Том 5, № 11 (2003)

Несмотря на признание атеросклероза полиэтиологическим заболеванием, ведущая роль в развитии этого грозного и коварного заболевания принадлежит нарушениям липидного обмена. Одним из доказательств ведущей роли гиперхолестеринемии в развитии атеросклероза является атеросклероз у детей с наследственной гиперхолестеринемией, не имеющих никаких других факторов риска (они не курят, подвижны, нет гипертонии, избыточной массы тела, диабета и т.д.), кроме повышения концентрации холестерина.Гиполипидемическая терапия при дислипопротеидемиях должна начинаться с соблюдения холестеринснижающей диеты, увеличения двигательной активности, отказа от вредных привычек и лекарственной терапии статинами и фибратами в зависимости от типа гиперхолестеринемии.

Распространенность аортального стеноза (АС), по данным разных авторов, колеблется от 3-4 до 7%. В последнее время изменились представления о распространенности различных этиологических вариантов АС. Самой распространенной формой АС является кальцинированный АС, ранее называемый сенильным.

Патогенез ишемических инсультов (ИИ) и периферических артериальных тромбозов при мерцательной аритмии (МА), как правило, имеет кардиоэмболическое происхождение, однако до 25% ИИ при МА имеет атеротромботическую природу, связанную с атеросклерозом сосудов головного мозга или атероматозом дуги аорты. Также следует помнить о роли артериальной гипертонии и атеросклеротического поражения сонных артерий

Концепция успешного лечения различных хронических заболеваний (в том числе и сердечно-сосудистых) всегда предусматривала ряд компонентов, включающих уменьшение выраженности (вплоть до полной ликвидации) ведущей симптоматики наряду с предупреждением осложнений, что в конце концов должно было приводить к длительным ремиссиям и увеличению продолжительности жизни пациента наряду с улучшением ее качества. Применительно к гипертонической болезни (эссенциальной артериальной гипертонии - АГ) это означало не только снижение артериального давления (АД) вплоть до его нормализации, но и предупреждение формирования гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) вплоть до обратного развития этого процесса. Можно с большой уверенностью утверждать, что с ИАПФ внутренняя медицина получила не только мощное лечебное средство (с достаточно быстрым эффектом), но и весьма перспективный органопротективный препарат многостороннего действия, так что вполне правомерно утверждение о наступлении “эры ИАПФ”.

В новом столетии проблема лечения артериальной гипертонии (АГ) остается серьезной не только для кардиологов; она приобретает междисциплинарный характер, так как рассматривается значимым неблагоприятным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), инвалидизирующих осложнений и смертности. Основная цель гипотензивной терапии в настоящее время должна быть направлена на максимальное снижение общего риска ССЗ и смертности. Важным фактором выбора гипотензивного препарата считают степень доказанности снижения риска осложнений АГ по данным крупных многоцентровых клинических исследований (КИ).К настоящему времени получены новые достоверные данные о влиянии антагонистов кальция пролонгированного действия на частоту и тяжесть сердечно-сосудистых осложнений и смертность у больных с АГ в крупномасштабных КИ, включающих большое число пациентов с длительным периодом клинического наблюдения. Накопленные в последние годы результаты крупных контролируемых КИ являются основой доказательной базы о долгосрочной эффективности и безопасности антагонистов кальция у больных АГ. Антагонисты кальция являются ценным классом гипотензивных препаратов, достоверно снижающих риск развития всех неблагоприятных исходов у больных АГ, в том числе у пациентов высокого риска и с сочетанием АГ и ИБС, что позволяет их использовать в качестве препаратов 1-го ряда. Их гипотензивная эффективность сочетается с органопротективным и выраженным антиатерогенным эффектами, что может иметь дополнительное значение в достижении максимальной защиты пациентов от осложнений.

Современная стратегия лечения ИБС включает предупреждение осложнений и улучшение прогноза. Единственными средствами для решения этих задач до недавнего времени были липидснижающие и антитромбоцитарные препараты. Но, несмотря на их применение, риск развития ишемических осложнений оставался высоким. Все это способствовало поиску нового метода лечения ИБС. Ингибиторы АПФ благодаря своему механизму действия являются наиболее перспективными. Исследование EUROPA открыло новые горизонты для применения ингибиторов АПФ. Получены четкие доказательства необходимости использования ингибитора АПФ периндоприла у всех пациентов с ИБС независимо от наличия факторов риска и показателей сократительной функции левого желудочка.