Vol 6, No 3 (2004)

Кожа является "пограничным" органом, выполняющим роль защитного барьера между окружающей средой и организмом, что объясняет многообразие клинических проявлений аллергии, развивающихся по разному патофизиологическому сценарию. Одни возникают немедленно, после воздействия того или иного фактора, другие - с "опозданием", через несколько часов, суток и даже недель. Одним из таких заболеваний является аллергический контактный дерматит - АКД , который относится к группе аллергодерматозов и характеризуется развитием воспаления кожи в ответ на воздействие веществ, способных вызывать специфическую аллергическую реакцию замедленного типа (IV тип реакций по классификации Gell, Coombs), обусловленную участием клеток иммунной системы. КД относится к реакциям гиперчувствительности замедленного типа с вовлечением CD4 +-лимфоцитов (Тh1-тип) и возникает через 12-48 ч послеповторного контакта с аллергенами, к которым относятся различные химические соединения, входящие в состав косметических и лекарственных средств, некоторые растения (сумах, дуб, первоцвет, хризантема), латекс, резина и др.

Атопический дерматит (АД) является заболеванием, в основе которого лежат иммунозависимое воспаление кожи и ее повышенная чувствительность на внешние и внутренние раздражители. В последние годы наблюдается увеличение частоты заболеваемости АД, о чем, в частности, свидетельствуют данные эпидемиологических исследований. Поэтому поиск безопасных и эффективных методов лечения АД в настоящее время является одной из актуальных проблем. Традиционно основу топической терапии АД составляли кортикостероиды для местного применения, что связано с их противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Однако небезызвестен тот факт, что длительное применение топических кортикостероидов у детей может привести к развитию ряда нежелательных побочных эффектов. На сегодняшний день для успешной терапии АД требуется максимально сократить срок применения кортикостероидов и при этом удлинить период ремиссии, а также иметь эффективный, безопасный и простой в применении препарат для наружного применения. Пимекролимус является безопасным препаратом для топической терапии АД, что обосновывается его молекулярной структурой и фармакокинетическим профилем, а также результатами обширных клинических исследований.

Пиодермии (pyon - гной + derma - кожа) - гнойничковые болезни кожи - группа острых и хронических, поверхностных и глубоких воспалительных процессов кожи, вызываемых гноеродными кокками (стрепто-, стафилококками), реже - протеем, энтерококками, синегнойной, кишечной палочками и другими микроорганизмами. Пиодермии - наиболее распространенные заболевания кожи как у взрослых, так и у детей, начиная с периода новорожденности. Лечение пиодермии подразделяется на общее и местное (наружное). При острых поверхностных пиодермиях (импетиго стрептококковое, стафилококковое, стрепто-стафилококковое, единичные остиофолликулиты) можно назначать местное антибактериальное лечение. В то же время при глубоких, хронических, рецидивирующих формах необходимо комплексное лечение.

Паразитарные болезни кожи подразделяются на поверхностные (локализация на поверхности и внутри эпидермиса) и глубокие (дерма, подкожно-жировая клетчатка) паразитарные дерматозы. Наиболее распространенными паразитарными заболеваниями кожи являются чесотка и демодикоз.

В диагностике гонореи нередко возникает ситуация, когда при очевидной клинике заболевания или же у лиц, указанных в качестве источника заражения инфекцией, идентифицировать гонококк не удается. В практике венерологов и акушеров-гинекологов это явление достаточно известно как "проблема отрицательного анализа", когда необнаружение возбудителя не является доказательством его отсутствия. Целью данного исследования явилось установление эффективности использования биологической провокации при диагностике гонореи у мужчин и женщин, оно выполнено в рамках современных принципов доказательной медицины - двойным слепым рандомизированным контролируемым методом. Полученные данные дают основание предположить, что протокол обследования на гонорею с использованием биологической провокации не способствует повышению выявляемости гонококков как у мужчин, так и женщин. Для эффективной диагностики гонореи использование культурального метода должно стать обязательным во время первого посещения и обследования пациента с подозрением на эту инфекцию.

В процессе исследования авторам удалось установить, что "аномалии" в составе вагинальной микрофлоры здоровых женщин возникали в течение нескольких последовательных дней, а затем самопроизвольно исчезали [2]. Если описанные авторами наблюдения получат дальнейшее подтверждение, то возникнет необходимость в пересмотре диагностической значимости однократного лабораторного исследования женщин: можно как переоценить, так и недооценить единственный положительный (отрицательный) результат исследования (при наличии факторов, потенциально способных изменить значение рН вагинального экссудата). С учетом трудностей в культуральной диагностике (как аэробных, так и особенно анаэробных микроорганизмов) в нашей стране введение термина "аэробный вагинит" может повлечь за собой установление такого диагноза и назначение антибактериального лечения при обнаружении морфотипов условно-патогенных аэробных микроорганизмов, входящих в состав вагинального микроценоза в норме. Резюмируя изложенное, можно заключить, что требуется дальнейшее исследование для уточнения наших представлений о "норме" и "патологии" в состоянии вагинального микроценоза, установления причинно-следственных связей с различными эндогенными и экзогенными факторами при различных инфекциях влагалища, изучения механизмов патогенеза и разработки новых диагностических критериев воспалительных (и невоспалительных) заболеваний влагалища, что позволит индивидуализировать выбор терапии и профилактики рецидивов заболевания.

Научно-технический прогресс в области диагностики различных заболеваний не обошел и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), в том числе одну из наиболее социально опасных - сифилис. Социальная значимость или опасность сифилитической инфекции, которая формулируется как "угроза здоровью нации", обусловливает особую ответственность врача-лаборанта при постановке диагноза.

Эрозивно-язвенные поражения гениталий могут быть проявлениями различных инфекций, в том числе и передаваемых половым путем (ИППП), а также дерматозов и травм. Поскольку своевременное распознавание сифилиса представляется наиболее важным, то мы полагаем, что ознакомление со всем спектром похожих эрозивно-язвенных поражений гениталий следует проводить в процессе дифференциальной диагностики именно сифилиса. К эндемичным заболеваниям, также сопровождающимся эрозивно-язвенными поражениями гениталий, относятся кожный лейшманиоз, шанкроид (мягкий шанкр), фрамбезия, беджель, паховый лимфогранулематоз , которые на территории России регулярно не встречаются.