Vol 7, No 8 (2005)

Рентгенологическое исследование костей и суставов стоп является обязательным при диагностике многих ревматических заболеваний (РЗ). Артриты мелких суставах дистального отдела стопы могут быть первыми проявлениями при подагре, ревматоидном артрите (РА) и заболеваниях из группы серонегативных спондилоартритов. Первый плюснефаланговый сустав (ПФС) относится к типичным суставам, в которых развивается первичный остеоартроз (ОА). Очень важной зоной, где развиваются разнообразные патологические изменения, в частности множественные энтезиты, являются места прикрепления связок к костям предплюсны. Пяточная кость в этом случае занимает главенствующее положение по частоте обнаруживаемых изменений. Вся нижняя поверхность, нижний и верхний пяточный бугор, место прикрепления ахиллова сухожилия и позадипяточный заворот – места, которые необходимо обследовать и где следует искать типичные рентгенологические симптомы. Множественные энтезопатии являются характерной чертой серонегативных спондилоартритов. Голеностопные суставы и суставы предплюсны поражаются менее часто по сравнению с другими отделами стопы. В то же время в этих суставах возможны тяжелые деструктивные артриты, вплоть до множественных анкилозов, приводящих к ранней инвалидизации больных. Все это требует постоянного наблюдения, выявления ранних признаков поражения костей и суставов и многопроекционного исследования стопы. Основные рентгенологические симптомы, которые могут быть обнаружены при рентгенологическом исследовании стоп, описаны ранее

Боль в области стопы наряду с болью в пояснице и шее относится к одним из самых распространенных в популяции проблем со стороны опорно-двигательного аппарата. Наиболее частой причиной появления у пациента жалоб (боль в том или ином регионе стопы, непереносимость нагрузки, деформации) являются последствия нетравматических деформаций стоп. Последние в основном представлены статическим плоскостопием – продольным и поперечным (поперечной распластанностью переднего отдела стопы) и его осложнениями. Другие, более редкие, виды плоскостопия – травматическое, врожденное, рахитическое, паралитическое, а также проблемы диабетической стопы в данной статье не рассматриваются.

Остеоартроз (ОА – остеоартрит) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц. Эти изменения происходят постепенно в результате того, что травмирование хряща при нагрузке превышает скорость репарации. ОА традиционно считался дегенеративным заболеванием суставов, однако в последнее время появляется все больше данных о том, что в его патогенезе немалую роль играет воспаление. Именно поэтому в зарубежной литературе заболевание принято называть "остеоартритом". В целом ОА характеризуется очаговой потерей суставного хряща и центральным и краевым образованием новой костной ткани. ОА приобретает все большую значимость для здравоохранения, поскольку в обществе увеличивается доля пожилых людей, а также людей с повышенной массой тела. Наибольшую медицинскую и социальную значимость имеет ОА крупных суставов нижних конечностей (коленных и тазобедренных) в связи с высокой распространенностью и значительными функциональными нарушениями у этих больных. Лечение больного ОА является преимущественно симптоматическим и в некоторой степени, профилактическим, предупреждающим прогрессирование заболевания с развитием тяжелых функциональных нарушений и необходимостью протезирования сустава. Оптимальное лечение должно включать комбинацию нефармакологических и фармакологических методов.

Контролируемые исследования при анкилозирующем спондилите (АС) сульфасалазина, метотрексата, а по предварительным данным и лефлуномида не выявили безусловного превосходства над плацебо при аксиальной форме заболевания. Эти препараты недостаточно “надежны” и в случае поражения при АС периферических суставов [1, 2]. У большинства больных АС основную роль в лечении продолжают играть (наряду с физическими упражнениями, физиотерапией и образованием пациентов) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Поэтому появление первых сообщений об эффективности нового класса препаратов, ингибиторов фактора некроза опухолей-a (ФНО-a) при ревматоидном артрите было встречено с большим воодушевлением, и вскоре эти "биологические" препараты стали испытываться и у больных АС. В данном обзоре приводятся сведения только об одном из этих препаратов – инфликсимабе.

Одной из основных задач в повседневной практике врача-ревматолога является оптимальный выбор нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), применяемых для лечения больных ревматоидным артритом (РА). Требования, которые предъявляются к этим лекарственным средствам, сводятся в основном к их максимальной эффективности в отношении уменьшения боли и воспаления при максимальной безопасности для больного.С целью выработки оптимальной тактики лечения больных РА (достижение максимального эффекта в наиболее короткие сроки с наибольшей безопасностью) мы применяли мелоксикам (препарат “Мовалис”) 15 мг внутримышечно ежедневно в течение 6 дней в качестве монотерапии. Исследование выполнено на базе ревматологического отделения Городской Клинической больницы №1 им. Н.И.Пирогова (Москва) и отличается от других проводившихся ранее клинических исследований этого препарата тем, что его эффективность и безопасность оценивались всего через 6 дней монотерапии мелоксикамом.

К настоящему времени о системном остеопорозе (ОП) накоплен достаточный объем знаний, позволяющий говорить о нем как о многофакторном заболевании, вызывающем значительные медицинские и социально-экономические последствия, определяющиеся прежде всего переломами костей. Вместе с тем создание новых эффективных лекарственных препаратов дает возможность не рассматривать остеопороз как неизбежность, связанную со старением. Наиболее адекватным подходом к предотвращению раннего развития и быстрого прогрессирования ОП (как и многих других хронических заболеваний) является его профилактика, основой которой служит достаточное потребление кальция и витамина D.

