Vol 6, No 9 (2004)

В последние годы представления о роли “микрососудистой ишемии” миокарда в развитии и течении ишемической болезни сердца (ИБС) претерпевают глубокие изменения. “Микрососудистая ишемия”, расцениваемая ранее как относительно редкая и клинически малозначимая патология, на наших глазах превращается в одну из фундаментальных проблем современной кардиологии. Клинические и экспериментальные исследования последних 10 лет показали, что выраженные функциональные нарушения микрососудистого русла в виде снижения коронарного резерва отмечаются уже на ранних стадиях СД. Нет сомнения в том, что изучение взаимодействия статинов и микроциркуляторного русла особенно актуально у больных СД.

Сахарный диабет (СД) типа 2 и артериальная гипертония (АГ) - две патологии, практически неотступно следующие друг за другом и приводящие к чрезвычайно быстрому развитию осложнений как со стороны мелких сосудов почек и сетчатки, так и крупных сосудов сердца, мозга, периферических сосудов нижних конечностей и др. Учитывая все перечисленные факторы, ускоряющие развитие сосудистых осложнений при сочетании СД и АГ, Объединенный комитет диабетологов Европы и Американская диабетическая ассоциация установили более жесткие требования к контролю АД при СД. Согласно этим требованиям уровень АД у больных СД не должен превышать 130/80 мм рт. ст. отвечая на вопрос статьи: “Каковы препараты первого ряда выбора для лечения АГ при СД с сопутствующими сосудистыми осложнениями?” можно с уверенностью утверждать, что на современном этапе такими препаратами являются ИАПФ и БРА, т.е. средства, угнетающие активность локально-тканевых РАС. Все международные исследования, в которых ставилась задача сравнить эффективность этих препаратов с другими классами антигипертензивных средств (блокаторами кальциевых каналов, бета-блокаторами, диуретиками), показали, что при равном антигипертензивном эффекте ИАПФ и БРА обладают значимо более выраженным кардио - и нефропротективным действием. Наиболее убедительна эффективность этих препаратов у больных СД и диабетической нефропатией. Органопротективная направленность этих двух групп препаратов лишь частично зависит от их антигипертензивной активности, но в основном обусловлена их способностью локально в тканях блокировать действие патогенного фактора (АТ II), тем самым нормализуя тканевую гемодинамику и архитектонику.

Пусковым моментом в развитии сосудистых осложнений у больных СД является гипергликемия, которая запускает целый каскад факторов, вызывающих быстрое прогрессирование сосудистой патологии. Затянувшиеся периоды гипергликемии, наблюдаемые между приемами пищи, по данным различных исследований, наиболее тесно коррелируют с частотой сердечно-сосудистых осложнений. Ранняя нормализация как фоновой, так и особенно постпрандиальной гипергликемии является главным правилом профилактики сосудистых осложнений СД. Лучшим регулятором постпрандиальной гликемии является короткодействующий инсулин (хумулин Р, хумалог) как самостоятельно, так и в готовой смеси (хумулин М3).

Создание широкого спектра сахароснижающих средств привело к тому, что больные сахарным диабетом (СД) в настоящее время значительно реже погибают от острых осложнений заболевания, тогда как на первый план выходят сосудистые осложнения. Каждые 7 пациентов из 10 погибают от сердечно-сосудистой патологии, что в 2-4 раза выше, чем в общей популяции.Современный подход к терапии СД типа 2 предусматривает комплексное воздействие, включающее жесткий контроль гликемии натощак, адекватную коррекцию постпрандиальной гипергликемии, устранение других факторов риска сосудистых осложнений СД. Только такой подход позволяет радикально изменить статистику заболеваемости и смертности у этой многочисленной когорты больных рациональное и своевременное использование возможностей готовых смесей инсулина позволяет достичь стойкой компенсации углеводного обмена наиболее простым и эффективным способом. Перспективные исследования применения фиксированных смесей инсулина с сенситайзерами инсулина тиазолидиндионами и дальнейшее развитие индустрии синтеза и производства инсулинов позволят определить путь оптимизации метаболического контроля у больных СД типа 2.

Неотложные состояния при сахарном диабете (СД) представлены диабетическим кетоацидозом (ДКА), гиперосмолярным некетоацидотическим состоянием (ГОНС), молочнокислым ацидозом (лактацидозом) и гипогликемией. В данной публикации приводятся основные рекомендации по диагностике и лечению этих состояний, принятые в международной практике, подтвержденные исследованиями и вошедшие в методические рекомендации в рамках федеральной программы “Сахарный диабет”.

