Том 18, № 2.1 (2016)

В работе представлены основные положения концепции развития медицинской реабилитации в Российской Федерации, основные документы, регламентирующие работу по медицинской реабилитации субъектов РФ, цель, задачи, принципы, целевые индикаторы, разграничение полномочий государственных органов здравоохранения и медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь. Представлена модель развития медицинской реабилитации.

Статья содержит обзор основных направлений медикаментозной поддержки реабилитационного процесса. Приведены основные группы лекарственных средств, используемых в реабилитации: в рамках вторичной профилактики, нейропротекции, лечения тревоги и депрессии, терапии спастичности, когнитивных нарушений, боли, тромболизиса. Описано, как реабилитационная мультидисципланарная бригада может повысить эффективность медикаментозной терапии.

Статья представляет собой обзор литературы о роли когнитивных нарушений (КН) у пациентов, получающих реабилитацию. КН являются распространенным видом проблем у больных с разной патологией. В статье приведены ведущие причины КН, обсуждается вопрос о дифференциальной диагностике между КН как нарушением функции или ограничением активности и участия.Обсуждается возможность работы с КН с применением Международной классификации функционирования. В статье приводятся правила и рекомендации по общению с пациентами, имеющими КН.

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) шейного отдела характеризуется выраженными двигательными и чувствительными нарушениями, а также расстройствами функции тазовых органов, среди которых особое место занимает дисфункция мочеиспускания (ДМ). Патогенез ДМ связан с нарушением коммуникации между спинальными и понтийным центрами микции. В статье приводится опыт регулярного наблюдения 112 пациентов с ПСМТ в учреждении III этапа реабилитации. Длительность наблюдения за больными составила от 3 до 7 лет. Все пациенты проходили комплексное урологическое обследование 1 раз в 1-2 года. Регулярное обследование включало проведение уродинамических и лучевых методов исследования. Несмотря на одинуровень поражения спинного мозга, были выявлены разные клинические формы расстройств мочеиспускания. Гиперактивность детрузора была установлена у 55 (49,2%) инвалидов, детрузорно-сфинктерная диссинергия с различной степенью нарушения функции выделения - у 46 (41,2%) пациентов. У 8 (7,1%) было сохранено произвольное мочеиспускание, в 3 (2,7%) случаях был выявлен микроцистис. В течение первого года после травмы устойчивая клиническая форма нарушений мочеиспускания сформировалась у 83 (74,1%) больных. Задачи уролога заключались в снижении и профилактике высокого детрузорного давления, обеспечении адекватного опорожнения мочевого пузыря методом периодической катетеризации, борьбе с уроинфекцией.Основным критерием эффективности урологической реабилитации явилось улучшение качества жизни, отмеченное у 83% пациентов. Таким образом, больные с цервикальным уровнем ПСМТ нуждаются в проведении регулярной урологической реабилитации, заключающейся в коррекции расстройств мочеиспускания, мониторинге и профилактике урологических осложнений.

Подробно излагаются основные принципы организации трапезы больных с нейрогенной дисфагией, обеспечивающие безопасное и эффективное поступление пищи и жидкости в организм: модификация диеты; загущение жидкостей; изменение пищевого поведения, включая компенсаторные техники; искусственные доступы доставки жидкости и нутриентов.

В статье представлены наиболее часто встречающиеся заболевания, сопровождающиеся головокружением, при которых наблюдается поражение периферического отдела вестибулярной системы. Подробно рассмотрены патогенез, диагностика и лечение при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, болезни Меньера и вестибулярном нейроните. Описаны принципы неотложной помощи и последующая реабилитация.