Vol 13, No 3 (2011)

Articles

Khirurgicheskoe lechenie tuberkuleza legkikh‌‌ pri ustoychivosti mikobakteriy k khimiopreparatam

Perel'man M.I., Ots O.N., Agkatsev T.V.

Abstract

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое известной и хорошо изученной микобактерией. К сожалению, до сих пор нет эффективного лекарственного препарата для его излечения. В связи с этим приходится пользоваться длительной комплексной терапией, основанной на комбинации ряда химиопрепаратов в сочетании с другими методами. Официальные данные по эффективности лечения туберкулеза органов дыхания в России были представлены на прошедшем в июне 2007 г. VIII съезде фтизиатров страны. Результаты неутешительные. Из впервые выявленных больных не излечиваются 30–40%, а из хроников – около 70%. Все большее значение приобретает устойчивость микобактерий туберкулеза (МБТ) к лекарственным препаратам и особенно – так называемая множественная устойчивость. Обычно под этим термином понимают устойчивость к двум основным препаратам – изониазиду и рифампицину. Такая первичная устойчивость в России отмечается почти у 10% больных, а с учетом вторичной устойчивости их значительно больше. В этих условиях хирургическое лечение туберкулеза легких остается важным, необходимым, а во многих случаях – единственно возможным и эффективным методом лечения. На этом фоне представляется логичным увеличение хирургической активности при легочном туберкулезе как среди впервые выявленных, так и среди хронических больных. Однако в ряде субъектов Российской Федерации хирургические методы лечения больных туберкулезом легких используются недостаточно или не применяются вообще. В 2008 г. в РФ было взято под диспансерное наблюдение 88 042 впервые выявленных больных туберкулезом легких, в том числе с деструкцией легочной ткани – 41 663 (47,3%) человека. Среди всех впервые выявленных больных хирургическому лечению было подвергнуто 5934 (6,7%). Численность больных хроническим туберкулезом легких в 2008 г. составила 244 851 человек, среди которых у 104 331 (42,6%) больного имелись полости распада, а у 32 312 (13,2%) – фиброзно-кавернозный туберкулез. Из них оперировано только 12 278 (5,0%) человек. Действительная потребность в хирургическом лечении у них в 2–3 раза выше. Современный уровень легочной хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии позволяет расширить объем необходимой хирургической помощи разным группам больных туберкулезом органов дыхания. Эффективность хирургического лечения у впервые выявленных больных с ограниченными формами достигает 98%, а у больных с распространенным и прогрессирующим процессом, развившимися осложнениями она превышает 80% и ухудшается из-за позднего направления больных для хирургического лечения. Хирургические методы были и остаются важным этапом в комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания и, в частности, больных с лекарственно-устойчивыми микобактериями.
Consilium Medicum. 2011;13(3):5-10
pages 5-10 views

Pnevmotoraks na storone edinstvennogo legkogo

Platov I.I.

Abstract

Термин «пневмоторакс» ввел в практику J.Itard (1803 г.), обнаруживший воздух в плевральной полости у 5 трупов лиц, погибших от туберкулеза. Длительное время туберкулез считали основной причиной развития пневмоторакса. Диагностике и лечебной тактике при нем посвящена обширная литература. Относительно подробно в ней обсуждены вопросы двустороннего пневмоторакса и пневмоторакса, возникающего после частичных резекций легких на стороне противоположной операции (Б.В.Петровский, 1952; Н.Г.Штыкалев-Катанов, 1964; П.Д.Чудновский, 1967; A.Sabety, 1955; G.Illing, 1957; P.Тhomas, P.Gebauer, 1960; G.Karady и соавт., 1962 и др.). Редким, но чрезвычайно грозным состоянием после пульмонэктомии является пневмоторакс на стороне единственного легкого (ПСЕЛ). Полагают, что первое описание этой патологии принадлежит H.Stephens (1936 г.). У пациента после пульмонэктомии по поводу рака на стороне единственного легкого автор отметил пневмоторакс, послуживший причиной гибели больного. В доступной литературе нами обнаружены сообщения 33 авторов (17 – отечественных и 16 – зарубежных) о 55 наблюдениях ПСЕЛ. К ним мы можем добавить 7 собственных наблюдений (см. таблицу). Анализ 62 наблюдений положен в основу данного сообщения. Мужчин было 52 человека, женщин – 6. В 4 случаях о поле пациентов не сообщается. Локализация пневмоторакса справа отмечена у 33 больных, слева – у 25. В 4 случаях сведения о стороне локализации пневмоторакса отсутствуют. Таким образом, на сегодняшний день можно говорить о 62 наблюдениях ПСЕЛ, опубликованных в литературе. На ранних этапах развития хирургии операции по поводу легочного туберкулеза выполнены в 23 случаях: 15 – в нашей стране, 8 – за рубежом. Постепенно стали превалировать пульмонэктомии по поводу рака (16), бронхоэктазий и неспецифических деструктивных нагноительных заболеваний (21) и врожденных пороков развития
Consilium Medicum. 2011;13(3):11-14
pages 11-14 views

