Vol 15, No 6 (2013)

Под термином «гестационный сахарный диабет» (ГСД) в современной диабетологии понимают гипергликемию, впервые выявленную во время беременности, но не соответствующую критериям манифестного сахарного диабета (СД). Гестационный диабет возникает, как правило, во вторую половину беременности. Особенность ГСД заключается в том, что после родов он в большинстве случаев проходит, однако у части женщин не исключается его отсроченный переход в СД типа 2 и крайне редко в СД типа 1. Распространенность ГСД в общей популяции разных стран составляет в среднем 7% (от 1 до 14%), зависит от этнического состава населения и от используемых на современном этапе диагностических тестов. В Российской Федерации в декабре 2012 г. были приняты новые критерии диагностики ГСД, основываясь на которых, ожидаемая распространенность заболевания составит около 18–20%. В ряду наиболее частых осложнений беременности: артериальная гипертония (10% и более), преждевременные роды (около 7%), – ГСД займет лидирующее положение.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями и, как правило, постепенно прогрессирующее. В настоящее время под термином ГЭРБ понимают определенный клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет. Выделяют эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную ГЭРБ.В основе развития ГЭРБ у беременных лежат те же механизмы, что и вне беременности. Влияние гестации на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) сводится к уменьшению перистальтики кишечника вследствие снижения чувствительности хеморецепторов кишечника к серотонину, гистамину, уменьшению тонуса гладкой мускулатуры кишечника на фоне действия гормонов беременности. Кроме того, имеют место увеличение внутрибрюшного давления и дискоординация активности кишечника, увеличение провоспалительного потенциала мезенхимальных тканей и обострение ранее существовавших воспалительных заболеваний ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит и др.).

Основой для выявления патологии молочных желез является применение ультразвукового исследования (УЗИ) и методов лучевой диагностики – маммографии, магнитно-резонансной томографии. Именно гинеколог должен стать для женщины первым специалистом для выбора дифференцированной тактики: ежегодное наблюдение, лечение диффузных форм мастопатии у гинеколога или направление к онкологу при выявлении узловых форм заболевания и рака молочных желез [5, 6]. Для этих целей наиболее удобным и доступным диагностическим методом является УЗИ. Однако на современном этапе мы имеем трудности, касающиеся интерпретации сонографических характеристик клинических форм диффузной мастопатии разными авторами, что затрудняет работу практикующего специалиста и не позволяет решить глобальную задачу, а именно – выполнить раннюю профилактику развития рака молочных желез [7–9]. Вопрос о наличии или отсутствии диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез (ДДДМЖ) у пациентки, правильная интерпретация полученных клинико-анамнестических, лабораторных и эхоскопических данных, а также определение формы мастопатии у данной конкретной пациентки остаются острыми проблемами и в настоящее время. Данные проблемы ежедневно возникают у многих специалистов (гинекологов, онкологов, врачей ультразвуковой диагностики). В связи с этим назрела необходимость создания и использования в практической медицине алгоритмов с целью получения диагностических коэффициентов согласно современным требованиям доказательной медицины. Цель исследования Создание современной математической модели ультразвуковой диагностики дисгормональной патологии молочных желез. При помощи разработанной математической модели оценить эффективность препарата Мастодинон в терапии доброкачественной дисплазии молочных желез (№60 по МКБ-10).

Разрывы промежности в родах и опущение внутренних половых органов после родов являются крайне нежелательными осложнениями в процессе родов и в послеродовом периоде, сопровождают каждые 5-е роды, причем у первородящих в 2–3 раза чаще, чем у повторнородящих. Именно от эластичности мышц промежности зависит исход родов.Профилактика таких осложнений – цель данной статьи. Разрывы промежности в родах с последующим хирургическим лечением могут быть толчком к развитию опущения тазовых органов со всеми негативными последствиями.

