Vol 6, No 8 (2004)

Среди ревматических болезней значительное место по-прежнему занимают боли в нижнем отделе спины (БНОС), которые наблюдаются в течение жизни почти у 80% населения Представленные данные литературы по применению различных НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 мелоксикам и целекоксиб, показывают их эффективность при болях в спине различного генеза. Однако особенность хронических болей состоит в тесной связи болей с психоэмоциональными изменениями, что находит яркое подтверждение при использовании опросника Цунга, отражающего именно эти изменения, поэтому сочетание НПВП и миорелаксантов, особенно действующих синергично, имеет явное преимущество.

На протяжении десятилетий в отечественной клинической практике универсальной причиной боли в спине считался остеохондроз позвоночника. Между тем выявляемые с помощью спондилографии, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) томографии дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, считавшиеся маркерами остеохондроза, плохо коррелируют с клинической картиной и часто встречаются у лиц, не страдающих болью в спине. Таким образом, сам по себе дегенеративный процесс в позвоночнике может считаться лишь предпосылкой боли в спине, но не ее непосредственной причиной. К сожалению, упрощенное понимание проблемы остеохондроза позвоночника препятствует попыткам выяснения истинных причин боли в спине и разработке дифференцированных подходов к ее лечению. В данной статье рассматриваются вопросы диагностики и дифференцированного лечения различных вертеброневрологических синдромов, возникающих на фоне дегенеративных изменений в пояснично-крестовом отделе.

Одним из наиболее распространенных клинических синдромов является боль впояснично-крестцовой области (боль в спине), обусловленная вертеброгенной патологией. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о существовании значительного арсенала фармакотерапевтических и нелекарственных способов купирования болевого синдрома у больных спондилогенными дорсопатиями.Представляется желательным индивидуальный выбор терапевтической тактики с использованием комбинации различных препаратов, их дозировок и способов введения. Сочетанное применение различных способов лечения позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить фармакологическую нагрузку на организм.

Флупиртин малеат (в дальнейшем для краткости - флупиртин), как показало его клиническое применение, представляет собой анальгетик центрального действия, обезболивающий эффект которого качественно отличается от всех используемых в клинической практике препаратов. Прояснение механизма действия флупиртина является в сущности открытием нового принципа лечения боли.

Остеопороз представляет собой особую разновидность перестройки костной структуры, сопровождающейся ее разрежением, уменьшением количества костной ткани в единице объема кости и, следовательно, увеличением костномозговых пространств Рентгенологический метод оценки снижения МПКТ не утратил своего значения до настоящего времени. Связано это с тем, что рентгенография костей остается единственным методом исследования, позволяющим оценивать анатомические особенности костей и структуру костной ткани. Рентгеновские денситометры относятся к очень чувствительным приборам, которые потерю костной массы улавливают на самом раннем этапе развития остеопороза. В то же время метод рентгеновской денситометрии, относящийся к количественным, с помощью которых можно точно измерять количество гидроксиапатита кальция в костях, не позволяет оценить структуру, а также истинную форму и размеры костей. Учитывая эти данные можно говорить, что эти 2 лучевых метода диагностики, стандартной рентгенографии и рентгеновской денситометрии, являются взаимодополняющими. Использование их в сочетании дает значительно больше объективной информации по оценке остеопороза и его осложнений и позволяет выяснить причину снижения МПКТ и провести при необходимости дифференциальный диагноз между различными патологическими процессами в костях.

* Основные анатомо-функциональные особенности шейного отдела позвоночника, имеющие значение для лучшего понимания изменений, происходящих при ревматоидном артрите, приведены в опубликованной в этом журнале статье В.А. Мицкевича "Нестабильность шейного отдела позвоночника". Шейный отдел позвоночника при ревматоидном артрите (РА) после 10 лет заболевания оказывается вовлеченным в патологический процесс у 80% больных Нестабильность позвоночника при РА осложняется компрессией спинного мозга и миелопатией, для которой характерна высокая смертность. Нестабильность позвоночника при РА без неврологической симптоматики лечится консервативными методами. Для лечения неврологических осложнений чаще применяются консервативные методы лечения и, реже, оперативные методы. В настоящее время лечение шейной миелопатии при РА представляет собойсложную проблему, для решения которой требуются усилия врачей нескольких специальностей: ревматологов, невропатологов, ортопедов, нейрохирургов, реабилитологов и т.д.

Болезнь двигательного нейрона (БДН) - это нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся гибелью центральных и периферических мотонейронов, неуклонным прогрессированием и летальным исходом. Следует отметить, что БДН поражает лиц преимущественного зрелого и трудоспособного возраста (20-80 лет), с высоким интеллектуальным и профессиональным потенциалом, неизбежно приводит к тяжелой инвалидности и смерти больных. Последнее эпидемиологическое исследование показало, что средняя продолжительность жизни при БДН составляет 32 мес, при этом 7% пациентов живут дольше 60 мес. В то же время этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно и эффективные методы лечения болезни отсутствуют, что говорит о медико-социальной актуальности проблемы БДН. Проблема лечения БДН состоит в том, что 80% мотонейронов погибает до клинических проявлений болезни. Возможно, подавляющее большинство испытанных препаратов различных групп оказались неэффективными потому, что 20% оставшихся "больных" мотонейронов уже не способны осуществить компенсацию функции погибших [4].Единственным препаратом, который достоверно продлевает жизнь больным в среднемна 3 мес, является рилузол - пресинаптический ингибитор высвобождения глутамата, исходно предложенный как противосудорожный препарат. Целью паллиативной терапии БДН является уменьшение отдельных симптомов болезни, а также продление жизни пациента и поддержание стабильности ее качества

Болевые синдромы занимают ведущее положение в структуре неврологических заболеваний. Среди них головная боль (ГБ) является одной из самых распространенных: 86-90% популяции периодически испытывают головные боли. При этом далеко не каждый испытывающий ГБ обращается за помощью к специалисту, а предпочитает лечиться самостоятельно, используя безрецептурные анальгетики. Среди всех фармакологических препаратов, используемых в лечении болевых синдромов в целом и ГБ в частности, наиболее популярными являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Благодаря своим изученным анальгетическим эффектам НПВП считают препаратами выбора в лечении прежде всего острой боли при многих неврологических заболеваниях. Препаратами выбора могут быть НПВП, прежде всего производные пропионовой кислоты (ибупрофен). Относительно благоприятный спектр побочных эффектов ибупрофена и сочетаемость его с препаратами других классов ставят препарат в ряд приоритетных средств для лечения как первичных ГБ, так и трансформированных форм.

Проблема ишемического инсульта в настоящее время становится все более актуальной. В России инсульт занимает 2-е место в структуре общей смертности населения и является основной причиной стойкой утраты трудоспособности Современные представления о механизмах развития ишемического инсульта позволили выделить два основных направления патогенетической терапии: улучшение перфузии ткани мозга (ранняя реканализация сосуда и реперфузия) и нейропротективная терапия.Целесообразность проведения активной реперфузии больным с ишемическим инсультом доказана при помощи мультимодальной магнитно-резонансной томографии - МРТ (диффузионно - и перфузионно-взвешенные последовательности), на основе которой разработана модель так называемого диффузионно-перфузионного несоответствия. Проведение активной реперфузионной терапии возможно лишь в стационаре, после нейровизуализирующего исследования (КТ/МРТ головного мозга), позволяющего исключить геморрагический компонент поражения, оценить размеры ишемизированной территории и патогенетический вариант инсульта.