Bazisnyy preparat dlya terapii khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh

Avdeev S.N.

Abstract

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогрессирующее заболевание с не полностью обратимой бронхиальной обструкцией, возникающее под воздействием различных повреждающих факторов (главным из которых является курение). По данным ряда недавно выполненных исследований, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% у мужчин и 8,5% у женщин). В Российской Федерации ХОБЛ страдают около 16 млн человек. ХОБЛ является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, это обусловлено не только широкой распространенностью заболевания, но и высоким риском серьезных осложнений, которые приводят к инвалидизации и смертности, в том числе среди трудоспособного населения.Современный уровень развития клинической медицины дает возможность эффективно воздействовать на течение ХОБЛ. Спектр лекарственных средств (ЛС), которые рекомендованы для длительной поддерживающей терапии ХОБЛ, включает: короткодействующие (КДБД) и длительно действующие бронходилататоры (ДДБД), ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), комбинированные препараты (ИГКС/длительно действующие β2-агонисты – ДДБА), антиоксиданты (N-ацетилцистеин) и вакцины. Особое место среди ЛС, использующихся для терапии стабильного периода ХОБЛ, занимают ДДБД. Согласно руководству GOLD ДДБД более эффективны и удобны, чем КДБД (уровень доказательности А). В настоящее время к ДДБД относятся всего три препарата: формотерол и салметерол (которые являются ДДБА) и тиотропия бромид (длительно действующий антихолинергический препарат – ДДАХП).Достоинством тиотропия (Спиривы) является его селективность по отношению к М1- и М3-рецепторам и длительная продолжительность его действия. Препарат обеспечивает бронходилатацию и протекцию против холинергических бронхоконстрикторных стимулов в течение 24 ч, что делает возможным его назначение 1 раз в сутки. Такие свойства препарата значительно упрощают режим дозирования и улучшают комплаенс больных к терапии.Прирост функциональных легочных показателей у больных ХОБЛ на фоне терапии тиотропием во всех исследованиях превышал таковой у пациентов, получавших препараты сравнения, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития тахифилаксии. Тиотропий оказался первым препаратом, у которого положительное влияние на легочную гиперинфляцию было подтверждено в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Улучшение функциональных параметров на фоне терапии тиотропием сопровождалось улучшением клинической картины, переносимости физических нагрузок, качества жизни больных, снижением кратности приема КДБД. У больных, принимавших тиотропий, было отмечено меньшее число обострений ХОБЛ, значительно увеличивалось время до первого обострения, уменьшалось число госпитализаций больных.
Consilium Medicum. 2011;13(3):15-20
pages 15-20 views

Antibakterial'naya terapiya infektsiy‌‌ nizhnikh dykhatel'nykh putey: fokus na moksifloksatsin

Sinopal'nikov A.I.

