Vol 6, No 12 (2004)

С учетом современных тенденций в медицине, экономического и демографического положения наиболее перспективным направлением в улучшении положения с кардиальной патологией является борьба с артериальной гипертонией (АГ) как самым весомым фактором риска смерти от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. АГ оказывает существенное влияние на состояние здоровья, качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр диастолического и особенно систолического АД. В то же время адекватные терапевтические мероприятия способны снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз АГ. Это обусловливает важность проведения и своевременного начала антигипертензивной терапии.

Статины являются не только общепризнанными и неоспоримыми средствами для лечения и профилактики атеросклероза и связанных с ним острых и хронических заболеваний, а также самыми удобными для пациентов (однократный, изредка двукратный прием таблетки) и хорошо переносимыми среди всех гиполипидемических средств. Клиническую эффективность их трудно переоценить. Благодаря им впервые в истории медицины найдено эффективное средство для достижения стратегической цели медицины - сокращения кардиологической и общей смертности у бесперспективной (как это считалось до 80-х годов прошлого столетия) когорты больных коронарным, мозговым и периферическим атеросклерозом. Хорошая переносимость и доказанная в ходе II/III фаз клинических испытаний безопасность статинов внезапно была подвержена сомнению после серии смертельных исходов вследствие рабдомиолиза и почечной недостаточности при применении церивастатина, послужившего причиной его снятия с рынка в 2001 г.Вместе с тем пристальный анализ постмаркетинговых продаж различных статинов, включая и новейший - розувастатин, - показал, что история с церивастатином и его провалом является индивидуальной особенностью именно церивастатина, а другие статины вполнебезопасны и могут служить человечеству еще многие десятилетия. Риск развития рабдомиолиза при статинах (исключая церивастатин) ничтожен, тем не менее он существует. Чтобы избежать его, следует не допускать ситуаций, способствующих его развитию. Статины являются стратегически важными препаратами в профилактике преждевременной смерти. Это особенно важно для России, где смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 3-4 раза превышает аналогичную смертность в экономически развитых странах. Хорошая переносимость, безопасность в сочетании с высокой эффективностью в первичной и вторичной профилактике дают полное основание врачам искренне и убежденно рекомендовать их по показаниям своим пациентам на неопределенно продолжительный срок без всяких опасений и сомнений.

По современным представлениям о сущности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) бронхиальная обструкция является главным и универсальным источником патологических проявлений, развивающихся при прогрессировании болезни. Отсюда следует, что бронхолитические препараты должны занимать и в настоящее время занимают ведущее место в комплексной терапии больных ХОБЛ. Все остальные средства и методы лечения должны применяться только в сочетании с бронхорасширяющими средствами. Результат исследования подтвердил эффективность длительного применения ингаляционных бронхолитических препаратов (на примере антихолинергического препарата ипратропия бромида) при лечении больных ХОБЛ различной степени тяжести. Помимо этого, исследование показало позитивную роль врача-терапевта поликлиники в ведении больных ХОБЛ (своевременная диагностика заболевания, назначение поддерживающей ингаляционной бронхолитической терапии и динамическое наблюдение за этой категорией больных).

В настоящее время витаминные комплексы находят все более широкое применение в технологиях восстановительной медицины для коррекции функциональных состояний и повышения резервных возможностей человека при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды.Гиповитаминозный фон отягощает течение основного заболевания и снижает эффективность терапевтических мероприятий. В связи с этим лечение пациента должно включать в себя коррекцию имеющегося поливитаминного дефицита и поддержание оптимальной витаминной обеспеченности организма Правильный выбор препарата, его дозировка, влияние пищи на биодоступность компонентов, длительность применения, хронофармакологические аспекты, возможность одновременного применения с другими лекарственными средствами - предмет серьезных размышлений специалиста перед началом витаминотерапии, которая является достаточно сильным инструментом не только в обеспечении жизнедеятельности больного человека, но и в улучшении качества жизни здорового человека.