Результаты эпидемиологических исследований выявили четкую связь между увеличением распространенности ожирения и ростом заболеваемости сахарным диабетом типа 2 (СД2), сердечно-сосудистыми (ССЗ) и цереброваскулярными заболеваниями, определенными формами рака. Вероятность развития этих тяжелых инвалидизирующих заболеваний возрастает по мере нарастания массы тела и отложения жира в абдоминально-висцеральной области.В связи с этим в настоящее время имеется острая необходимость как в эффективной профилактике, так и в качественной, действенной медицинской помощи людям, страдающим ожирением.

Врожденный гипотиреоз (ВГ) - тяжелое инвалидизирующее заболевание, обусловленное снижением функциональной активности щитовидной железы (ЩЖ), т.е. дефицитом тиреоидных гормонов (ТГ). В связи с этим больные с первых дней жизни нуждаются в заместительной терапии ТГ. В отсутствие таковой у детей нарушается формирование ментальных функций, процессов роста и развития, становление и регуляция репродуктивной функции, формируются тяжелые метаболические нарушения. Данное обстоятельство диктует необходимость своевременной диагностики и терапии заболевания. Это стало возможным в связи с внедрением в практику здравоохранениявсеобщего скрининга новорожденных на гипотиреоз.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что низкодозированный оральный контрацептив 3-го поколения “Регулон” является высокоэффективным и приемлемым методом контрацепции у женщин репродуктивного возраста, страдающих СД типа 1. Данный препарат не оказывает отрицательного влияния на массу тела, уровень артериального давления, карбогидратный метаболизм, липидный спектр крови, параметры гемостаза у женщин с удовлетворительной компенсацией СД. Появлений и прогрессирования микроангиопатий не отмечено ни в одном случае. Кроме того, данный препарат снижает объем и длительность кровянистых выделений и оказывает лечебный эффект при дисменорее, масталгии, предменструальном синдроме и явлениях гиперандрогенизации. Таким образом, несмотря на то что в литературе имеются сообщения об ухудшении состояния женщин, страдающих СД, на фоне приема ОК,большинство исследователей, и наши данные это подтверждают, пришли к выводу, что при соответствующем изменении дозы инсулина, нормогликемии и отсутствии микроангиопатий, СД не является противопоказанием к назначению контрацептивных препаратов.

Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящим к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов. Согласно этиопатогенетической классификации системного остеопороза его вариант, развивающийся на фоне возрастного угасания функции яичников, включается в группу первичных остеопорозов. Ассоциируемые с постменопаузальным остеопорозом (ПМО) костные деформации и переломы, являющиеся причиной болевого синдрома, инвалидизации и как следствие снижения качества жизни, представляют собой не только чисто медицинскую, но и важнейшую социально-экономическую проблему, что связано с достаточно широкой распространенностью этой патологии в женской популяции. Кальцитонин КТ сегодня рассматривается как достаточно эффективное средство лечения ПМО, причем у лиц с болевым синдромом, обусловленным выраженным остеопорозом, этот препарат является первой линией лечения. Снижение риска повторных переломов при применении КТ достигается за счет стабилизации МПКТ в позвоночнике и трабекулярных участках других костей. Этому же способствует обеспечиваемое КТ восстановление качества костной ткани, предопределяемое архитектоникой костных трабекул и биохимическими характеристиками минеральных и органических составляющих костного вещества. Выраженная костнопротективная активность КТ в сочетании с его безопасностью и хорошей переносимостью способствует тому, что этот препарат является одним из наиболее часто используемых при терапии ПМО. Более того, появление новых, более удобных в применении таблетированных пероральных форм КТ еще более укрепляет его позиции как препарата выбора среди существующих средств терапии ПМО.

В настоящее время наиболее эффективным методом терапии климактерических расстройств признана заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Установлено, что применение эстрогенов у женщин с нормальнымипоказателями артериального давления (АД) в перименопаузе защищает их от возрастных изменений функции эндотелия, восстанавливает механизм эндотелийзависимой вазодилатации и увеличивает содержание оксида азота в сосудистой стенке. Вместе с тем данные о влиянии эстрогенов на функцию эндотелия у женщин в постменопаузе с различными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний противоречивы. Цель нашего исследования: оценить влияние препарата "Климодиен" на выраженность климактерических расстройств и функцию эндотелия у женщин в постменопаузе, страдающих гипертонической болезнью ГБ. Результаты исследования показали, что климодиен является эффективным и безопасным препаратом для лечения КС и оказывает благоприятное действие на состояние сосудистой системы у женщин с ГБ в постменопаузе.