Abstract

Не будет преувеличением сказать, что фторхинолоны являются одним из ведущих и наиболее плодотворно развивающихся классов антимикробных препаратов, показания к применению которых постоянно расширяются. Из небольшой группы лекарственных средств, использовавшихся для лечения инфекций мочевыводящих путей, они превратились в один из ведущих и наиболее востребованных сегодня классов антибиотиков, применяющихся по широкому кругу показаний, одним из которых являются инфекции дыхательных путей. С появлением в клинической практике новых, или так называемых «респираторных», фторхинолонов1 остро встал вопрос: «Готовы ли мы принять эти антибиотики в качестве препаратов выбора в лечении инфекций дыхательных путей, и прежде всего внебольничной пневмонии?». Накопленный в годы последующего применения огромный фактический опыт, доказывающий их очевидную терапевтическую привлекательность (непревзойденная эффективность, приемлемый профиль безопасности, сохранение высокой чувствительности ключевых респираторных патогенов), позволил выделить конкретные «целевые» группы пациентов (например, больные внебольничной пневмонией с факторами риска терапевтической неудачи), у которых назначение «респираторных» фторхинолонов признавалось оптимальным. Впрочем, ответив на первый вопрос, мы встали перед необходимостью ответить и на другой, не менее важный: «Какому из доступных в нашей стране “респираторных” фторхинолонов следует отдавать предпочтение при лечении больных с инфекциями дыхательных путей?». Ответить на этот вопрос мы попытаемся, детально проанализировав 10-летний опыт клинического применения одного из них – моксифлоксацина.
Consilium Medicum. 2011;13(3):21-29
pages 21-29 views

Podkhod k vyboru‌‌ protivoastmaticheskoy terapii

Nazarova E.V., Latysheva E.A., Pavlova K.S., Kurbacheva O.M., Il'ina N.I.

Abstract

Адекватное лечение бронхиальной астмы (БА) является одной из наиболее острых проблем всемирного здравоохранения. Эпидемиологические данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) относительно БА настораживают. Несмотря на появление новых препаратов и постоянное совершенствование лечебных стратегий и профилактических мероприятий, ВОЗ приводит следующие данные: более 300 млн человек в мире страдают БА; продолжается рост заболеваемости БА во всем мире; астма становится одним из наиболее распространенных заболеваний в детской популяции; 255 тыс. человек в 2005 г. умерли от БА (по данным официальной статистики); более 80% смертных случаев от БА приходится на страны с низким экономическим положением; во всем мире данные официальной статистики БА не соответствуют реальным цифрам заболеваемости, а большая часть пациентов не получает адекватного лечения. По данным Bateman достичь оптимального контроля во времени над симптомами БА удается только в 30% случаев, по данным других исследований эта цифра снижается до 5%. Контролем БА, согласно определению GINA 2009, является: отсутствие ночных симптомов, возникновение дневных симптомов не чаще 2 раз в неделю, отсутствие ограничения физической и социальной активности, нормальные показатели функции внешнего дыхания, потребность в короткодействующих β2-агонистах (КДБА) менее 2 раз в неделю. Целью контроля является снижение ожидаемых рисков для пациента, таких как возникновение обострений и ухудшение показателей функции легких. Ингаляционная терапия В настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются средствами 1-й линии в лечении среднетяжелой и тяжелой БА. Современные ИГКС, применяемые для лечения БА, обладают хорошим профилем эффективности и безопасности и в большинстве случаев позволяют эффективно контролировать состояние пациентов, однако достичь оптимального контроля над заболеванием удается не всегда. Увеличение дозы ИГКС до определенного уровня приводит к усилению противовоспалительного эффекта, однако при достижении высоких доз кривая «доза/эффект» приобретает вид плато, эффективность терапии не возрастает, но отмечается появление побочных эффектов, характерных для системных ГКС. Повысить ответ на терапию ИГКС позволило появление ингаляционных длительно действующих β2-агонистов (ДДБА).
Consilium Medicum. 2011;13(3):30-34
pages 30-34 views

Ratsional'nye podkhody k lecheniyu grippa

Chuchalin A.G.

Abstract

В начале декабря 2010 г. началась третья волна пандемии, вызванная штаммом вируса гриппа А(H1N1) «Калифорния 04/2009». Главный терапевт России и директор НИИ пульмонологии Минздравсоцразвития РФ Александр Григорьевич Чучалин регулярно сталкивается с проблемой гриппа, особенно самых тяжелых его форм. Профессор читает лекции по вирусным пневмониям и рациональному подходу к их терапии, и его мнение во многом определяет понимание и усвоение первых уроков пандемии.
Consilium Medicum. 2011;13(3):34-35
pages 34-35 views

Nebulayzernaya terapiya obstruktivnykh‌‌ zabolevaniy legkikh

Avdeev S.N.