К настоящему времени достигнут значительный прогресс в изучении остеопороза. Благодаря разработке инструментальных и лабораторных методов стала возможной ранняя диагностика остеопороза и более точная оценка эффективности лечения. Разработаны подходы к фармакотерапии, которые позволяют модифицировать течение заболевания и снизить риск остеопоротических переломов. Однако несмотря на понимание важности проблемы медицинской общественностью, профилактикой и лечением этого заболевания до сих пор занимается достаточно узкий круг специалистов. В то же время, учитывая большое число больных, доступность диагностических методов и наличие эффективных и безопасных способов профилактики и лечения, существует необходимость более широкого привлечения к ведению больных остеопорозом врачей общей практики.

Около 90% всех заболеваний связано с болью. По данным разных исследователей, от 7 до 64% населения периодически испытывают чувство боли, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью. Терапия болевых синдромов предусматривает определение и устранение источника или причины, вызвавшей боль, определение степени вовлечения различных отделов нервной системы в формирование болевого ощущения и лишь затем снятие или подавление самой боли.Отдельным аспектом проблемы лечения боли является недостаточное применение в ее комплексном лечении локальной терапии, направленной на прекращение ноцицептивной импульсации с места патологического процесса, а значит препятствующей возможности хронизации болевого синдрома.

Боль в нижней части спины (БНЧС) определяется как боль, локализующаяся между XII парой ребер и ягодичными складками.Учитывая, что в МКБ-10 обсуждаемая патология отнесена к классу XIII "Болезни костно-мышечной системы" (рубрики: М42 Остеохондроз позвоночника, М43 Спондилолиз и М54,5 Боль внизу спины), в настоящее время БНЧС относится к компетенции врача общей практики и ревматолога. Идеальным в ведении пациентов с БНЧС было бы создание бригады специалистов с участием неврологов, ортопедов, травматологов, специалистов по лечебной физкультуре, механотерапии, мануальным техникам, организации и эргономике труда и быта.Центральные миорелаксанты занимают важное место в лечении БНЧС, особенно в тех случаях, когда имеются признаки миофасциального синдрома. Уменьшая патологический гипертонус мышц, они не только уменьшают боль и снижают потребность в НПВП, но значительно сокращают сроки нетрудоспособности.

Широкая распространенность острых нарушений мозгового кровообращения, высокие показатели смертности и летальности при данном заболевании и значительный процент инвалидов среди выживших (80%) ставят инсульт на одно из первых мест в ряду медико-социальных проблем. В многоцентровых рандомизированных исследованиях доказано, что лечение больных с инсультом необходимо проводить в специализированных неврологических сосудистых отделениях. Более того, показано, что положительный эффект может быть достигнут только при наличии в сосудистом отделении реабилитационной службы

Болезнь Паркинсона (БП) представляет собой одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний, которое весьма часто встречается в пожилом возрасте. Согласно эпидемиологическим данным, это заболевание развивается не менее чем у 1% лиц старше 65 лет. Классическими признаками БП являются двигательные нарушения, такие как замедленность движений (гипокинезия), мышечная ригидность и дрожание, максимально заметное в покое. Однако в последнее время все более отчетливо осознается, что клиническая картина БП не ограничивается только двигательными расстройствами. Успехи симптоматической противопаркинсонической терапии, увеличение продолжительности жизни пациентов с данным заболеванием делают очевидным для врачей тот факт, что по мере прогрессирования БП закономерно возникают так называемые немоторные симптомы, которые проявляются в сфере вегетативной иннервации и высших мозговых функций.Развитие нейропсихологических методов исследования во второй половине XX века позволило перевести дискуссию о наличии или отсутствии когнитивных нарушений при БП на более строгую научную основу. В серии отечественных и зарубежных работ в 80–90-х годах прошлого столетия были получены неоспоримые доказательства того, что когнитивные функции подавляющего большинства пациентов с БП нарушены по сравнению с лицами того же возраста без данного заболевания. В настоящее время описаны наиболее характерные когнитивные симптомы, прослежена динамика когнитивных нарушений по мере прогрессирования основного заболевания.

Большая часть противоэпилептических препаратов, появившихся в 90-е годы, представляет собой вновь синтезированные химические соединения, механизмы действия которых еще не вполне изучены и значительно отличаются от уже известных. В этом отношении один из новейших препаратов этого поколения – окскарбазепин представляет собой исключение. Он структурно и по механизму действия близок к одному из наиболее успешных препаратов предшествующего поколения, до настоящего времени наиболее широко применяемого в мире для лечения эпилепсии – карбамазепину, сохраняет все его положительные стороны, но благодаря некоторому изменению в химической формуле имеет ряд дополнительных преимуществ для клинического применения, в основном, за счет значительного снижения побочных эффектов и частично отличного спектра эффективности. Препарат в настоящее время прошел все клинические испытания, рекомендован к применению в монотерапии и в ряде европейских стран по масштабам применения потеснил карбамазепин