекту с бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и нитратами. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании оценивали эффективность триметазидина в форме таблеток с модифицированным высвобождением (35 мг 2 раза в сутки) у 223 больных стабильной стенокардией с положительной нагрузочной пробой, несмотря на проводимую терапию атенололом в дозе 50 мг/сут. Было показано, что продолжительность нагрузочной пробы до появления ишемической депрессии сегмента ST или ангинозной боли при лечении пролонгированным триметазидином и атенололом были достоверно больше, чем при приеме атенолола и плацебо. Важно, что эффективность проводимой терапии оценивали через 12 ч послеприема очередной таблетки триметазидна МВ.Высокая безопасность новой лекарственной формы подтверждена при проведении терапии в течение 1 года у пациентов старше 70 лет (средний возраст 84 года).Триметазидин МВ не оказывает никакого отрицательного влияния ни на клинические, ни на биологические параметры.

Ретроспективный анализ эффективности препаратов различных классов (по результатам внутрисердечного ЭФИ) у пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями показывает, что соталол является абсолютным лидером этого сравнения. Он превосходит все антиаритмические препараты I класса, бета-блокаторы. верапамил и амиоларон Высокая эффективность соталола и амиодарона (III класс антиаритмических средств) в профилактике фатальных желудочковых аритмий не снимает проблемы безопасности их применения, которая еще более актуальна для средств, относящихся к другим классам. Многолетний опыт использования в клинической практике этих двух высокоэффективных средств профилактики внезапной аритмической смерти показывает, что частота развития аритмогенных эффектов амиодарона не достигает 1%, а для соталола этот показатель (в зависимости от дозы) составляет в среднем 1,5%.В свете данных, изложенных выше, можно заключить, что амиодарон и соталол - это препараты, способные влиять практически на все факторы риска внезапной аритмической смерти, в частности у такой наиболее распространенной категории больных, как лица, пережившие инфаркт миокарда.

Метаболический синдром в последние годы привлекает пристальное внимание эндокринологов, кардиологов, врачей общей практики. Это обусловлено в первую очередь широким распространением данного симптомокомплекса в популяции - до 20%.Выделение метаболического синдрома имеет большое клиническое значение, поскольку, с одной стороны, это состояние является обратимым, т.е. при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или по крайней мере уменьшения выраженности основных его проявлений, с другой - оно предшествует возникновению таких болезней, как сахарный диабет (СД) типа 2 и атеросклероз, являющихся в настоящее время основными причинами повышенной смертности. В нашем отделе было проведено изучение эффективности орлистата у больных с метаболическим синдромом. Препарат назначали в течение 6 мес в дозе 120 мг 3 раза в сутки на фоне гипокалорийной диеты. Высокая эффективность орлистата сочеталась с его хорошей переносимостью. Во время его применения мы не зарегистрировали ни одного побочного эффекта.К сожалению, лишь в единичных случаях при метаболическом синдроме удается добиться хорошего контроля АД, только уменьшая массу тела. Большинство пациентов требуют назначения антигипертензивных препаратов.Основными требованиями, предъявляемыми к гипотензивному препарату у пациентов с метаболическим синдромом, являются: высокая гипотензивная эффективность, "метаболическая нейтральность", органопротективные свойства. Основные классы современных препаратов для лечения АГ удовлетворяют в большей или меньшей степени всем перечисленным требованиям.

Определение наиболее оптимальных путей лечения больных АГ возможно только при проведении крупномасштабных исследований с участием сотен и тысяч пациентов. До последнего времени такие дорогостоящие проекты осуществлялись исключительно в странах Западной Европы, США, Канаде. Россия, другие страны с развивающейся экономикой лишь изредка приглашались для скромного участия в том или ином исследовании. Но наиболее крупные проекты, такие как HOT, HOPE, PROGRESS и другие, проводились без участия нашей страны. Поэтому, безусловно, выполнение крупных национальных исследований, которые учитывают экономические, социальные, демографические особенности России настоятельно необходимо.Одним из первых таких исследований является исследование ФАГОТ - фармакоэкономическая оценка использования ингибиторов АПФ в амбулаторном лечении больных с артериальной гипертонией осложненного течения.Этот проект является логичным продолжением исследования ФЛАГ - фозиноприл при лечении артериальной гипертонии.Первичной целью исследования ФАГОТ было проведение фармакоэкономической оценки использования ингибиторов АПФ у больных АГ, находящихся на амбулаторном лечении.Вторичными целями было обучение практикующих кардиологов и терапевтов принципам рациональной диагностики и методам лечения АГ с факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений и классификации уровней АД по ВОЗ - МОАГ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является исходом многих сердечно-сосудистых заболеваний. Правильный диагноз является обязательной предпосылкой эффективной терапии у больных с подозрением на ХСН.ХСН - это клинический синдром с характерными клиническими симптомами и признаками. Таким образом, ХСН представляет собой неоднородное патофизиологическое состояние, лечение которого должно проводиться с учетом его этиологии, патогенеза и главное - состояния сократительной функции ЛЖ.