Abstract

Хронические обструктивные заболевания легких относятся к наиболее частым заболеваниям человека. Распространенность бронхиальной астмы (БА) в мире составляет 5–18%, а распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у людей старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% у мужчин и 8,5% у женщин). В основе современной терапии БА и ХОБЛ лежит ингаляционная терапия. Залогом успешной ингаляционной терапии является не только правильный выбор препарата, но такие факторы, как обучение ингаляционной технике пациента, а также выбор оптимальной системы доставки препарата. Идеальное устройство доставки должно обеспечивать достаточно высокую депозицию (оседание) препарата в легких, быть надежным и достаточно простым в использовании и быть доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевания. К основным типам систем доставки относятся: дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) и небулайзеры. Однако, несмотря на свои очевидные достоинства (компактность, удобство и относительная простота использования), портативные устройства – ДАИ и ДПИ – имеют и недостатки, которые ограничивают их использование у значительной части больных: эффективность терапии с помощью ДАИ очень сильно зависит от правильной техники ингаляции, координации «больной–ингалятор». А ДПИ, несмотря на то что должны решать проблему координации, зависят от инспираторного потока больного, который не всегда является оптимальным у тяжелых больных. Частота неадекватного использования ДАИ, по данным метаанализа Cochrane и соавт., наблюдается у 8–54% всех больных БА. Небулайзеры позволяют проведение ингаляции лекарственного вещества во время спокойного дыхания пациента, таким образом решая проблемы координации «больной–ингалятор». Небулайзеры могут быть использованы у наиболее тяжелых больных, не способных применять другие виды ингаляторов, а также у пациентов «крайних» возрастных групп – детей и пожилых. При помощи небулайзеров возможна доставка в дыхательные пути больного разнообразных препаратов, а при необходимости – высоких доз препаратов. В зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, выделяют 3 основных типа небулайзеров: 1) струйные – использующие струю газа (воздух или кислород); 2) ультразвуковые – использующие энергию колебаний пьезокристалла; 3) мембранные (mesh) – использующие вибрирующую мембрану или пластину с множественными микроскопическими отверстиями (сито), через которую пропускается жидкая лекарственная субстанция. Ультразвуковой небулайзер является малоэффективной системой доставки лекарственных суспензий (к которым относится будесонид). К числу основных препаратов, которые используют для небулайзерной терапии обструктивных заболеваний легких, относятся бронходилататоры – короткодействующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), короткодействующие антихолинергические препараты (ипратропиум), их комбинации (сальбутамол/ипратропиум, фенотерол/ипратропиум), которые по сравнению с теофиллинами являются более сильными бронходилататорами и обладают меньшим числом побочных эффектов. Кроме того, достаточно часто при обструктивных заболеваниях легких применяется небулайзерная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) – будесонидом. В настоящее время имеется надежная доказательная база для использования перечисленных препаратов для небулайзерной терапии в клинической практике, причем в подавляющем большинстве случаев эти доказательства основаны на данных, полученных в исследованиях, изучавших оригинальные препараты. Совсем недавно в нашей стране были зарегистрированы новые дженерические препараты, также предназначенные для небулайзерной терапии: Саламол Стери-Неб (сальбутамол), Ипратропиум Стери-Неб (ипратропиума бромид), Ипрамол Стери-Неб (сальбутамол/ипратропиума бромид) и Буденит Стери-Неб (будесонид). Как следует из названия, все препараты находятся в Стери-Небах – пластиковых ампулах, в одном Стери-Небе содержится одна доза лекарственного вещества, и препарат уже полностью готов к применению (не требует разведения). Данная форма лекарственного вещества относится к препаратам для однократного применения, удобна в использовании и напоминает уже хорошо знакомые нам Респулы и Небулы. Задачей настоящего обзора является обсуждение возможных показаний к использованию данных препаратов для небулайзерной терапии на основе исследований, выполненных с оригинальными субстанциями.
Consilium Medicum. 2011;13(3):36-42
pages 36-42 views

Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh pri defitsite a1-antitripsina‌‌ (sindrom Laurella–Erikssona)

Ovcharenko S.I., Son E.A., Galetskayte Y.K., Lakshina N.A., Koroleva I.M.

