Vol 15, No 4 (2013)
- Year: 2013
- Articles: 19
- URL: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/issue/view/4775
Articles
Rossiyskiy natsional'nyy konsensus «Gestatsionnyy sakharnyy diabet: diagnostika, lechenie, poslerodovoe nablyudenie»
Abstract
Данный документ представляет собой согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов о критериях диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study (HAPO), включавшего более 23 тыс. беременных женщин.
Consilium Medicum. 2013;15(4):5-9



Sakharnyy diabet i patologiya pochek: preimushchestva terapii, osnovannoy na inkretinakh
Abstract
Сахарный диабет (СД) последние 10–15 лет стабильно занимает лидирующую позицию в развитых странах мира среди причин развития терминальной почечной недостаточности (ТПН) и потребности в лечении диализом. По данным российского Государственного регистра больных СД от 2010 г., частота развития диабетической нефропатии составляет 28,8% при СД типа 1 и 8,7% при СД типа 2. Однако активный скрининг осложнений СД, выполненный в ходе контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр с выездом в 20 регионов страны, показал, что фактическая распространенность диабетического поражения почек приблизительно одинакова при СД типа 1 и 2 и составляет около 40% . Для унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике диабетического поражения почек получило признание наднозологическое понятие хронической болезни почек (ХБП), введенное в 2002 г.
Consilium Medicum. 2013;15(4):10-14



Nevropaticheskaya bol' pri sakharnom diabete: prichiny, diagnostika i obzor mezhdunarodnykh rekomendatsiy i algoritmov lecheniya
Abstract
Диабетическая невропатия (ДН) – одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета (СД). Согласно одному из определений диабетическая невропатия – это комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или вегетативных нервных волокон в результате СД. Частота встречаемости ДН составляет около 30%, и порядка 50% пациентов с СД типа 1 и 2 имеют риск получить данное осложнение по мере прогрессирования заболевания.
Consilium Medicum. 2013;15(4):14-20



Eksenatid – patofiziologicheski obosnovannaya terapiya sakharnogo diabeta tipa 2
Abstract
Сахарный диабет (СД) по своей распространенности и осложнениям приобрел угрожающие масштабы. Сердечно-сосудистые осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД типа 2. Распространенность сердечно-сосудистой патологии у больных СД встречается в 10 раз чаще, чем среди популяции. Основные теории, объясняющие развитие макроангиопатии при СД типа 2, включают в себя: глюкозотоксичность, инсулинорезистентность, гиперинсулинизм, гипер- и дислипидемию, оксидативный стресс, дисфункцию эндотелия. Сложно сказать, какой механизм первичен, но абсолютно ясно, что они частично запускают друг друга и отягощают течение заболевания, ускоряя процесс формирования макрососудистых осложнений
Consilium Medicum. 2013;15(4):20-23



Sakharnyy diabet i sindrom obstruktivnogo apnoe vo sne
Abstract
Сахарный диабет типа 2 (СД 2) и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенные заболевания, которые часто сопутствуют друг другу. Одним из возможных объяснений является наличие общих факторов риска (ФР), в особенности ожирения. Однако нельзя исключить и более сложных взаимосвязей. Теоретически может существовать некое метаболическое расстройство, лежащее в основе каждого из этих заболеваний. Кроме того, нарушение обмена и функции симпатической нервной системы (СНС) при одном заболевании может влиять на развитие и прогрессирование другого. Поскольку основной причиной смертности при СД и СОАС являются сердечно-сосудистые осложнения, два заболевания могут синергически дополнять друг друга, ускоряя гибель больного. Следовательно, для эффективного лечения необходимо помнить о симптоматике СОАС у больных СД.
Consilium Medicum. 2013;15(4):23-28



