Vol 2, No 11 (2000)

Все более частое использование в клинической практике обобщающего термина "острые коронарные синдромы" (ОКС), помимо общности их патогенетических механизмов, продиктовано прежде всего соображениями практического порядка: с одной стороны, частой невозможностью быстрого разграничения состояний, а с другой - необходимостью незамедлительного применения тромболитических средств при обнаружении на ЭКГ подъема сегмента ST. ОКС, не сопровождающиеся подъемом ST на ЭКГ, представляют довольно гетерогенную как в диагностическом, так и в прогностическом плане группу больных. Таким образом, определенные категории больных ОКС, не сопровождающимся подъемом ST на ЭКГ, имеют чрезвычайно высокие показатели сердечно-сосудистой смертности. При этом очень важно отметить, что тромболитическая терапия в данных случаях не улучшает прогноза. Кроме того, как стало ясно в последние годы, эффективность ряда применяемых методов патогенетической (антитромботической), в том числе и весьма дорогостоящих, может существенно различаться - от эффекта, сопоставимого с плацебо в группах с низким риском, до существенного в группах высокого риска.Оценка риска при ОКС без подъема ST дает ответ на ряд важных практических вопросов. В клинической практике целесообразно выделить признаки, по которым можно отнести больного в ту или иную группу риска. Как правило, эти признаки были получены при анализе крупных международных исследований, предусматривавших проспективное наблюдение больных.Сегодня имеются данные о том, что источниками получения подобной информации могут быть клинические данные, ЭКГ, определенные параметры крови.

В патогенезе острого коронарного синдрома ведущую роль играют нарушения целостности атеросклеротической бляшки и тромбоз коронарной артерии. Следовательно, активная и целенаправленная антитромбоцитарная терапия является патогенетической и должна стать обязательным компонентом лечения больных с острым коронарным синдромом.

Врачебная тактика при СС имеет две цели:предотвращение возникновения инфаркта миокарда и внезапной смерти;устранение или максимальное уменьшение клинических симптомов ИБС, в первуюочередь самой СС, и предотвращение ее прогрессирования. Лечение СС ведется по нескольким направлениям:воздействие на факторы риска (образ жизни, лечение фоновых заболеваний и др.);медикаментозное лечение собственно СС;инвазивные и хирургические методы.

Выбор тактики ведения пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ) должен быть направлен на оценку и уменьшение общего сердечно-сосудистого риска, выраженности органных поражений, сахарного диабета, симптомов ИБС и тщательный стабильный контроль АД.Главной задачей лечения пациента с АГ и ишемией миокарда является уменьшение сердечно-сосудистого риска с одновременным благоприятным воздействием на оба состояния.Преимущества имеют гипотензивные препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие коронарный кровоток: бета- адреноблокаторы, нитраты и антагонисты кальция. Метаболические и антисклеротические эффекты являются вторичными критериями для выбора.Необходима коррекция факторов, усугубляющих тяжесть АГ и ИБС, таких как тиреотоксикоз, сахарный диабет, анемия.Уровень целевого артериального давления (АД) остается спорным. В исследовании НОТ установлена безопасность снижения АД у пациентов с ИБС до 138/83 мм рт.ст.Большое значение имеют немедикаментозные меры. В качестве дополнительных следует широко применять аспирин и гиполипидемические средства.