Abstract

Проблема своевременной диагностики и адекватного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на сегодняшний день представляет собой одну из актуальных задач внутренней медицины в целом и пульмонологии в частности. Это обусловлено прежде всего социально-экономической значимостью этого заболевания. В настоящее время ХОБЛ уже является четвертой причиной смертности в мире, и в ближайшие десятилетия прогнозируется ее увеличение. В настоящее время ХОБЛ рассматривается как полигенное заболевание и служит классическим примером взаимодействия генов и окружающей среды, при этом особое место уделяется изучению многообразия фенотипов ХОБЛ, которые различаются между собой не только по клинической картине, но и по прогнозу. Если роль экзогенных факторов развития ХОБЛ, таких как табакокурение, вдыхание аэрополлютантов, а также продуктов сжигания биоорганических видов топлива, на сегодняшний день доказана, то данные о генетической предрасположенности к ХОБЛ пока нуждаются в более пристальном изучении. Результаты некоторых исследований позволяют подозревать в причастности к развитию ХОБЛ гены, кодирующие синтез фактора некроза опухоли (ФНО)-a , микросомальной эпоксидгидролазы 1, а также трансформирующего фактора роста b1, однако наиболее известным документированным генетическим фактором риска развития этого заболевания служит наследственная недостаточность a1-антитрипсина (ААТ).
Consilium Medicum. 2011;13(3):43-46
pages 43-46 views

Ostrye respiratornye infektsii u detey: printsipy ratsional'noy terapii

Zaplatnikov A.L., Glukhareva N.S., Koroid N.V., Mingalimova G.A.

Abstract

Острые респираторные инфекции (ОРИ) попрежнему остаются наиболее частыми заболеваниями у детей. В зависимости от топики поражения респираторного тракта принято выделять инфекции верхних – ВДП (ринит, назофарингит, тонзиллофарингит и др.) и нижних – НДП (ларинготрахеит, трахеит, бронхит, пневмония) дыхательных путей. Этиология ОРИ весьма разнообразна и может быть представлена вирусными, бактериальными и атипичными возбудителями. Вирусные инфекции респираторного тракта наиболее часто связаны с риновирусами, коронавирусами, вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции и аденовирусами. Среди бактериальных возбудителей ОРИ особое место занимают пиогенный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка, моракселла и др. Инфекции органов дыхания нередко вызываются такими атипичными возбудителями, как Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Антибактериальная терапия Принципы рациональной терапии детей с ОРИ основаны на комплексном подходе, включающем адекватный режим, диету, этиотропное и симптоматическое лечение. Учитывая широкий спектр потенциальных возбудителей ОРИ, вопрос о выборе этиотропной терапии требует специального обсуждения в каждом конкретном случае. Решение при этом должно базироваться на результатах детального анализа клиникоанамнестических данных. Особенно важно избегать шаблонного подхода при определении необходимости назначения антибиотиков.
Consilium Medicum. 2011;13(3):46-51
pages 46-51 views

Dostizhenie kontrolya nad astmoy pri terapii Simbikortom v rezhime edinogo ingalyatora

Avdeev S.N.