Rol' kombinirovannoy terapii v dostizhenii tseley lecheniya bol'nykh sakharnym diabetom tipa 2
Abstract
Сахарный диабет (СД) типа 2 является полиорганным, многофакторным состоянием, характеризующимся b-клеточной дисфункцией, резистентностью к инсулину в периферических тканях и печени, дефектами в действии инкретинов, а также повышением уровня свободных жирных кислот и провоспалительных медиаторов. Все эти факторы способствуют гипергликемии. Постоянная гипергликемия приводит к полной утрате индуцированной секреции инсулина, а функциональные нарушения сопровождаются увеличением соотношения проинсулина/инсулина и снижением числа секреторных гранул в b-клетке. Кроме того, чрезмерное потребление жиров современным обществом усугубляет островковую дисфункцию. Отсутствие подавления глюконеогенеза в печени приводит к гипергликемии и снижению запасов гликогена в постпрандиальном состоянии. СД типа 2 определяет 2–6-кратное увеличение риска сердечно - сосудистых заболеваний и смерти. Действительно, риск серьезных сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД типа 2 без ишемической болезни сердца в анамнезе равнозначен риску у пациентов с ишемической болезнью сердца, не страдающих диабетом. Показано, что воспалительные процессы играют важную роль в патогенезе атеросклеротических сердечно - сосудистых заболеваний. Таким образом, маркеры воспаления и эндотелиальной дисфункции могут предоставить дополнительную информацию, полезную для стратификации риска развития сердечно - сосудистых заболеваний, а также стать новыми целями терапии СД типа 2. С другой стороны, имеются доказательства, что воспаление также участвует в патогенезе заболевания.
Consilium Medicum. 2013;15(4):28-30



Opyt dlitel'nogo primeneniya pervogo analoga chelovecheskogo GPP-1 liraglutida (Viktoza®) u bol'nykh sakharnym diabetom tipa 2 v real'noy klinicheskoy praktike na Dal'nem Vostoke
Abstract
Сахарный диабет (СД) типа 2 как во всем мире, так и в России, признан серьезнейшей медико - социальной проблемой. Согласно Государственному регистру СД в последние годы отмечается неуклонный прогрессивный рост заболеваемости. Последние два десятилетия ознаменовались трансформацией представлений о патогенезе СД типа 2 и подходов к его лечению. К сожалению, большинство используемых терапевтических подходов не замедляют потерю функциональной активности b-клеток поджелудочной железы и, следовательно, со временем неизбежно требуют интенсификации терапии. Комбинированная терапия усложняет процесс лечения, увеличивает риск гипогликемий и/или увеличения массы тела, а также других побочных эффектов. В результате более чем у 2/3 пациентов с СД типа 2 не удается достичь целевого уровня гликемии. Открытие и изучение роли инкретиновых гормонов в поддержании гомеостаза глюкозы и патогенезе СД типа 2 привело к разработке и внедрению в клиническую практику принципиально нового класса сахароснижающих препаратов на основе эффекта инкретинов. Последние национальные рекомендации и международные алгоритмы лечения СД типа 2 (Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации сахарного диабета/Европейской ассоциации по изучению диабета) рекомендуют использовать препараты на основе инкретинового эффекта, в частности агонисты рецептора к глюкагоноподобному пептиду-1 (ГПП-1), уже на ранних этапах лечения как альтернативу традиционно используемым сахароснижающим препаратам, поскольку их глюкозозависимое влияние на продукцию инсулина и глюкагона позволяет не только эффективно, но и безопасно (с минимальным риском развития гипогликемии) контролировать уровень гликемии в течение длительного времени. Лираглутид (Виктоза®) – единственный одобренный к клиническому применению первый аналог человеческого ГПП-1, зарегистрированный в большинстве стран Европы, Северной Америки и Азии, Мексике, России и Японии. Высокая эффективность и безопасность терапии лираглутидом на разных стадиях СД типа 2 как в монотерапии, так и в комбинации с одним или несколькими пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП), подтверждена результатами многочисленных клинических исследований. Однако данные об эффективности ранней терапии с использованием лираглутида в условиях повседневной клинической практики еще ограничены. Целью данного 12-месячного наблюдения была оценка клинической эффективности терапии препаратом Виктоза® у амбулаторных пациентов с СД типа 2 в реальной клинической практике в трех регионах Дальнего Востока – Приморском и Камчатском крае, Сахалинской области.
Consilium Medicum. 2013;15(4):31-32