Инфекции нижних мочевых путей (ИНМП), наиболее частыми из которых являются хронический уретрит и рецидивирующий цистит, относятся к числу заболеваний, связанных с присутствием биопленок. Хронические инфекции принципиально отличаются от острых образованием биопленок, бактерии в биопленках поддерживают хроническую инфекцию за счет повышенной устойчивости к терапии [1]. Высокая частота рецидивов, возникновение заболевания на фоне инфекций, передаваемых половым путем, у пациенток с влагалищной эктопией наружного отверстия уретры приводят к возникновению диспареунии, что заставляет молодых женщин отказываться от половой жизни, поэтому проблема становится не только медицинской, но и социальной, влияет на физическое здоровье женщины и эмоциональную сферу.В Российской Федерации до 60% назначений антимикробных препаратов безосновательны. Основная проблема состоит не только в формировании резистентности возбудителей, но и неспособности использовать полученные знания для выработки стратегии, нацеленной не на сиюминутный результат [9]. Хотя следует отметить, что резистентность грамотрицательных бактерий является значительной проблемой во всем мире, особенно среди энтеробактерий, продуцирующих b-лактамазы расширенного спектра (XIX Европейский конгресс по клинической микробиологии и инфекционным болезням, Хельсинки, 2009). Задача профилактической терапии – увеличить период ремиссии между обострениями ИМП. До начала профилактической антибиотикотерапии необходимо подтвердить эрадикацию предыдущей ИМП культуральным исследованием мочи через 1–2 нед после лечения (уровень доказательности 4, степень рекомендаций А). Рекомендации EAU по профилактике РИНМП включают: постоянную антибактериальную профилактику путем применения низких доз антибиотиков, о недостатках которой мы неоднократно писали (развитие дисбиозов влагалища и дисбактериоза, формирование резистентных штаммов возбудителей, возникновение рецидивов цистита после отмены антибиотиков); посткоитальную профилактику (уровень доказательности 1a, степень рекомендации А). Выбор препарата определяется типом возбудителя, вызывающего ИМП, его чувствительностью, а также переносимостью антибиотиков

Заболевания желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей занимают одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения. Спектр билиарной патологии представлен как функциональными нарушениями при первичных дисфункциях билиарного тракта, так и органической патологией: хроническим бескаменным холециститом, желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и рядом других заболеваний. Она встречается у лиц любого возраста, причем у женщин в 3–10 раз чаще, чем у мужчин. Нередко заболевания билиарного тракта впервые дебютируют у женщин во время беременности (механический и гормонально обусловленный холестаз, замедление моторики ЖП и желчевыводящих путей во вторую половину беременности, повышение литогенности желчи, запоры беременных). К факторам, способствующим более частому развитию билиарной патологии у женщин, можно отнести: • влияние женских половых гормонов и гормональные дисфункции на пузырный и другие желчевыводящие протоки (демонстрацией подобной связи является появление клинических симптомов билиарной дисфункции непосредственно перед менструальным циклом и во время него); • прием пероральных контрацептивов и эстрогензаместительной терапии; • характерный для женщин «грудной» тип дыхания, при котором движения диафрагмы ограничены, что также может способствовать застою желчи, по сравнению с «брюшным» типом дыхания у мужчин; • более частое применение низкокалорийных диет с целью похудения, что также приводит к увеличению литогенности желчи; • большая распространенность среди женской половины населения психосоматических реакций в ответ на стресс и эмоциональные факторы. К сожалению, при ведении пациенток с патологией билиарного тракта врачи часто прибегают к пассивной диагностической и лечебной тактике, что приводит к ее прогрессированию и развитию клинических ситуаций, когда возможности консервативной терапии ограничены и требуется хирургическое лечение.активная консервативная терапия дисфункций билиарного тракта и БС на сегодняшний день является эффективной профилактикой прогрессирования патологии билиарного тракта и формирования желчных конкрементов. Важное место в рамках активного наблюдения занимает терапия препаратами УДХК вследствие многогранности ее действия, патогенетической обоснованности и доказательной базы.