Abstract

Бронхиальная астма (БА) представляет глобальную проблему здравоохранения – согласно обобщенным данным распространенность БА в разных странах мира колеблется от 1 до 18%. У многих больных БА отмечается персистирование симптомов заболевания, которые препятствуют выполнению повседневной активности, являются причиной низкого качества жизни в целом и могут впоследствии приводить к снижению производительности труда и увеличению расходов на здравоохранение. Согласно недавно опубликованным данным перекрестного опроса 2500 больных БА доля пациентов, кому потребовалось неотложное лечение в связи с БА за последние 12 мес, в 2009 г. практически не отличалась от ситуации в 1998 г. (34% против 36%). БА является причиной 250 тыс. смертей в год, при этом показатели смертности слабо коррелируют с распространенностью заболевания. Важность достижения хорошего контроля над астмой, включающего подбор противоастматической терапии для предотвращения симптомов заболевания и развития обострений, подчеркивается в последней версии руководства Global Initiative for Asthma (GINA). Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) по-прежнему являются базисной терапией БА. К настоящему времени накоплено достаточно данных, согласно которым добавление длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) к терапии ИГКС позволяет обеспечить лучший контроль БА и снизить риск развития обострений по сравнению с монотерапией ИГКС. Подобные данные привели к широкому использованию фиксированных комбинированных препаратов ИГКС/ДДБА, таких как будесонид/формотерол (Симбикорт) и флутиказон/салметерол (Серетид). Эти два препарата являются на сегодня наиболее эффективными лекарственными средствами, способными обеспечить хороший контроль БА. Недавние масштабные опросы в различных регионах мира показали, что у 51–59% больных течение БА не удается контролировать даже при использовании современных противоастматических препаратов. В исследовании GOAL, посвященном достижению оптимального контроля над больными БА, было выявлено, что полный контроль БА (т.е. отсутствие дневных симптомов, необходимости использования бронхолитиков по потребности и оптимальные функциональные показатели) достигался менее чем у 45% пациентов, несмотря на интенсивную терапию и постепенное повышение дозы ИГКС и комбинированных препаратов. Рутинная клиническая практика ведения больных БА обычно включает назначение ИГКС или комбинированных препаратов 2 раза в сутки в качестве поддерживающей терапии и использование по потребности короткодействующих β2-агонистов (КДБА), таких как сальбутамол (или фенотерол). Относительно новой терапевтической стратегией ведения БА является назначение Симбикорта в качестве поддерживающей терапии и в качестве терапии по потребности, данная стратегия терапии известна как режим единого ингалятора или стратегия SMART (Symbicort Maintenance And Reliever Therapy).
Consilium Medicum. 2011;13(3):51-56
pages 51-56 views

Mesto makrolidov v antibakterial'noy terapii infektsiy nizhnikh dykhatel'nykh putey

Dvoretskiy L.I.

Abstract

Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) занимают существенное место в структуре легочной патологии и представляют важную проблему не только пульмонологии, но и клинической медицины в целом, поскольку являются тяжелым социально-экономическим бременем как для пациентов, так и для общества. Основные нозологические формы, при которых инфекция является ведущим или основным этиологическим фактором поражения НДП, – это острые бронхиты, обострения хронического бронхита (ХБ) как самостоятельного заболевания, так и в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и пневмонии. Указанная инфекционная бронхолегочная патология характеризуется соответствующими этиологическими особенностями, клиническими проявлениями, течением, прогнозом, подходами к лечению. Если при острых бронхитах основными этиологическими агентами являются вирусы, не требующие назначения антибактериальных препаратов (АП), то у больных с обострением ХБ/ХОБЛ применение АП во многих случаях обострения оправдано. Необходимость же антибактериальной терапии (АТ) при пневмонии не требует никаких обсуждений. Клиническая практика ведения больных с ИНДП свидетельствует о том, что одно из ведущих мест в АТ данной категории пациентов принадлежит макролидам. Наиболее прочную позицию среди макролидов занимает уже более 20 лет азитромицин. В данной статье будут обсуждены вопросы эффективности и безопасности азитромицина в лечении больных с инфекционным обострением ХБ/ХОБЛ и внебольничной пневмонией (ВП).
Consilium Medicum. 2011;13(3):56-61
pages 56-61 views

O nekotorykh vozmozhnostyakh povysheniya‌‌ effektivnosti peroral'noy sistemnoy antibakterial'noy terapii bol'nykh ostrym rinosinusitom

Ovchinnikov A.Y.

