Vol 10, No 12 (2008)

Даже при монопатологии может наблюдаться обилие симптомов, что в ряде случаев серьезно затрудняет диагностический процесс. Для преодоления диагностических трудностей в свое время была предложена систематизация симптомов с последующим объединением их в синдром, или симптомокомплекс. Как известно, синдром – это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом. Выделение симптомов рассматривается как важная веха на пути к окончательному диагнозу.

Артериальная гипертония (АГ) является весомым фактором риска смерти от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний у пожилых больных. Повышение артериального давления (АД) приводит к поражению органов-мишеней и развитию ряда осложнений: инсульту, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной и почечной недостаточности. Смертность возрастает параллельно повышению цифр диастолического (ДАД) и особенно систолического (САД) АД. В то же время адекватная терапия способна снизить сердечно-сосудистую смертность, улучшить течение и прогноз АГ у пожилых больных. Это обусловливает важность проведения антигипертензивной терапии.Целью лечения пожилых больных АГ является предотвращение осложнений, возникающих при повышении АД, продление жизни и улучшение ее качества.Согласно Национальным клиническим рекомендациям, принятым Всероссийским научным обществом кардиологов (2008 г.), антагонисты кальция (АК) входят в перечень основных антигипертензивных препаратов наряду с тиазидными диуретиками, b-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторами рецепторов ангиотензина, применяемых при лечении АГ у лиц пожилого возраста.

При выборе антигипертензивного препарата необходимо учитывать сопутствующую патологию. В клинической практике врачу часто приходится сталкиваться с сочетанием у больного АГ и патологии печени. Возникает вопрос о выборе эффективного и безопасного препарата с минимальным риском развития нежелательных явлений, особенно при нарушении функции печени.

Органические нитраты в течение долгих лет являются базисом в терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее употребляемые нитропрепараты – нитроглицерин (НГ), изосорбида динитрат (ИСДН), изосорбид-5-мононитрат (ИС-5-МН). Все они обладают сопоставимой активностью, но имеют разную фармакокинетику.При изучении сравнительной эффективности разных нитратов на кафедре клинической фармакологии РГМУ установлено, что прирост объема выполняемой нагрузки и продолжительности нагрузки после однократного приема препаратов НГ, высоких доз ИСДН и меньших доз ИС-5-МН был одинаков. При курсовом применении нитратов выявлены различия: при приеме ИСДН продолжительность нагрузки через 4 нед заметно не увеличилась, в то время как при использовании ИС-5-МН отмечалось повышение объема и продолжительности нагрузки.Результаты клинических исследований показывают, что однократный прием 50 мг Моночинкве® ретард в течение 7 дней у больных со стенокардией не приводит к развитию толерантности к препарату. Именно дозу 50 мг для ретардной формы ИС-5-МН следует считать оптимальной.В собственном исследовании мы изучали антиангинальную и антиишемическую эффективность лекарственных препаратов ИС-5-МН Моночинкве® и Моночинкве® ретард (Берлин-Хеми АГ/Менарини групп, Германия) у больных стабильной стенокардией II–III функционального класса.

В патогенезе ИБС важную роль играют нарушения в системе микроциркуляции. Поэтому актуальным является поиск новых медикаментозных средств, способствующих улучшению микроциркуляции крови. К числу таких средств можно отнести БАД «Капилар» (Завод «ДИОД», Москва), в состав которого входит биофлавоноид – дигидрокверцетин, получаемый из древесины сибирской лиственницы. Дигидрокверцетин оказывает стимулирующее действие на тканевый кровоток, стабилизирует барьерную функцию микрососудов, снижает проницаемость стенок капилляров и, тем самым, способствует снижению застойных явлений в микроциркуляторном русле. Целью данного исследования явилось изучение эффективности комплексной медицинской реабилитации больных ИБС на госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах с применением дигидрокверцетина (БАД «Капилар»).

При выборе противопаркинсонического препарата учитывают многие факторы: возраст больного, степень тяжести заболевания, наличие или отсутствие когнитивных расстройств, сопутствующие заболевания, стоимость лечения, социально-экономические факторы. Традиционно терапия ранних стадий начинается с назначения агонистов дофаминовых рецепторов (АДАР), амантадинов, реже ингибиторов моноаминоксидазы (МАО), холинолитиков.

