Том 22, № 12 (2020)

В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции, возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV. COVID-19 является сложным мультисистемным заболеванием, неблагоприятно действующим не только на легкие, но и на состояние проводящей системы сердца. Цель. Оценить длительность корригированного интервала QTу пациентов с COVID-19 на фоне лечения гидроксихлорохином и азитромицином, а также выявить зависимость между этим показателем и степенью тяжести течения интерстициального пневмонита. Материалы и методы. В ходе работы изучены истории болезни 40 мужчин и 4 женщин, находившихся с 20 марта по 20 мая 2020 г. на лечении в инфекционном отделении Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко. Всем исследованным выполнена электрокардиография покоя в 12 отведениях в цифровом виде: при поступлении в стационар и через 6 дней терапии с применением системы «Миокард-12». В ходе исследования 30 человек получали азитромицин в суммарной суточной дозе 500 мг/сут продолжительностью от 5 до 10 дней; 21 пациент принимал гидроксихлорохин в дозе 400 мг 2 раза в сутки в 1-й день лечения и последующие 5 дней по 200 мг 2 раза в сутки; 7 человек принимали азитромицин и гидроксихлорохин одновременно. Результаты. Для оценки зависимости длительности корригированного интервала QT от тяжести состояния пациентов и степени поражения легких мы сопоставили среднее значение данного интервала в зависимости от степени компьютерной томограммы поражения легких. При этом достоверного различия этого показателя у пациентов различной степени тяжести пневмонии не зарегистрировано. Однако при сочетании препаратов азитромицина и гидроксихлорохина через 6 дней наблюдается достоверное увеличение среднего значения корригированного интервала QT по сравнению с его значением до начала лечения. Заключение. Пациенты, госпитализированные с COVID-19, имеют исходно удлиненный корригированный интервал QT. Сочетанное применение азитромицина и гидроксихлорохина в короткий срок вызывает достоверное увеличение корригированного интервала QT у больных COVID-19.

Фактор роста фибробластов 21 (FGF21) - гормоноподобный белок, участвующий в регулировании энергетического баланса и гомеостаза глюкозы и липидов. Исследование ассоциации данного фактора с метаболическим фенотипом - метаболически здоровым (МЗАО) и метаболически нездоровым абдоминальным ожирением (АО) и разными жировыми депо (висцеральным, подкожным, эпикардиальным, периваскулярным) у лиц молодого возраста представляет несомненный научный и практический интерес. Цель. Определить уровень FGF21 в сыворотке крови и сопоставить с распределением жировой ткани у лиц молодого возраста с АО. Материалы и методы. В исследование включены 132 человека (средний возраст 37,59±6,35 года). Сформированы 3 группы: 0-я - 16 условно здоровых добровольцев; 1-я - 46 человек 40 лет [34; 43] с МЗАО; 2-я - 70 человек с метаболическим синдромом (МС) 40 лет [35; 44]. Всем исследуемым проведены измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела. Оценивались уровень FGF21 (ELISA KIT, BCM Diagnostics, Германия), липидный профиль, глюкоза, 2-часовой тест толерантности к глюкозе, инсулин, лептин, адипонектин, HOMA-IR. Выполнено суточное мониторирование артериального давления. Определены объемы подкожного, висцерального, периваскулярного, эпикардиального жира, отношение подкожного жира к висцеральному по данным компьютерной томографии. Дополнительно для субанализа, в зависимости от наличия АО и количества факторов риска (ФР), все пациенты (132 человека, средний возраст 37,59±6,35 года) были распределены на 6 групп: АО-0/ФР-0 (n=16); АО-1/ФР-0 (n=3); АО-1/ФР-1 (n=40); АО-1/ФР-2 (n=37); АО-1/ФР-3 (n=14); АО-1/ФР-4 (n=5). В каждой группе оценивался уровень FGF21. Результаты. Уровень FGF21 был достоверно выше в группах лиц с МЗАО (294,4 пг/мл) и МС (245,7 пг/мл) в сравнении с контрольной группой (110,2 пг/мл); р=0,04 и р=0,05 соответственно. По результатам корреляционного анализа были выявлены достоверные слабые связи FGF21 c возрастом (r=0,22, р<0,05), окружностью талии (r=0,18, р<0,05), окружностью бедер (r=0,26, р<0,05), индексом массы тела (r=0,3, р<0,01). Выявлена связь FGF21 с висцеральным (r=0,2, р<0,05) и подкожным (r=0,2, р<0,05) жировыми депо. Зарегистрирована достоверная связь FGF21 c триглицеридами (r=0,21, р<0,05) и лептином (r=0,24, р<0,05). Уровень FGF21>345,8 пг/мл отражал увеличение риска МС у лиц молодого возраста в 3 раза (AuROC 0,74, чувствительность 78,6%, специфичность 75,0%, р<0,0001). Уровень FGF21>294,4 пг/мл был маркером риска МЗАО (AuROC 0,70, чувствительность 67,4%, специфичность 75,0%, р<0,0001). По результатам субанализа выявлено достоверное (р<0,01) повышение концентрации FGF21 в группах с увеличением количества компонентов МС. Заключение. Уровень FGF21 увеличивается с ухудшением метаболического фенотипа, его повышение наблюдается задолго до формирования МС (у лиц с МЗАО). FGF21 у лиц молодого возраста ассоциирован с висцеральным и подкожным жировыми депо, с уровнем триглицеридов и лептином. Уровень FGF21>345,8 пг/мл может быть рассмотрен в качестве предиктора МС у лиц молодого возраста, однако требуются дальнейшие исследования.