Sensomotornaya i avtonomnaya formy diabeticheskoy neyropatii
Abstract
Диабетическая нейропатия (ДН) в разной форме встречается у 30–100% пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) типа 2. Как правило, основное внимание уделяется сенсомоторной форме ДН, которая обусловливает развитие синдрома диабетической стопы (СДС), в то время как диабетической автономной нейропатии (ДАН) внимания уделяется относительно мало. Однако наряду с другими поздними осложнениями СД кардиоваскулярная форма ДАН является основной причиной инвалидизации и смертности этих больных. Кроме того, ДАН, проявляющаяся ортостатической гипотонией, стойкой тахикардией, синдромом нейрогенного мочевого пузыря, желудочно-кишечными нарушениями и импотенцией, существенно ухудшает качество жизни больных СД типа 2.
Consilium Medicum. 2013;15(4):34-38



Sovremennye endovaskulyarnye tekhnologii pri lechenii neyroishemicheskoy formy sindroma diabeticheskoy stopy
Abstract
Стратегия лечения больных сахарным диабетом (СД) с критической ишемией (КИ) конечности за последнее время претерпела существенные изменения, что в значительной мере связано с достижениями эндоваскулярных технологий и техники операций. Традиционно таким больным проводились открытые шунтирующие операции или ампутация пораженной конечности. Однако с усовершенствованием инструментария, развитием технологии эндоваскулярных вмешательств последние все чаще и успешнее применяются в лечении пациентов с нейроишемической формой диабетической стопы и КИ.
Consilium Medicum. 2013;15(4):38-41



Insulinoterapiya pri sakharnom diabete tipa 2: kogda, kak i chem nachinat'?
Abstract
Сахарный диабет типа 2 (СД 2) – хроническое неизлечимое и прогрессирующее заболевание, течение которого усугубляется не только развитием специфических микро - и макрососудистых осложнений, инвалидизирующих пациентов и приводящих к нарастанию сердечно - сосудистой летальности, но и прогрессированием инсулиновой недостаточности на фоне нарастающей инсулинорезистентности, в результате чего происходит неизбежное снижение эффективности проводимой сахароснижающей терапии. Причиной этих изменений в течение заболевания является гипергликемия и вызываемый ею феномен глюкозотоксичности, который приводит к повреждению фосфолипидного слоя плазматических мембран тканей-мишеней и b-клеток, способствуя прогрессированию инсулинорезистентности и снижению секреторных возможностей инсулярного аппарата за счет апоптоза b-клеток. По статистическим данным, ежегодно от 5 до 10% больных СД 2 нуждаются в переводе на инсулинотерапию (ИТ) для поддержания адекватного гликемического контроля. На основе результатов клинических исследований, показавших эффективность ИТ в достижении целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), на сегодняшний день созданы достаточно четкие алгоритмы, определяющие показания для начала ИТ у пациентов с СД 2 в зависимости от исходного уровня HbA1c. Согласно стратификации тактики лечения СД 2, представленной в консенсусе Российской ассоциации эндокринологов, показанием для назначения ИТ у пациентов с впервые выявленным СД 2 служит исходный уровень HbA1c>9% либо невозможность достижения целевого для данного пациента уровня HbA1c на максимальных дозах комбинации двух или трех пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП). Вместе с тем в реальной клинической практике и пациенты, и практические врачи зачастую откладывают вопрос начала ИТ из страха возникновения гипогликемических состояний, прибавки массы тела, а также боязни трудностей во введении инсулина и нежелания «садиться на иглу». Кроме того, даже после начала ИТ далеко не всегда удается достичь целевого уровня HbA1c. В связи с изложенным принципиальным вопросом современной клинической диабетологии является определение оптимального времени начала ИТ для каждого конкретного пациента и тактики выбора наиболее эффективного препарата и режима ИТ.
Consilium Medicum. 2013;15(4):42-48



Rol' taurina v eksperimente i v klinike sakharnogo diabeta
Abstract
Таурин – это 2-аминоэтансульфоновая кислота, представляющая собой конечный продукт обмена серосодержащих аминокислот – метионина, гомоцистеина, цистеина, цистеамина. Немногие из аминокислот за последние десятилетия удостаиваются столь пристального внимания, как таурин. Каждые 2 года проходят международные симпозиумы, посвященные этому веществу. Было пересмотрено его значение в обмене веществ, которое прошло от простого забытья до открытия многочисленных значимых биохимических путей, через которые таурин осуществляет осморегуляторные, цитопротекторные, антиоксидантные, противовоспалительные и нейромедиаторные функции. Эта условно незаменимая аминокислота содержится в больших концентрациях во всех тканях млекопитающих. Вполне ожидаемо, что при истощении этого вещества будут возникать проблемы, которые мы можем наблюдать как на клеточном, так и на органном уровне.
Consilium Medicum. 2013;15(4):49-53



