Том 22, № 7 (2020)

Нетакимаб (НТК) - гуманизированное моноклональное антитело против интерлейкина-17А. Препарат зарегистрирован для лечения псориатического артрита (ПсА), анкилозирующего спондилита и бляшечного псориаза. В статье представлены результаты субанализа 24-недельного периода клинического исследования III фазы PATERA у пациентов с активным ПсА. Цель. Оценка эффективности и безопасности НТК у пациентов с активным ПсА, ранее не получавших ингибиторы фактора некроза опухоли а. Материалы и методы. В исследование PATERA рандомизированы 194 пациента с активным ПсА и недостаточным ответом на предшествующую терапию, включающую нестероидные противовоспалительные препараты, синтетические базисные противовоспалительные препараты или генноинженерные биологические препараты (ГИБП). Участники распределены в соотношении 1:1 в группы терапии НТК 120 мг и плацебо; 155 рандомизированных участников (75 в группе НТК и 80 в группе плацебо) не получали ГИБП ранее и соответствовали условиям включения в субанализ. Результаты. Результаты субанализа соответствуют данным, полученным в основной популяции исследования PATERA. 82,7% пациентов в группе НТК и 11,3% в группе плацебо достигли ACR20 на 24-й неделе (р<0,0001). В группе НТК наблюдалось значимое снижение активности заболевания, выраженности аксиальных проявлений ПсА, улучшение состояния кожного покрова и ногтевых пластин. Нежелательные явления, связанные с терапией, зарегистрированы у 14,7 и 8,8% в группах НТК и плацебо соответственно. В основном они представлены лабораторными отклонениями (повышение уровня аланинаминотрансферазы, гиперхолестеринемия) и нарушениями со стороны крови (лимфопения). Большинство нежелательных явлений имели легкую и среднюю тяжесть. Выводы. Терапия НТК в качестве первого ГИБП у пациентов с активным ПсА характеризуется значимым уменьшением выраженности симптомов заболевания и приемлемым профилем безопасности.

Обзор выступления кандидата медицинских наук, доцента кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, заведующей дерматологическим отделением микологической клиники Любови Павловны Котреховой.

Обзор выступления кандидата медицинских наук, главного врача ГУЗ «Тульский областной клинический кожно-венерологический диспансер», главного внештатного специалиста дерматовенеролога, косметолога Министерства здравоохранения Тульской области Натальи Сергеевны Рудневой.

Хронический зуд до сих пор вызывает сложности не только у пациентов, но и у врачей. Основной причиной зуда считаются дерматологические заболевания, однако список триггеров, вызывающих зуд, намного больше. Так, многие хронические заболевания могут сопровождаться зудом, имеющим свои особенности. При некоторых нарушениях печени (холангитах, вирусных гепатитах) часто развивается генерализованный зуд. Уремический зуд при хронической болезни почек встречается у 50% пациентов, находящихся на диализе. У пациентов с сахарным диабетом также в некоторых случаях может наблюдаться хронический зуд, усиливающийся ночью. Нейропатический зуд часто сопровождается и другими неприятными ощущениями, такими как онемение или легкая боль. Также не стоит исключать и то, что причиной зуда может стать лекарственное средство. Реакция на него может возникнуть сразу или носить отложенный характер. Ввиду такого обширного списка первопричин зуда, его диагностика и терапия становятся сложной задачей и требуют участия нескольких специалистов для подбора оптимальной терапии.

В статье представлен обзор современных данных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям онихомикозов и ониходистрофий. Систематизированные аналитические сведения, представленные в статье, позволяют практическому врачу последовательно, в соответствии с предлагаемыми алгоритмами, проводить дифференциальную диагностику заболеваний ногтей и назначать адекватную терапию. Автором предложены варианты лечения онихомикозов и ониходистрофий, дальнейшего ухода за ногтевыми пластинками после завершения терапии. Умелое сочетание топических средств линии препаратов Микостоп®, Миколепт® и Клавио® характеризуется достоверной эффективностью в реабилитации больных с онихомикозами и ониходистрофиями различного генеза.

Микоз стоп является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний. Частота встречаемости в общей популяции составляет от 5 до 20%. Основные возбудители микоза стоп - дерматофиты, на их долю приходится 80-90% случаев. Тербинафин - противогрибковый препарат группы аллиламинов, обладающий широким спектром противогрибковой активности. Он зарегистрирован с 1991 г. в Европе и включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. В статье рассмотрены особенности применения различных лекарственных форм тербинафина в зависимости от клинической картины микоза стоп. Представлены российские и зарубежные данные об эффективности и безопасности применения тербинафина в топической терапии микоза стоп.

Сахарный диабет (СД) - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, которое регистрируется примерно у 6% населения. Различные изменения кожи у лиц с СД как 1, так и 2-го типа встречаются достаточно часто и способны вызывать определенные трудности в диагностике и выборе терапевтической тактики. Такие пациенты могут нуждаться в помощи не только эндокринолога, но и врачей других специальностей - дерматолога, хирурга, аллерголога. В статье представлены данные о наиболее часто встречающихся дерматологических заболеваниях, ассоциированных с СД, обозначены основные звенья их патогенеза, методы диагностики и дифференциальной диагностики. Обсуждены возможности использования метода ультразвукового сканирования кожи в диагностике и дифференциальной диагностике одного из наиболее распространенных при диабете дерматозов - липоидного некробиоза. Отмечены особенности терапии дерматологических заболеваний у больных с нарушенным углеводным обменом.

Совершенствование диагностических возможностей обусловливает значимый рост клинических ситуаций, когда уже сложно говорить о наличии у пациента одного заболевания - в настоящее время в большинстве клинических случаев присутствует сочетанная или сопутствующая патология. В рамках обзора рассмотрены вопросы коморбидности акне и нарушений кишечного микробиоценоза в теоретическом и практическом аспектах. В 1930 г. был сформулирован гастроэнтерологический механизм связи между эмоциональными и нервными состояниями (беспокойством, депрессией) и кожными заболеваниями (такими как прыщи/акне) и обозначен как gut-brain-skin axis (ось «кишечник-мозг-кожа»). В течение нескольких десятилетий эта гипотеза была бездействующей. Однако в обзорах последнего десятилетия приведены многочисленные факты, косвенно свидетельствующие о праве гипотезы «кишечник-мозг-кожа» на существование и являющиеся базисом предположительной коморбидности акне и нарушений кишечного микробиоценоза. В реальной клинической практике эта связь не представляется столь очевидной и требует дальнейшего изучения механизмов и эффектов оральных пробиотиков при акне.

До начала ХХ в. сифилис был довольно распространенным заболеванием, что нашло яркое, запоминающееся отражение в художественной литературе тех времен. Этот факт сыграл большую роль в распространении знаний о последствиях этого заболевания среди читающей публики, так как специальная медицинская литература доступна лишь небольшой прослойке населения, преимущественно вооруженной специальным образованием.