Память, гнозис, речь, праксис и интеллект – это когнитивные функции, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира. Развитие когнитивных расстройств (КР) связано с очаговым или диффузным поражением головного мозга, что приводит к нарушению одной или нескольких когнитивных функций. Наиболее тяжелым видом расстройств является деменция. Диагноз деменции правомерен при наличии нарушений памяти и других КР (по крайней мере одного из следующих: нарушения праксиса, гнозиса, речи или интеллекта), которые выражены настолько, что непосредственно влияют на повседневную жизнь. Условиями диагностики деменции является также ясное сознание пациента и наличие установленного органического заболевания головного мозга, которое является причиной когнитивных нарушений. По статистике, от 3 до 20% лиц старше 65 лет имеют тяжелые когнитивные нарушения в виде деменции.Ведущими причинами деменции в современном обществе являются нейродегенеративные и сосудистые заболевания мозга. В большинстве случаев деменция развивается постепенно и бывает очень сложно зафиксировать тот момент, когда обычная забывчивость становится болезнью.Ряд ученых показали роль дофаминергической недостаточности в формировании возрастной когнитивной дисфункции, что привело к исследованию препаратов из группы агонистов дофаминовых рецепторов в терапии пациентов с синдромом УКР. К настоящему времени в мире проведено свыше 10 крупных исследований влияния Пронорана на когнитивные функции в пожилом возрасте, включавших более 7000 больных. Показано (в том числе в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях), что при УКР при назначении Пронорана отмечаются улучшение кратковременной и долговременной памяти, внимания, скорости реакции, речевой активности, осмысления задачи и разработки стратегий, а также повышение уровня бодрствования.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – это клинический синдром, включающий ургентное мочеиспускание с наличием или без ургентного недержания мочи, обычно в сочетании с учащенным мочеиспусканием (число мочеиспусканий более 8 раз в сутки) и ноктурией (2 ночных пробуждения для мочеиспускания и более). Международное общество по удержанию (ICS) характеризует ГМП как синдром, не имеющий явной причины, а диагноз устанавливают на основании имеющихся симптомов нарушения мочеиспускания. Медикаментозными средствами первой линии для лечения больных с ГМП являются антихолинергические препараты. Они являются антагонистами мускариновых рецепторов, расположенных на гладких миоцитах детрузора, которые участвуют в регуляции тонуса детрузора парасимпатическими нервными волокнами. Несмотря на то что антихолинергические препараты уже в течение многих лет являются основными при лечении таких больных, их применение ограничено рядом аспектов, связанных с побочными эффектами.

Эпидемиологические аспекты сахарного диабета (СД) традиционно находятся в центре внимания отечественных и зарубежных исследователей. Так, активно изучается распространенность СД в различных возрастных категориях населения, осложнения заболевания и коморбидной соматической патологии. Значительно менее исследованы психосоциальные аспекты заболевания (социальное положение больных, возможности их адаптации, качество жизни, коморбидность с психической патологией и т.д.). При этом в нашей стране в первую очередь изучаются больные СД, обратившиеся за помощью к эндокринологам. Между тем значительное число пациентов с СД могут одновременно наблюдаться в терапевтической, кардиологической и неврологической практиках. Соответственно, представляется актуальным изучить не только клинические, но и психосоциальные характеристики СД у больных, наблюдающихся у специалистов указанного профиля. Основу данного исследования составляют результаты проведенного в 2002 г. в России крупномасштабного эпидемиологического исследования КОМПАС (Клинико-эпидемиОлогическая програМма изучения деПрессии в практике врАчей общеСоматического профиля). В рамках этой программы было охвачено 29 городов Российской Федерации – от Санкт-Петербурга до Владивостока. Исследование проводилось в медицинских учреждениях различного типа: поликлиниках, клинических больницах и госпиталях, городских, областных и республиканских диспансерах, клинических отделениях научно-исследовательских центров. В реализации программы приняли участие 800 врачей (терапевты, кардиологи, неврологи). В рамках исследования каждому врачу предлагалось в течение одного дня последовательно (а не выборочно) включить в исследование 15 больных старше 18 лет, пришедших на амбулаторный прием или находившихся под наблюдением в стационаре. При этом заполняли карту обследования, в которой отражали основные сведения о пациенте (заболевания, количество посещений медицинских учреждений за год, наличие психотравмирующих ситуаций, прием психотропных препаратов, демографические и некоторые иные данные). Кроме этого, больные отвечали на вопросы шкалы депрессий Центра эпидемиологических исследований США CES-D (Center for Epidemiologic Studies – Depression). Шкала CES-D предназначена для скрининга депрессивных расстройств и является одним из наиболее часто используемых инструментов эпидемиологических исследований. Таким образом, результаты исследования содержат ряд важных психосоциальных и клинических данных о СД, способствующих оптимизации медицинской помощи, оказываемой рассматриваемому контингенту пациентов.