Vol 11, No 7 (2009)

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное заболевание, в патогенез которого вовлечены практически все ключевые компоненты иммунной системы с образованием аутоантител, направленных против одного или нескольких структур клеточных ядер. Этиология СКВ неизвестна, однако с развитием заболевания ассоциируются многочисленные факторы, включая генетические, расовые, гормональные и факторы внешней среды. Клинические проявления СКВ многообразны и поражают практически любой орган или систему, что позволило некоторым специалистам назвать заболевание «маскарадом». Диапазон симптоматики обширен – от кожной сыпи, артралгий, анемии и тромбоцитопении до тяжелых серозитов, гломерулонефрита, судорог и психоза, поэтому диагноз СКВ необходимо рассматривать у всех пациентов с вышеуказанными клиническими проявлениями, особенно у женщин в возрасте от 15 до 50 лет. Диагностика СКВ должна быть основана на тщательном сопоставлении клинических проявлений и лабораторных показателей. В этом отношении хорошим подспорьем являются диагностические критерии, знакомство с которыми помогают клиницисту своевременно распознать СКВ и разграничить это сложное заболевание в зависимости от преимущественной манифестации клинических проявлений со стороны органов-мишеней. В критериях СКВ Американской коллегии ревматологов 1982 г., пересмотренных затем в 1997 г., суммированы признаки, позволяющие предположить у пациента СКВ. Наличие 4 из 11 критериев указывает на 85% чувствительность и 95% специфичность СКВ. Однако необходимо помнить, что чувствительность и специфичность проявлений для конкретного пациента варьирует в достаточно широких пределах. Больные с СКВ могут иметь любые комбинации клинической симптоматики и серологических показателей. При этом почки являются наиболее часто вовлекаемыми в процесс висцеральными органами. Исследования с изучением нефробиоптатов показывают, что почти у всех пациентов с СКВ имеются изменения со стороны почек той или иной степени выраженности, хотя только у 50% из них выявляются явные клинические проявления волчаночного нефрита (ВН).

Нарушения минерального и костного метаболизма свойственны больным, страдающим хронической болезнью почек (ХБП), однако большинство исследований касается больных с V стадией заболевания, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), и лишь относительно небольшое количество исследований, опубликованных в последние 10 лет, посвящено изучению фосфорно-кальциевого обмена и состоянию костной ткани у додиализного контингента. Недостатком этих исследований является неоднородность изучаемой популяции по степени снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ; от 80 до 5 мл/мин), по возрасту (от 18 до 80 лет), по нозологическим формам (включение больных с системными заболеваниями или длительной и массивной глюкокортикоидной терапией в анамнезе). Как следствие результаты этих исследований довольно противоречивы и не позволяют сделать обоснованные выводы о распространенности, степени выраженности и вариантах нарушения костного метаболизма у больных c ХБП III–IV стадии, не нуждающихся в ЗПТ. Мы попытались избежать указанных недостатков и получить максимально объективные данные о состоянии фосфорно-кальциевого обмена и костной ткани у больных с ХБП III и IV стадии.