“История с рофекоксибом” стала основанием и для серьезной критики использования фармацевтическими компаниями рекламы лекарств, направленной непосредственно на потребителя, т.е. не только на врачей, назначающих (прописывающих) лекарственные средства, но и непосредственно на больных и их окружение. Такая реклама средств лечения распространенных заболеваний и состояний (как, например, боли в суставах, мышцах) существенно ускоряет их широкое внедрение. Условием успешности прямого обращения к потребителю являются утверждения о безопасности пропагандируемого средства. Считается, что именно такого типа реклама обеспечила достижение высокого потребления ингибиторов ЦОГ-2 населением США и Западной Европы. А, как теперь уже известно, она была основана на неправильно оцененных данных о связанном с применением, по крайней мере одного из них, риском сердечно-сосудистых осложнений. “История с рофекоксибом” - доказательство необходимости внимательного и активного отношения к указаниям на даже небольшое увеличение риска, когда речь идет о лекарствах, применяемых при очень распространенных, требующих длительного лечения хронических заболеваниях.

Нейродегенеративные заболевания относятся к числу заболеваний, развивающихся в пожилом и старческом возрасте. Анализ частоты встречаемости нейродегенеративной патологии показывает, что эти заболевания являются основной причиной развития деменции у пожилых и по совокупности превосходят частоту встречаемости сосудистой деменции. К сожалению, несмотря на значительную представленность в популяции, нейродегенеративные деменции недостаточно часто и недостаточно адекватно диагностируются российскими неврологами.Существующие концепции лечения нейродегенеративных деменций также недостаточно широко обсуждаются в российской прессе, следствием чего является недостаточное знание врачей об этапах диагностического поиска, особенностях дифференциальной диагностики и алгоритмах лечения этих пациентов. В настоящей статье мы попытались представить спектр препаратов, применяемых для лечения нейродегенеративных деменций, а также обсудить особенности клинической картины, дифференциального диагноза и некоторые аспекты применения препаратов разных фармакотерапевтических групп при наиболее часто встречающихся нейродегенеративных деменциях - болезни Альцгеймера (БА), деменции с тельцами Леви (ДТЛ), деменции при болезни Паркинсона (БП).

Сосудистые заболевания головного мозга - одна из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности в Российской Федерации - давно являются проблемой не только медицинской, но и социальной. Исключительно широкое распространение имеют хронические расстройства мозгового кровообращения. Больные с данными расстройствами составляют значительную часть контингента как неврологического стационара, так и амбулаторного приема. В отечественной классификации такие состояния описываются как дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ). ДЭ - прогрессирующее многочаговое расстройство функций головного мозга, обусловленное недостаточностью его кровообращения. В целом тактика ведения больного с ДЭ требует индивидуального подхода, подключения психотерапевтических методов. Понимание основных механизмов развития заболевания, адекватная комбинация лекарственных и немедикаментозных способов лечения способны улучшить качество жизни пациентов и предупредить развитие инсульта или тяжелой деменции. Удачной комбинацией лекарственных препаратов является фезам, содержащий 25 мг циннаризина и 400 мг пирацетама. Эффективность его обеспечивается метаболическими эффектами пирацетама на обмен веществ в ишемизированной нервной ткани и вазоактивным действием циннаризина на мозговые сосуды. Следствием дополняющих друг друга фармакологических эффектов является оптимизация церебральногометаболизма, обусловленного нейропротективным действием ноотропа, и улучшением гемоциркуляции, которое не сопровождается синдромом обкрадывания.

Недержание мочи проявляется непроизвольным выделение мочи вне зависимости от желания больного. Успех лечения ГМП во многом определяет качество жизни больных.Здесь главная задача - восстановить утраченный контроль за накопительной способностью мочевого пузыря.Методом выбора в лечении ГМП в настоящее время является фармакотерапия с применением антихолинергических препаратов. Одним из новых препаратов данной группы является троспия хлорид. троспия хлорид, значительно хуже проникающий через гематоэнцефалический барьер в силу физико-химических свойств относительно третичных аминов, обладает несомненным преимуществом в отношении частоты и выраженности побочных эффектов и прежде всего со стороны ЦНС. Все сказанное выше позволяет считать троспияхлорид препаратом первого выбора в терапии ГМП, особенно у пожилых больных и больных, принимающих несколько лекарственных препаратов одновременно.