Vol 4, No 6 (2002)

Диспепсия чрезвычайно широко распространена. Синдром диспепсии у больного требует проведения диагностического поиска для установления причины его возникновения. Наиболее частыми гастроэнтерологическими заболеваниями, проявляющимися диспепсией, являются язвенная болезнь и ГЭРБ. При исключении органической патологии устанавливается диагноз функционального заболевания - функциональной диспепсии. Терапевтические возможности для лечения синдрома диспепсии широки: диагноз диктует конкретную тактику выбора лекарственного препарата.

*Полный текст статьи опубликован в "Российской журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопрактологии" №1, том 12, 2002 г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет актуальную проблему современной гастроэнтерологии. Современные средства лечения ГЭРБ включают различные классы лекарственных препаратов: антациды, алгинаты, прокинетики, H2-блокаторы рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы (ИПП) париетальных клеток.Сейчас общепринятой является тактика назначения ИПП в качестве инициального средства при этом заболевании, особенно при эрозивно-язвенном поражении пищевода.Особый интерес представляет новый ИПП - эзомепразол, который является продуктом особой технологии. Это первый ИПП, созданный как изомер. Эзомепразол (в половинной дозе от стандартной) показал свою эффективность в качестве поддерживающей терапии у больных, успешно прошедших курсовое лечение рефлюкс-эзофагита. Благодаря эзомепразолу как моноизомеру появилась надежда установить новый стандарт в терапии ГЭРБ как в купировании симптомов, так и в заживлении эзофагита и профилактике рецидивов заболевания.

Термин внутрипеченочный холестаз обозначает нарушение процесса образования желчи в печени и/или ее тока на уровне печени. Состояния или заболевания, приводящие к нарушении тока желчи на уровне магистральных желчных протоков, обозначаются как внепеченочный холестаз.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одним из самых актуальных инфекционных заболеваний в связи с повсеместной распространенностью и развитием у части больных состояния, представляющего непосредственную угрозу жизни. Современные тенденции совершенствования антимикробной терапии ОКИ связаны с двумя важными факторами: динамикой чувствительности к антибиотикам важнейших возбудителей и появлением новых возможностей антибактериальной терапии - новых препаратов с новыми фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами. Учитывая высокую актуальность применения фторхинолонов, необходимо обратить внимание на появление новых фторхинолонов с высокой активностью in vitro в отношении всех возбудителей ОКИ.

Лечение больных неспецифическим язвенным колитом - чрезвычайно сложная проблема, пути реализации которой должны вытекать из степени активности заболевания, распространенности и локализации процесса, наличия тех или иных осложнений. Необходимо учитывать также индивидуальные особенности пациента: возраст, пол, сопутствующие заболевания, возможную лекарственную непереносимость. Правильная оценка вышеперечисленных факторов, обусловливающих ту или иную схему лекарственной терапии, увеличивает вероятность успешного решения врачом-гастроэнтерологом, стоящих перед ним задач:улучшения качества жизни больных;уменьшения выраженности клинических проявлений заболевания;предотвращения возникновения рецидивов.

Внутрибольничные инфекции, в структуре которых значительную часть составляют послеоперационные осложнения в отделениях хирургического профиля, являются одной из важных и сложных проблем здравоохранения.Несомненный прогресс в решении чисто хирургических проблем не может полностью компенсировать все существующие трудности лечения и профилактики послеоперационных осложнений. Частота инфекционных осложнений, безусловно, зависит от типа оперативного вмешательства. К факторам риска возникновения послеоперационных осложнений относятся многочисленные причины, связанные с состоянием больного, оперативным вмешательством и патогенностью микроорганизмов. Система мер профилактики послеоперационных осложнений достаточно известна, она основана на устранении факторов риска развития раневых хирургических осложнений.Среди этих мер значительное место занимает обоснованная рациональная антибактериальная профилактика При выборе антибактериального препарата с целью профилактики следует исходить прежде всего из требования обеспечения необходимого антимикробного спектра в отношении наиболее распространенных возбудителей хирургической инфекции. Оптимальный антибактериальный спектр антибиотиков охватывает Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), анаэробы - при операциях на толстой кишке и органах малого таза.Этим основным требованиям лучше всего отвечают цефалоспорины II и III поколений (цефуроксим, цефазолин, цефамандол, цефоперазон, цефтриаксон). При необходимости их можно сочетать с метронидазолом. Профилактическое применение антибиотиков не заменяет общепринятых методов асептики и антисептики. Оно не может также компенсировать недостаточный опыт и технические ошибки хирурга.Однако при соблюдении изложенных требований интраоперационная антибактериальная профилактика позволяет уменьшить число гнойных послеоперационных осложнений в разных группах больных в 1,5-2 раза.

Ответ живой ткани на повреждение составляет основу всей хирургической деятельности. Следом за хирургическим или травматическим нарушением целостности ткани в организме возникает приоритетная задача - прекратить кровотечение, предотвратить инфекцию и восстановить нарушенную целостность и функцию. В настоящее время успешно применяются несколько видов фибринового клея: Tissel, Tissucol, фибриновый, клей изготовляемый станцией переливания крови.Качественно другим средством явился тахокомб (Tachoсomb) - пластина, содержащая кроме компонентов свертывания крови и коллаген. В гепатопанкреатобилиарной хирургии фибриновые клеи и тахокомб нашли широкое применение. Приведем различные аспекты применения этих препаратов. Эти средства облегчают задачу хирурга как при остановке кровотечения, так и в достижении максимальной герметичности раневых поверхностей печени, селезенки, и поджелудочной железы и билиодигестивных и панкреатодигестивных анастомозов.