Дисметаболическая нефропатия представляет собой патологию, в основе которой лежит нарушение обмена веществ. В детском возрасте наиболее часто встречаются нарушения обмена щавелевой кислоты, мочевой кислоты, цистина, кальция и др. Дисметаболическая нефропатия (ДН), как правило, генетически детерминирована. При данной патологии четко прослеживаются признаки, характерные для полигенно наследуемых заболеваний: относительно высокая частота болезни в общей популяции (от 1 до 32–40 на 1000 населения) и семейная предрасположенность. Известно, что в последующих поколениях отмечается более раннее начало заболевания и утяжеление его клинических симптомов при однотипности проявлений болезни у ребенка и ближайших родственников (Ю.Е.Вельтищев, Э.А.Юрьева, 1989; В.В.Длин и соавт., 2005). Кроме ДН с наследственной предрасположенностью, метаболические нарушения (вторичные) часто возникают на фоне других почечных заболеваний. Как при первичных (наследственных), так и при вторичных метаболических нарушениях наблюдается нестабильность цитомембран, которая сопровождается повреждением почечных структур и может носить генерализованный характер. Значительную роль в развитии обменных нарушений имеет воздействие неблагоприятных экологических факторов, места проживания ребенка. Это подтверждается увеличением частоты нефропатий у детей, проживающих в непосредственной близости от производств, загрязняющих окружающую среду (Ю.В.Вельтищев и соавт., 1993). На экологических неблагоприятных территориях дисметаболические нефропатий занимают второе место в структуре нефрологической патологии (С.В.Мальцев и соавт., 1997). При хроническом действии тяжелых металлов (кадмий, хром, стронций) поражение почек обусловлено длительным периодом полувыведения металлов из организма, а также их способностью образовывать депо в корковом слое почек, а степень поражения почек может варьировать от проксимальной канальцевой дисфункции, тубулоинтерстициального нефрита до гломерулосклероза (H.Gonick, 1983). Кроме того, тяжелые металлы оказывают эмбриотоксическое, генотоксическое, цитотоксическае, иммунотоксическое действие за счет активации перекисного окисления липидов и ингибирования клеточных ферментов. Эконефропатии, связанные с длительным действием тяжелых металлов (кадмий, хром), характеризуются латентной микрогематурией с оксалатно-кальциевой кристаллурией и/или гипероксалуриеи, нестабильностью канальцевых цитомембран, снижением функции проксимальных канальцев почек на ранних Этапах заболевания, комбинированными функциональными нарушениями почек на более поздних стадиях заболевания (М.С.Игнатова, 1996). У детей при дисметаболической нефропатий в случае отсутствия коррекции метаболических нарушений возможно прогрессирование мембранно-деструктивных изменений и формирование тубуло-интерстициального нефрита (ТИН) и/или мочекаменной болезни (МКБ), а также развитие микробно-воспалительного процесса в почечной ткани (пиелонефрита) со снижением почечной функции и в дальнейшем формированием хронической почечной недостаточности (ХПН). Все это делает необходимым ранее выявление дисметаболических нефропатией и проведение своевременной терапии.

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП), обусловленные доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), весьма распространены у мужчин старше 40 лет. По данным популяционных эпидемиологических исследований, уже в возрасте 40–49 лет около 25% мужчин имеют СНМП. Проведенные в нашей стране исследования указывают на постепенное увеличение частоты ДГПЖ с 11,3% в возрасте 40–49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. Установлено также, что до 30% мужчин 80 лет переносят оперативное лечение по поводу ДГПЖ. На современном этапе развития урологии социальная и клиническая значимость ДГПЖ в первую очередь определяется влиянием заболевания на качество жизни больного и – риском развития серьезных осложнений. Очевидно, что чаще всего пациент обращается за помощью тогда, когда расстройства мочеиспускания, обусловленные ГПЖ, начинают мешать обычному образу жизни и снижать ее качество. В то же время крупномасштабные популяционные исследования убедительно доказали прогрессирующий характер ГПЖ [1–3], что у больных с высоким риском прогрессирования ДГПЖ обусловливает обоснованность назначения профилактического лечения. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов [4] определяют следующие задачи лечения больных гиперплазией предстательной железы: 1) улучшение качества жизни пациента за счет уменьшения степени выраженности расстройств мочеиспускания, обусловленных ДГПЖ; 2) предотвращение прогрессирования ДГПЖ; 3) продление/спасение жизни больного. Данная задача преследуется у относительно небольшой группы пациентов с осложненными формами заболевания, когда показан тот или иной вид оперативного лечения. Медикаментозная терапия является наиболее широко используемым методом лечения у больных, страдающих ДГПЖ, что во многом обусловлено способностью современных препаратов успешно решать как первую, так и вторую задачу. По статистическим данным, наиболее часто назначаемыми больным с ДГПЖ/СНМП препаратами являются a1-адреноблокаторы (антагонисты a1-адренорецепторов): в зависимости от страны их доля составляет от 60 до 80% от всех используемых при данном заболевании медикаментозных средств. Такая популярность a1-адреноблокаторов вполне обоснована и связана с их способностью быстро и эффективно уменьшать степень выраженности СНМП при минимальных риске и степени выраженности побочных эффектов и осложнений. А ведь именно симптомы, причиняющие беспокойство, как отмечалось выше, являются основной причиной снижения качества жизни больных ДГПЖ и обращения за помощью к урологу.

