Vol 13, No 4 (2011)

По данным эпидемиологических исследований раз-личные формы риносинуситов (РС) выявляются у 15% взрослого населения, однако во многих случаях эти состояния остаются недиагностированными. Известно, что острый РС (ОРС) ежегодно отмечается у каждого 7-го взрослого человека, что составляет около 30 млн случаев в год в США, а в России, по самым скромным подсчетам, – более чем у 10 млн человек. Большинство случаев ОРС обусловлено вирусными инфекциями, бактериальная инфекция осложняет течение вирусного заболевания всего в 0,5–2% случаев. Результаты плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют о том, что даже при бактериальной инфекции придаточных пазух носа более чем в 1/2 случаев выздоровление наступает и без применения антибиотиков. Однако потенциальный риск неблагоприятных исходов и возможных серьезных внутричерепных осложнений ОРС служит причиной того, что антибактериальные препараты (АБП) назначают в 85–98% случаев обращений к врачу по поводу ОРС, что в целом составляет около 20% всех назначений АБП в амбулаторной практике.Таким образом, одной из основных и наиболее сложных задач при лечении пациентов с РС является выделение подгруппы больных, нуждающихся в проведении антибактериальной терапии (АБТ). Рациональные подходы к ведению пациентов с различными формами РС, наряду с обеспечением высокой эффективности и безопасности терапии, должны способствовать разумному применению антибиотиков при данной нозологии, что является одним из основных факторов сдерживания антибиотикорезистентности.

Лечение хирургических инфекций кожи и мягких тканей в настоящее время является одной из актуальных проблем хирургии в связи с широ-ким их распространением и высокой летальностью при некоторых формах (при некротических инфекциях – до 50% и более).По данным Pulgar и соавт. (2008 г.) хирургические инфекции мягких тканей составляют 36% в структуре всех госпитализаций в хирургические отделения в Европе. По данным R.Kozlov и соавт. (2008 г.) в структуре нозокомиальных инфекций в России инфекции кожи и мягких тканей составляют до 24% (480 тыс. больных в год).Особую проблему представляют инфекции мягких тканей, связанные с оперативным вмешательством. Согласно данным Центра контроля заболеваний США, к инфекциям области хирургического вмешательства (ИОХВ) относятся госпитальные инфекции, возникающие в стационаре в течение 30 дней после любого класса хирургического вмешательства, а также в течение 1 года (при использовании импланта).Несмотря на совершенствование методов антисептики, периоперационной антибиотикопрофилактики, количество послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений остается высоким

Урогенитальная хламидийная инфекция (УГХИ) – одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Осложнения восходящих инфекций вызывает непроходимость систем каналов генитального тракта, повреждение эпителиальных клеток, вовлеченных в сперматогенез, и иммунореакции с продуцированием антиспермальных антител (АСАТ). УГХИ способна негативно влиять на фертильность мужчин, состоящих в бесплодном браке, что подтверждается корреляцией между наличием антител к C. trachomatis и АСАТ в спермоплазме и сыворотке крови, увеличением частоты формирования АСАТ под влиянием перенесенной УГХИ.Бесплодие – это общая проблема супружеских пар, определяемая как невозможность зачатия после 12 мес незащищенного секса (Всемирная организация здравоохранения – WHO,1999).Вопрос о влиянии хламидийного инфицирования (ХИ) на показатели фертильности мужчин в настоящее время дискутируется. Приблизительно 40% бесплодных браков связаны с функциональными нарушениями у мужчин. Исследования, проводимые с конца 50-х годов ХХ столетия, показали, что у большинства мужчин с нарушением фертильности имеется аутоиммунитет к сперматозоидам. АСАТ вырабатываются к различным антигенам, локализованным или на головке, или на жгутике сперматозоидов. АСАТ негативно влияют на оплодотворяющую способность сперматозоидов, их подвижность, способность проникать через секрет женских половых путей, а также на процесс слияния гамет и первые этапы развития эмбриона. АСАТ могут нарушать функциональную целостность мембраны сперматозоидов, что приводит к снижению показателей теста гипоосмотического набухания сперматозоидов и уменьшению оплодотворяющей способности эякулята. Кроме того, АСАТ могут оказывать повреждающее действие на функцию предстательной железы.

Внебольничная пневмония (ВП) относится к числунаиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Согласно официальной статистике Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Росздрава в 2006 г. в РФ было зарегистрировано 591 493 случая заболевания, что составило 4,14‰; у лиц в возрасте ≥18 лет заболеваемость составила 3,44‰. Наиболее высокая заболеваемость среди взрослых отмечена в Сибирском и Северо-Западном федеральных округах (4,18 и 3,69‰ соответственно), наименьшая – в Центральном федеральном округе (3,07‰).Очевидно, что эти цифры не отражают истиннойзаболеваемости ВП в России, которая, согласно расчетам, достигает 14–15‰, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн человек. У отдельных категорий показатель заболеваемости ВП оказывается существенно выше общероссийских данных. Так, в частности, заболеваемость ВП среди военнослужащих, проходивших службу по призыву в 2008 г., в среднем составила 29,6‰. Согласно данным Минздравсоцразвития РФ, в 2006 г. в нашей стране среди лиц в возрасте 18 лет и старше от пневмонии умерли 38 970 человек, что составило 27,3 на 100 тыс. населения. Летальность при ВП оказывается наименьшей (1–3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. Напротив, у пациентов старше 60 лет при наличии серьезной сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет – СД, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистой системы и др.), а также в случаях тяжелого течения ВП (мультилобарная инфильтрация, вторичная бактериемия, частота дыхания в минуту – 30 и более, гипотензия, острая почечная недостаточность) этот показательдостигает 15–30%.Анализ российских данных в отдельных регионах свидетельствует, что наиболее высокая смертность от ВП регистрируется у мужчин трудоспособного возраста. Факторы риска летального исхода при ВП, включающие данные анамнеза, физического и лабораторного исследований представлены в табл. 1. Одним из типичных для нашей страны факторов риска летального исхода является также позднее обращение пациентовза медицинской помощью.