Klinicheskiy sluchay: patsient s sakharnym diabetom tipa 2
Abstract
В настоящее время трудно переоценить значимость сахарного диабета типа 2 (СД 2) – тяжелого прогрессирующего заболевания, связанного с развитием сосудистых и неврологических осложнений. Лечение СД 2 – это серьезная проблема, касающаяся многих людей, к тому же рост заболеваемости позволил говорить о глобальной эпидемии. Острота этой проблемы, помимо быстрого роста, определяется еще и тяжестью осложнений диабета, частоту которых можно существенно сократить за счет достижения гликемии, близкой к нормальному уровню. Известно, что при СД 2 риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности в 2–5 раз превышает популяционный, и 80% смертельных исходов обусловлено заболеваниями кардиоваскулярной системы. Очевидно, что свой вклад в рост числа разных осложнений и высокую смертность вносят неудовлетворительный контроль, а также часто неадекватные и неэффективные режимы терапии заболевания.
Consilium Medicum. 2013;15(4):54-59



Upravlenie sakharnym diabetom: samokontrol' glikemii kak vazhnaya sostavlyayushchaya terapii
Abstract
О возможности предотвращения осложнений сахарного диабета (СД), критериях компенсации, сложностях, возникающих при использовании портативных глюкометров, и способах их преодоления мы беседовали с доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой эндокринологии и диабетологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Мкртумяном Ашотом Мусаеловичем.
Consilium Medicum. 2013;15(4):60-62



Sravnitel'nyy analiz urovnya adiponektina, leptina, rezistina, pokazateley lipidnogo obmena i insulinorezistentnosti pri subklinicheskom gipotireoze v zavisimosti ot nalichiya/otsutstviya zamestitel'noy terapii levotiroksinom
Abstract
В 1994 г. был выделен первый адипоцитокин лептин. Многочисленные исследования открыли еще целый ряд гормонов жировой ткани, одними из которых являются адипонектин и резистин. Несмотря на их многочисленные функции, эти гормоны объединяет одно: их влияние в той или иной степени на сердечно-сосудистую систему. Исследования в этой области многочисленны, однако результаты противоречивы. Высокий уровень лептина является одним из прогностических факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Резистин напрямую включается в атерогенез, являясь молекулярным соединительным звеном между воспалительным процессом и атеросклерозом кровеносных сосудов. В то же время ряд исследований не выявили зависимости между содержанием резистина в плазме крови человека и чувствительностью к инсулину, индексу массы тела (ИМТ), артериальным давлением или липидным обменом. Антисклеротическое действие адипонектина включает в себя стимуляцию пролиферации эндотелия, ингибирование пролиферации и миграции гладкомышечных клеток сосудов, подавление экспрессии в эндотелии молекул адгезии. Вместе с тем исследователи получили противоположные результаты. В последние годы ряд авторов изучают роль адипонектина, резистина и лептина в регуляции основного обмена у пациентов на фоне сниженной функции щитовидной железы. Результаты исследований не дают однозначного ответа об участии адипоцитокинов в патогентических процессах при гипотиреозе. Особенно этот вопрос был бы интересен в отношении субклинического гипотиреоза (СГ), так как пока нет окончательной точки зрения о механизмах развития метаболических нарушений при данной патологии. Также на сегодняшний день не существует единых показаний к проведению заместительной терапии СГ при тиреотропном гормоне – ТТГ 4,0–10,0 мЕд/л. Целью настоящей работы было изучение влияния гормонов жировой ткани на механизмы развития инсулинорезистентности и показатели липидного обмена у пациентов с СГ в возрасте до 50 лет в зависимости от ИМТ, а также наличия или отсутствия заместительной терапии левотироксином (L-T4).
Consilium Medicum. 2013;15(4):63-66