В течение последних лет наблюдается стойкая всемирная тенденция увеличения доли генерических лекарственных средств на фармацевтическом рынке [1]. Напомним, что генерическими, или воспроизведенными, препаратами называются лекарственные средства, идентичные во всех отношениях оригинальному препарату, по качеству и количеству составляющих ингредиентов, дозировке и биоэквивалентности, которые производятся без лицензии компании-производителя оригинального препарата и выпускаются на рынок после истечения срока патентной защиты или других эксклюзивных прав.Производство генериков, с одной стороны, позволяет снизить стоимость лекарственного препарата и повысить доступность лекарственной помощи. Однако не нужно забывать, что стоимость генериков меньше, чем бренда, за счет использования недорогих субстанций и упаковочных материалов, изменения количественного и качественного состава вспомогательных веществ, в значительной мере определяющих фармакокинетические параметры и профиль безопасности препарата. Материалы и методы Фаза 1 этого исследования состояла в том, чтобы в эксперименте провести сравнительную оценку уроселективности оригинального препарата тамсулозина (Омник) и его генерических аналогов (Гиперпрост, Ревокарин, Тамсулон-ФС и Фокусин), так как уроселективность определяет клиническую эффективность и безопасность тамсулозина у пациентов с ДГП. Селективность тамсулозина к a1-АР и конкретно a1A- a1D-подтипам была доказана в ряде экспериментальных исследований [9]. В фазе 1 нашего исследования мы сравнивали показатели относительного сродства избирательных антагонистов тамсулозина к a-АР и величину константы ингибирования на ткани простаты и аорты крыс. Фаза 2. В фазе 2 оценивали сравнительную способность тестируемых образцов тамсулозина вытеснять меченый празозин из комплекса с a1-АР биоптатов пациентов. В работе был использован биопсийный материал 25 пациентов с ДГП. Цель этого исследования заключалась в том, чтобы оценить параметры специфического связывания лигандов a-АР биоптатов простаты пациентов с ДГП с оригинальным препаратом тамсулозина (Омник), ЗАО «Астеллас Фарма» и генерических препаратов тамсулозина.

На Дальнем Востоке в рамках проекта «Дни мужского здоровья» в конце мая были проведены мероприятия для врачей, провизоров и офицеров Тихоокеанского флота, посвященные мужскому здоровью. Организатором симпозиумов выступило Российское общество «Мужское здоровье» при поддержке фармацевтической компании «Bayer Schering Pharma». В работе форума приняли участие урологи, эндокринологи, фармацевты и провизоры региона, специалисты смежных медицинских профессий – терапевты, гинекологи, сексологи городов Приморского края и многие другие. Напомним, что история конференций, посвященных мужскому здоровью, началась в 2007 г. В основу подобных мероприятий с самого начала был положен принцип междисциплинарности, что позволило значительно расширить спектр обсуждаемых вопросов по проблемам, касающимся мужского здоровья.

Научно-практическая конференция «Современный подход к профилактике и лечению сахарного диабета 2-го типа» прошла 28 апреля в конференц-зале Московской мэрии при поддержке компании «Bayer Schering Pharma». Открывая работу форума, главный эндокринолог Департамента здравоохранения г. Москвы, главный врач Эндокринологического диспансера Департамента здравоохранения г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор М.Б.Анциферов заявил, что на подобных конференциях обычно в основном говорят о новых препаратах, однако в данном случае особое внимание будет уделено именно профилактике диабета и его сердечно-сосудистых осложнений. Особый интерес для собравшихся специалистов, по мнению М.Б.Анциферова, также должен представить интерактивный разбор клинического случая, проведенный совместно двумя докладчиками, – особенность встречи, плавно переводящая теоретический разговор в формат практического консилиума специалистов-медиков.

Нейрогенные расстройства акта мочеиспускания являются характерным проявлением демиелинизирующих (рассеянный склероз – РС, миелит), сосудистых (инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия – ДЭ) и нейродегенеративных (болезнь Паркинсона – БП, мультисистемная атрофия) заболеваний центральной нервной системы – ЦНС [1]. Проявляясь в виде симптомов нижних мочевых путей (СНМП), расстройства мочеиспускания значительно снижают качество жизни (КЖ) неврологических больных, а в некоторых случаях могут стать причины их гибели. Диагноз нейрогенного расстройства мочеиспускания устанавливается только при наличии верифицированного неврологического заболевания и анамнестической связи между временем появления СНМП и неврологическим дефицитом (парезы, параличи, нарушения зрения, речи и др.). Несмотря на очевидность этого утверждения, в практике нейроуролога встречаются пациенты (как правило, на амбулаторном приеме) с необоснованным диагнозом «нейрогенный мочевой пузырь», поскольку они не страдают неврологическим заболеванием.