Abstract

Фармацевтическая промышленность ХХ–XXI вв. добилась значительных успехов, предоставив практикующим врачам широкий спектр эффективных антибактериальных препаратов. Наличие исчерпывающей информации о чувствительности и природной резистентности к ним микроорганизмов, с определенной частотой ассоциированных с тем или иным заболеванием, а также отсутствие надежных методов ускоренной бактериологической диагностики превращают эмпирическую антибактериальную терапию в наиболее рациональную стратегию этиотропной терапии острых и обострений хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Бактериальный риносинусит является распространенным инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей. Уровень заболеваемости подвержен определенным сезонным колебаниям, пик обращаемости больных приходится на холодное время года. Известно, что это заболевание чревато орбитальными и мозговыми осложнениями, но, пожалуй, большее значение с точки зрения частоты встречаемости имеет то, что при неадекватном лечении синусит может принимать хроническую форму с обострениями, снижающую работоспособность, способствующую возникновению и прогрессированию бронхиальной астмы, а также влияющую на иммунную систему. Такие больные очень часто обращаются к терапевтам, невропатологам и другим специалистам по поводу повышенной утомляемости, головной боли, субфебрилитета. Своевременная и рациональная антибиотикотерапия синусита, вызванного бактериями, является исключительно важным фактором, лимитирующим как появление его осложнений, так и хронизацию процесса. Лечение острой формы этого заболевания, как правило, эмпирическое и базируется на знании преобладающей при болезни микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Consilium Medicum. 2011;13(3):62-66
pages 62-66 views

Rol' irrigatsionnoy terapii v profilaktike i lechenii zabolevaniy verkhnikh dykhatel'nykh putey

Mal'tseva G.S.

Abstract

Ирригация полости носа – один из самых древних методов лечения и профилактики простудных заболеваний. Если обратиться к древнейшим учениям о здоровом образе жизни, то во многих можно найти рекомендации ежедневного туалета, промывания носа с помощью простой или чуть подсоленной воды, которую необходимо вливать в носовые ходы и затем удалять либо самотеком, либо путем «отсмаркивания». Впервые промывания носа стали применять йоги в древней Индии около 3 тыс. лет назад. Йоги выполняют процедуру промывания носа несколько раз в день, заливая струю воды поочередно то в один, то в другой носовой ход. Причем отработанная годами методика позволяет промывной воде беспрепятственно проходить из одного носового хода в другой, не задерживаясь в синусах и криптах полости носа. В современной медицине этот вид лечения называют ирригационной терапией.Промывание полости носа приводит к многократному разбавлению действующих на слизистую оболочку факторов (бактерий, аллергенов, триггеров и др.), механическому ее очищению, что получило название «элиминационная терапия». Обнаруженный лечебный эффект самого соляного раствора позволил внедрить термин «ирригационная терапия». В настоящее время ирригационная терапия является неотъемлемой частью терапии заболеваний носа и околоносовых пазух, что отражено в таких международных согласительных документах, как EPOS (Европейские стандарты лечения острых и полипозных синуситов) и ARIA (Европейские стандарты лечения аллергического ринита и астмы).
Consilium Medicum. 2011;13(3):66-69
pages 66-69 views

Dlitel'naya terapiya nizkimi dozami‌‌ makrolidov pri khronicheskom rinosinusite: zarubezhnyy opyt i sobstvennyy vzglyad

Varvyanskaya A.V., Lopatin A.S., Zykov K.A.