Yodindutsirovannye zabolevaniya shchitovidnoy zhelezy
Abstract
Всемирной организацией здравоохранения определены суточные нормы потребления йода для каждой возрастной группы. По данным американских исследователей, наименьшее количество йода, которое не оказывает влияния на функцию щитовидной железы (ЩЖ), – 500 мкг/сут, потребление йода в количестве до 1000 мкг/сут (1 мг) также, вероятно, безопасно. Потребление фармакологических доз йода, т.е. более 1000 мкг/сут, может вызвать йодиндуцированные заболевания: гипотиреоз (с или без зоба) или тиреотоксикоз, о котором подробно будет рассказано далее.
Consilium Medicum. 2013;15(4):67-69



Adenomy gipofiza i sindrom mnozhestvennykh neoplaziy 1-go tipa
Abstract
К синдромам множественных эндокринных неоплазий (МЭН) относится ряд редких наследственных заболеваний, характеризующихся опухолевым поражением нескольких эндокринных желез. Синдромы МЭН обусловлены мутациями в определенных генах, приводящими к характерным клиническим проявлениям. В основном принято выделять МЭН 1-го типа (МЭН-1) и МЭН 2-го типа (МЭН-2). Однако множественное опухолевое поражение эндокринных желез встречается и при других тяжелых наследственных состояниях: синдроме Гиппеля–Линдау (von Hippel – Lindau), синдроме семейной параганглиомы, синдроме Коудена (Cowden), комплексе Карни (Carney) и др.
Consilium Medicum. 2013;15(4):70-75



Simptomaticheskaya arterial'naya gipertenziya pri feokhromotsitome (klinicheskoe techenie, terapiya). Osobennosti provedeniya testa s klonidinom
Abstract
Феохромоцитома – относительно редко встречающаяся опухоль, продуцирующая катехоламины. Бесконтрольная (при отсутствии лечения) гормональная активность опухоли может привести к фатальным последствиям. Феохромоцитома выявляется примерно у 5% пациентов с инциденталомами надпочечников. А по данным А.James и соавт., она диагностируется у 30% пациентов с инциденталомой и погранично повышенным уровнем фракционированных метанефринов мочи или плазмы. Клинические признаки разнообразны и неспецифичны, что также приводит к необходимости исключения этого типа опухоли у пациентов с кризовым течением артериальной гипертензии (АГ), паническими расстройствами или «приливами».
Consilium Medicum. 2013;15(4):75-79



Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykh.Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii
Abstract
Настоящие клинические рекомендации разработаны группой российских ученых, специалистов в разных областях клинической медицины, занимающихся лечением пациентов с морбидным ожирением (МО). В состав Согласительной комиссии вошли представители разных лечебных и научно-исследовательских учреждений Российской Федерации. Каждый раздел рекомендаций основан на данных научной литературы, проанализированных экспертами с позиций доказательной медицины. Вся представленная в клинических рекомендациях информация оценивалась в соответствии с общепринятыми уровнями доказательности. В отечественной клинической практике нет единого подхода к лечению МО, тогда как уже существуют зарубежные клинические рекомендации, положения которых охватывают разные аспекты этой мультидисциплинарной проблемы. Представленные клинические рекомендации являются первой попыткой систематизировать наиболее значимые аспекты диагностики и лечения МО у взрослых.
Consilium Medicum. 2013;15(4):79-86



Osnovnye narusheniya pishchevogo povedeniya i ikh korrektsiya
Abstract
Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма и является важным фактором обеспечения резистентности к физическим и химическим агентам окружающей среды. На сегодняшний день основные нарушения в питании – это недостаточное питание (белково - энергетическая недостаточность, гипо - и авитаминоз), избыточное питание (ожирение, избыточное потребление витаминов, минеральных веществ) и нарушения пищевого поведения (нервная булимия, нервная анорексия). Нервная анорексия (НА) и булимия (НБ) являются результатом психического расстройства. Эти два состояния не всегда можно четко разделить. Иногда развиваются смешанные синдромы, и анорексия может трансформироваться в булимию (в то же время булимия редко переходит в анорексию).
Consilium Medicum. 2013;15(4):87-90