Связь между кишечной микробиотой и состоянием здоровья человека является общепризнанной. Появление молекулярных и генетических методов диагностики позволило сделать поистине революционные открытия в области понимания роли микробиома пищеварительного тракта. Во многих исследованиях доказана ассоциация измененного под воздействием факторов окружающей среды состава микробиоты с развитием целого ряда заболеваний пищеварительного тракта, таких как воспалительные заболевания кишечника, функциональные гастроинтестинальные расстройства, некоторые виды рака. Одновременно с этим пищевая и фармацевтическая промышленность представила огромный выбор продуктов питания, биологически активных добавок и лекарственных средств, содержащих пребиотические и пробиотические компоненты. Несмотря на растущее число исследований по эффективности средств, влияющих на микробиоту, их применение в реальной клинической практике должно осуществляться строго в соответствии с показаниями, в рекомендованных дозах.

В работе представлен обзор зарубежной литературы на современном этапе по применению эндоскопического стентирования трахеи и пищевода при злокачественных респираторно-дигестивных свищах. На базе данных зарубежной литературы, демонстрирующей эффективность стентирования, изложены показания и противопоказания при стентировании, подходы по выбору стента, а также проанализированы преимущества, недостатки, частота возможных осложнений и эндоскопические методы их устранения. В условиях ограниченной продолжительности жизни больные со злокачественными свищами нуждаются в своевременном и эффективном выборе паллиативной помощи, которая восстанавливает проходимость пищевода, герметизирует фистулу и повышает качество жизни. Стентирование при данной патологии является оптимальным методом выбора. По причине ограниченности доступной отечественной информации и с учетом редкости возникновения злокачественных эзофагореспираторных фистул в данной работе обобщен зарубежный опыт.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одной из самых часто встречающихся патологий в урологической практике. Для обеспечения персонифицированного подхода в лечении уролитиаза с учетом конкретных особенностей каждого отдельного пациента, при наличии различных альтернативных методов лечения все чаще привлекают математические модели и алгоритмы, значительно повышающие качество оказания медицинской помощи. Одним из самых перспективных направлений в области создания математических компьютерных моделей является разработка и внедрение в ежедневную практику прогностических моделей на базе так называемых искусственных нейронных сетей, которые объединяют в себе сложные свойства нейронов головного мозга человека по анализу и обработке получаемой информации. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, который показал, что идет активное развитие компьютерных технологий с использованием нейросетевых моделей, позволяющих рационализировать тактику лечения пациентов, в частности с МКБ. С целью персонификации подхода по ведению пациентов с МКБ, повышения достоверности прогнозирования результатов лечения на базе урологического отделения ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина» в рамках научно-исследовательской работы кафедры урологии и хирургической андрологии ФГБОУ ДПО РМАНПО совместно с кафедрой высшей математики №1 ФГАОУ ВО «НИУ “Московский институт электронной техники”» планируется разработать программу на основе нейросетевого моделирования. Данная программа позволит стандартизировать выборы метода лечения камней мочеточника и поможет практикующему врачу принимать сложные решения в нестандартных ситуациях, что приведет к повышению эффективности и качества оказываемой медицинской помощи.