Abstract

Хронический риносинусит (ХРС) – широко распространенное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП) длительностью более 12 нед. Полипозный риносинусит (ПРС) рассматривают как одну из форм ХРС в случае, когда имеет место образование и рецидивирующий рост носовых полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами. Основными диагностическими критериям ХРС, в том числе полипозного, являются: затруднение носового дыхания, выделения из носа, боль или давление в области проекции ОНП, головная боль, нарушение обоняния и ухудшение общего самочувствия. Кроме того, у этих пациентов отмечается значительное снижение качества жизни. Этиология и патогенез ХРС до сих пор остаются не до конца изученными. Считается, что хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа и ОНП, которое может быть преимущественно нейтрофильным либо эозинофильным (при ПРС), возникает в результате воздействия инфекционного фактора и сопровождается окклюзией естественных соустий ОНП в результате отека слизистой оболочки. Однако разовьется ли заболевание у конкретного индивида и будет ли оно сопровождаться ростом полипов, зависит от реактивности организма, наличия бронхиальной астмы, аллергии и врожденных особенностей иммунной системы. На современном этапе существуют две основные теории патогенеза ХРС – грибковая и бактериальная. Согласно этим теориям патогенные микроорганизмы ( Alternaria либо S. aureus ), попавшие в просвет ОНП, способствуют активации лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов) и привлечению их в слизистую оболочку ОНП. Лейкоциты инфильтрируют ткань и пытаются уничтожить антигены путем выработки свободных радикалов, лизосомальных ферментов и токсических белков – эозинофильного катионного протеина (ECP), главного белка с основными свойствами (MBP), оказывающих повреждающее воздействие на слизистую оболочку. Кроме того, лейкоциты продуцируют множество провоспалительных цитокинов, хемокинов и факторов роста: интерлейкины – ИЛ-5, ИЛ-8, колониестимулирующий фактор роста гранулоцитов и макрофагов (GM-CSF), хемокин RANTES и белок ростового регуляторного онкогена (GRO)-α и множество других медиаторов воспаления. Тем самым лейкоциты аутокринным образом продлевают собственную жизнь и способствуют привлечению в слизистую оболочку ОНП новых эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов. Эти клетки, в свою очередь, синтезируют медиаторы воспаления, и происходит формирование порочного круга – воспаление становится хроническим, патологичным, а энтеротоксин золотистого стафилококка и Alternaria действуют как иммунные стимуляторы или суперантигены. Так как в основе патогенеза ПРС лежит воспаление, обоснованным является применение глюкокортикостероидной (ГКС) терапии – единственного метода с доказанной эффективностью. Однако значительное число больных оказываются рефрактерными к лечению ГКС, к тому же данный метод не всегда безопасен. Хирургическое лечение не является решением проблемы, так как не излечивает хроническое воспаление и не предотвращает рецидивирование полипов, а многократные хирургические вмешательства еще больше снижают качество жизни пациентов. В таких случаях могут быть использованы альтернативные методы лечения, в частности макролидные антибиотики.
Consilium Medicum. 2011;13(3):70-74
pages 70-74 views

Kombinirovannaya bronkholiticheskaya‌‌ terapiya bronkhial'noy astmy u patsientov s soputstvuyushchey serdechno-sosudistoy patologiey

Zykov K.A., Agapova O.Y.

Abstract

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое при неэффективном лечении может значительно снижать качество и продолжительность жизни пациентов, приводить к госпитализации и в ряде случаев быть причиной смерти. В мире около 300 млн больных БА, распространенность БА в разных странах мира колеблется от 1 до 18% . Имеются сведения, что в некоторых странах произошла стабилизация уровня заболеваемости БА, в то время как в других странах распространенность БА продолжает увеличиваться. По оценкам ВОЗ, ежегодно БА обусловливает потерю 15 млн так называемых DALY (Disability Adjusted Life Year – «год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью»), что составляет 1% от общего всемирного ущерба от болезней. Получение сопоставимых данных по разным странам затруднено из-за существенных различий медицинской статистики и особенностей проведения эпидемиологических исследований. По словам академика РАМН, профессора А.Г.Чучалина, на 2010 г. в России общее число больных астмой превышает 6 млн человек. При этом ежегодно регистрируется до 120 тыс. новых случаев заболевания.В настоящее время растет удельный вес больных БА, которые имеют коморбидную патологию. Сопутствующие заболевания оказывают заметное влияние на состояние больных, утяжеляя клинические проявления БА. Сочетание БА и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), имеющее довольно большую распространенность, приводит к значительному отягощению течения обеих патологий. Часто встречается сочетание БА и артериальной гипертензии. Так, гипертоническая болезнь у лиц, страдающих БА, по данным ряда авторов, выявляется в 30% случаев. Неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) оказывает негативное влияние на внутрилегочную гемодинамику и бронхиальную проходимость. Все чаще встречается в повседневной клинической практике и сочетание БА и ишемической болезни сердца (ИБС), что обусловлено как повышением заболеваемости ИБС и БА, так и увеличением гериатрической популяции больных, у которых подобное сочетание весьма распространено.
Consilium Medicum. 2011;13(3):75-80
pages 75-80 views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies