Vol 6, No 4 (2004)

Диспноэ (синонимы: одышка, дыхательный дискомфорт) является одной из наиболее частых причин обращения больного за медицинской помощью. По мере прогрессирования основного заболевания, как правило, наблюдается и усиление диспноэ, приводя в конечном итоге к ограничению физической активности пациента и снижению качества его жизни. При некоторых заболеваниях, например хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), диспноэ является одним из главных факторов, определяющих прогноз больных. Диспноэ может рассматриваться и как ощущение, и как симптом, и даже на каком-то этапе как заболевание. Для оценки выявления и выраженности респираторных ощущений используются принципы психофизики (исследование зависимости "стимул-ответ"). Если ощущение расценивается индивидуумом как необычное или патологическое, оно начинает восприниматься как симптом заболевания. Более того, если симптом интерпретируется как медицинская проблема, то человек рассматривает диспноэ как заболевание и начинает искать помощи врача-специалиста. Каждое звено данной цепи событий (ощущение - симптом - заболевание) характеризуется различными процессами чувствительности, восприятия и познания. В настоящее время большое значение придается четкому разделению понятий "ощущение" (т.е. нейрональная активация в результате стимуляции периферических рецепторов) и "восприятие" (т.е. реакция индивидуума на ощущение). Реакция человека на ощущение может зависеть от его психологических и социальных особенностей. Неспособность вовремя распознать увеличение нагрузки на аппарат дыхания и нарушение газообмена делает некоторых больных бронхиальной астмой более уязвимыми к развитию околофатальных астматических атак. С другой стороны, чрезмерный ответ на респираторные ощущения может приводить к развитию гипервентиляционного синдрома.

(Клин. микроб. антимикроб. химиотер. 2003; 3: 198-224.) Последнее десятилетие XX века было отмечено огромными усилиями по разработке и активному внедрению в клиническую практику согласительных рекомендаций, регламентирующих ведение пациентов с различными заболеваниями и патологическими состояниями. Цели, которые ставят перед собой авторы клинических рекомендаций, сводятся к следующим: 1. Оптимизация клинического исхода заболевания. 2. Уменьшение врачебных ошибок. 3. Стандартизация медицинской помощи. 4. Снижение затрат. Особый интерес при этом вызывает анализ практических рекомендаций по ведению взрослых больных внебольничной пневмонией (ВП). В связи с этим понятен интерес широкой врачебной общественности к появлению первых национальных рекомендаций "Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике", подготовленных группой экспертов Российского респираторного общества, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии и Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов. Далее будут представлены основные положения указанных рекомендаций, касающиеся диагностики и антибактериальной терапии ВП у взрослых.

Фармакоэпидемиологический мониторинг является ценным инструментом оценки качества фармакотерапии различных заболеваний. Кроме того, опираясь на полученные в ходе фармакоэпидемиологических исследований данные, администрация лечебных учреждений и профессиональные медицинские сообщества могут планировать мероприятия, направленные на оптимизацию и улучшение качества медицинской помощи больным. В последние годы в нашей стране были опубликованы результаты ряда крупных фармакоэпидемиологических исследований, посвященных терапии бронхиальной астмы (БА) и другим заболеваниям органов дыхания Поскольку основное бремя медицинской помощи больным БА ложится на врачей общей практики, целью настоящего исследования явился анализ фармакоэпидемиологических данных по амбулаторной терапии БА в поликлиниках Москвы. При этом в исследования были включены лишь непрофильные лечебные учреждения, т.е. те поликлиники, в которых нет пульмонологов-консультантов.

Число препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы (БА), эффективность которых доказана в ходе контролируемых клинических исследований, в настоящее время не превышает двух десятков. В этой ситуации искусство врача заключается в грамотном и рациональном использовании особенностей и преимуществ каждого из этих средств. Формотерол (ФТ), относящийся к группе b 2-агонистов длительного действия (LABA), является во многом уникальным лекарственным средством. Цель настоящего обзора - предоставить читателю последнюю информацию о клинических исследованиях ФТ, проведенных в последние годы и наметить новые для отечественной практики терапии БА перспективы применения этого лекарственного средства. Для решения этой задачи авторами в базе данных Medline были отобраны все касающиеся этой темы исследования ФТ, опубликованные в 2002-2004 гг. Полученная информация и легла в основу настоящего обзора.

В настоящее время существует несколько распространенных определений дыхательной недостаточности. Одним из наиболее распространенных является следующее определение: Дыхательная недостаточность (ДН) - неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови [1, 2]. Другим, более практичным, является следующее определение: ДН - патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО 2) меньше 60 мм рт.ст. и/или парциальное напряжение углекислого газа (РаСО 2) больше 45 мм рт.ст. “Золотым стандартом” оценки ХДН является газовый анализ артериальной крови. Важнейшими показателями являются РаО 2, РаСО 2, рН и уровень бикарбонатов (НСО3-) артериальной крови, причем серийное или динамическое исследование этих показателей имеет большее значение, чем однократный анализ. Обязательным критерием ХДН является гипоксемия. Очень редко удается радикально изменить течение ХДН, хотя в последнее время и это стало возможным благодаря развитию трансплантации легких (при ХОБЛ, интерстициальном легочном фиброзе, муковисцидозе и др.). Приоритетом терапии больных с ХДН является выявление и устранение потенциально обратимых факторов, вносящих вклад в прогрессирование и “утяжеление” ХДН.

Рост числа больных микозами обусловлен существенным увеличением факторов риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают иммунодефицитные состояния, развивающиеся вследствие массивной антибиотикотерапии, длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов, при онкозаболеваниях, болезнях крови, СПИДе, трансплантации органов, а также при тяжелой соматической патологии. При этом создаются оптимальные условия для развития глубоких микозов, возбудителями которых становятся широко распространенные во внешней среде оппортунистические грибы, ранее считавшиеся непатогенными. Еще одной из причин роста заболеваемости населения микозами можно считать недостаточную осведомленность об источниках и путях распространения, клинических проявлениях и мерах профилактики инфекции, а также позднее обращение к врачу, что приводит к хронизации заболевания. Микозы - это инфекционное заболевание, поскольку патологический процесс возникает вследствие патогенного воздействия гриба. Это определяет и основное положение, что в принципе все микозы заразны. Однако болезнь развивается не во всех случаях контакта с грибами, а только при определенных условиях, так называемых предрасполагающих факторах. Это особенно относится к микозам ЛОР-органов, поскольку основными возбудителями грибковых заболеваний уха и верхних дыхательных путей являются условно-патогенные грибы. Проблема выявления и лечения микозов в оториноларингологии приобретает большое значение, не только из-за их все более широкого распространения, но и потому, что грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, могут явиться первичным очагом висцерального микоза и стать причиной сепсиса, особенно в детском возрасте. В целом при правильном лечении микозов ЛОР-органов терапия достаточно эффективна. Неудовлетворительные результаты во многом связаны с тем, что клинические проявления при микозах еще не достаточно знакомы врачам, грибковый процесс долго не распознается, нужное лечение запаздывает и начинается тогда, когда заболевание уже распространилось и перешло в хроническую форму.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают одно из ведущих мест в практике оториноларинголога. Около 25% взрослого населения страдают различного вида синуситами. Тенденция к этому обусловлена ростом числа вирусных заболеваний, патологии, вызванной атипичной флорой (микоплазмы, хламидии и др.), грибами и антибиотико-резистентными штаммами бактерий. Негативным моментом является большая частота иммунопатологических процессов - иммунодефицитных и аллергических заболеваний. Увеличение случаев хронических процессов в околоносовых синусах обусловлено также и неадекватным лечением воспалительных заболеваний полости носа и острых синуситов. Этот момент чрезвычайно важен и требует более тщательного подхода к выбору и назначению рациональной терапии воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах. Еще более трудную проблему представляют воспалительные процессы в околоносовых пазухах, развивающиеся на фоне АР и патологических изменений бронхолегочной системы. В наше время проблема сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей остается актуальной для ЛОР-врачей и пульмонологов и имеет большое социальное значение. Поэтому поиск новых высокоэффективных и безопасных методов лечения продолжается. Цель проводимой работы - разработка эффективного способа консервативного лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух, возникших на фоне АР. Актуальность этой цели возрастает в связи с частым сочетанием подобной патологии с БА. Успешное лечение заболеваний носа и околоносовых пазух в такой ситуации обеспечит улучшение состояния бронхолегочной системы. Перед исследователями была поставлена задача оценить эффективность лечения при сочетанном использовании цефалоспорина III поколения - цефиксима и антигистаминного препарата II поколения - лоратадина.