В статье описывается случай саркоидоза кожи, начавшегося через 3 года на месте цветной татуировки с дальнейшим вовлечением в патологический процесс внутригрудных лимфатических узлов и легочного интерстиция. Приводятся данные по составу красок, применяемых при татуировке, роли депонирования в дерме антигенного материала, приводящего к специфическому иммунному ответу. Подробно описываются клиника и диагностика этой формы саркоидоза.

Синдром старческой астении (ССА) у пожилых пациентов с сочетанной глаукомой и катарактой на фоне интерлейкинового дисбаланса практически не изучен. Цель. Изучить особенности ССА и системного интерлейкинового профиля у пожилых пациентов с сочетанной глаукомой и катарактой. Материалы и методы. В клинических условиях изучен ССА у 220 пациентов 60-74 лет с первичной глаукомой, сочетанной с катарактой, посредством опросника «Возраст не помеха». Содержание интерлейкинов (ИЛ) определяли в крови методом проточной цитометрии. Результаты. ССА среди пациентов пожилого возраста с сочетанной глаукомой и катарактой выявлен в 33,1% случаев, а старческой преастении -в 30,9% случаев. Величина индекса СА составляет 0,53±0,07, что соответствует выраженной СА. Формирование СА у обследованных пациентов с коморбидными офтальмологическими заболеваниями обусловлено в большей степени наличием хронических заболеваний, низкой самооценкой уровня собственного здоровья и неспособностью к быстрой ходьбе. Изменение системного интерлейкинового профиля у пожилых пациентов с глаукомой и катарактой характеризуется гиперпродукцией противовоспалительных (провоспалительных) ИЛ, прежде всего ИЛ-17 и ИЛ-2, а также достоверным снижением содержания противовоспалительных ИЛ. Заключение. Наличие ССА у пожилых пациентов с глаукомой и катарактой ассоциируется с дисбалансом интерлейкинового статуса.

Обоснование. Высокая распространенность ядерной катаракты в старших возрастных группах сопровождается одновременно снижением когнитивных способностей как вследствие данного офтальмологического заболевания, так и другой общесоматической полиморбидной патологии. Цель. Изучить когнитивные способности пациентов пожилого и старческого возраста с ядерной катарактой в процессе медицинской реабилитации. Материалы и методы. В клинических условиях у 68 пациентов пожилого и старческого возраста с ядерной формой катаракты выполнили фемто-лазерассистированную факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, а в послеоперационном периоде проводили медикаментозную и немедикаментозную реабилитацию (основная группа). Контролем служили 65 больных с ядерной катарактой аналогичного возраста, которым также выполнили указанную хирургическую операцию без реабилитационных мероприятий. При оценке когнитивных нарушений применяли шкалу Mini-Mental State Examination. Результаты. Установили через 9 мес после оперативного лечения улучшение когнитивного статуса среди пациентов основной группы с 17,4±0,2 до 20,7±0,3 балла (р>0,05). Умеренная исходная когнитивная дисфункция у пациентов основной группы через 9 мес сменилась на легкую, а в контрольной группе осталась прежней. Одновременно существенно в основной группе уменьшилась доля пациентов с умеренной степенью когнитивных нарушений с 61,71±5,9% до реабилитации до 13,2±4,1% - после ее завершения и увеличилось число пациентов с отсутствием когнитивного дефицита (р<0,001). В контрольной группе снизилось число пациентов с умеренной степенью когнитивных расстройств - с 60,0±6,0 до 46,2±6,2% (р>0,05). Заключение. Реализация реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде способствует улучшению когнитивного статуса пациентов старших возрастных категорий с ядерной катарактой.

При поддержке компании «Пфайзер».