Vol 3, No 9 (2001)

Много лет остеоартроз (ОА) рассматривался как дегенеративное заболевание суставов, связанное с естественными процессами старения организма человека. Однако в последние годы это мнение подвергнуто серьезному пересмотру. Полагают, что в основе развития и прогрессирования ОА лежит множество сложно взаимодействующих между собой причин и механизмов, только частично связанных с возрастными (дегенеративными)изменениями компонентов суставов. Согласно современной дефиниции, ОА - "гетерогенная группа заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и исходом, приводящих к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула и периартикулярные мышцы)" Хотя развитие ОА не влияет на жизненный прогноз, это заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, уступая в этом отношении только ишемической болезни сердца, и самым частым показанием для эндопротезирования суставов. В настоящее время принята классификация "антиартрозных" препаратов, которые подразделяются на 3 группы: 1) симптоматические препараты быстрого действия; 2) симптоматические препараты медленного действия (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis-SYSADOA); 3) препараты, модифицирующие структуру хряща. Однако предотвращение прогрессирования потери хряща ("модификация структуры хряща") при ОА до сих пор остается нерешенной проблемой.

Синдром гипермобильности суставов (СГМС) - это наличие жалоб, связанных с опорно-двигательным аппаратом, у лиц с избыточным объемом движений в суставах при отсутствии признаков другого ревматического заболевания. В основе патогенезаСГМС лежит наследственная особенность структуры основного соединительно-тканного белка - коллагена, приводящая к большей, чем в норме, его растяжимости. Считается, что СГМС является генетически детерминированным заболеванием с доминантным характером наследования СГМС является нередкой причиной невоспалительного суставного синдрома у пациентов молодого (реже старшего возраста), особенно среди женщин. Наше желание привлечь внимание читателей к проблеме СГМС объясняется не столько тяжестью патологии (здесь она несопоставима с ревматоидным артритом, другими воспалительными артропатиями, остеоартрозом), сколько с социальной значимостью распространенных среди работоспособного населения невоспалительных мышечно-скелетных жалоб, причиной которых во многих случаях является СГМС.

Боли в суставах, позвоночнике и мягких тканях чрезвычайно распространены и встречаются в популяции почти с такой же частотой, как повышение артериального давления. Боли в суставах чаще всего имеют хронический характер, их природа весьма многообразна и может быть связана с воспалительными, биомеханическими, сосудистыми и другими нарушениями. Они существенно снижают качество жизни пациентов. Для контроля боли нередко требуется постоянная терапия Для уменьшения болей широко применяются различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства, назначаемые, как правило, в таблетках или капсулах, зарекомендовали себя как высокоэффективные, обладают жаропонижающим, анальгетическим и противовоспалительным эффектами. Однако применение НПВП имеет и негативные стороны. Большинство из них оказывают нежелательное воздействие на желудочно-кишечный тракт - ЖКТ (диспепсия, эрозии, язвы, которые могут осложняться кровотечением), почки (задержка жидкости, нарушение функции почек), тромбоциты (нарушение аггрегации), бронхи (бронхоспазм) и др. НПВП в формах мази, крема и геля - чрезвычайно удобный и весьма эффективныйметод локальной терапии. Основными показаниями для применения этих форм являются артриты, теносиновиты, миозиты, флебиты. Переносимость средств для локальной терапии у подавляющего большинства больных, как правило, очень хорошая. Таким образом, локальная терапия противовоспалительными мазями, кремами и гелями является эффективным вспомогательным способом лечения воспалительных и посттравматических повреждений артикулярных и периартикулярных структур, особенно у лиц пожилого возраста с отягощенным язвенным, сердечно-сосудистым, почечным анамнезом. Эти средства способны на короткий срок даже заменить в случае необходимости (например, после оперативного вмешательства на органах ЖКТ) системно применяемые НПВП. При патологии венозного русла сочетанное применение местно действующих противовоспалительных и гепариносодержащих средств обеспечивает быстрое достижение анальгетического и противовоспалительного эффектов и улучшения микроциркуляции с купированием отека тканей. Локальная терапия обладает высокой безопасностью.

Полноценное послеоперационное обезболивание - важный фактор сохранения стабильности гомеостаза, профилактики послеоперационных осложнений, обострения хронических сопутствующих заболеваний. В связи с этим продолжаются поиск оптимальных компонентов и разработка эффективных и безопасных методов послеоперационного обезболивания. Многокомпонентная непрерывная защита пациента от боли с использованием изложенного профилактического подхода позволяет уменьшить риск развития послеоперационных осложнений, обеспечивает стабильность гомеостаза больного даже после высокотравматичных операций.

Гипохромные анемии занимают существенное место в структуре анемических синдромов. Выделение гипохромных анемий в отдельную группу оправдано прежде всего практическими соображениями, поскольку способствует проведению более рационального диагностического поиска для выявления причины анемии в каждом конкретном случае. При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее устранение (оперативное лечение опухоли желудка, кишечника, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.).В целом ряде случаев радикальное устранение причины ЖДА не представляется возможным, например, при продолжающихся меноррагиях, наследственных геморрагических диатезах, проявляющихся носовыми кровотечениями, у беременных и при некоторых других ситуациях. В таких случаях основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами.