Vol 15, No 4 (2013)

Данный документ представляет собой согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов о критериях диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study (HAPO), включавшего более 23 тыс. беременных женщин.

Диабетическая невропатия (ДН) – одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета (СД). Согласно одному из определений диабетическая невропатия – это комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или вегетативных нервных волокон в результате СД. Частота встречаемости ДН составляет около 30%, и порядка 50% пациентов с СД типа 1 и 2 имеют риск получить данное осложнение по мере прогрессирования заболевания.

Сахарный диабет типа 2 (СД 2) и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенные заболевания, которые часто сопутствуют друг другу. Одним из возможных объяснений является наличие общих факторов риска (ФР), в особенности ожирения. Однако нельзя исключить и более сложных взаимосвязей. Теоретически может существовать некое метаболическое расстройство, лежащее в основе каждого из этих заболеваний. Кроме того, нарушение обмена и функции симпатической нервной системы (СНС) при одном заболевании может влиять на развитие и прогрессирование другого. Поскольку основной причиной смертности при СД и СОАС являются сердечно-сосудистые осложнения, два заболевания могут синергически дополнять друг друга, ускоряя гибель больного. Следовательно, для эффективного лечения необходимо помнить о симптоматике СОАС у больных СД.

Сахарный диабет (СД) типа 2 как во всем мире, так и в России, признан серьезнейшей медико - социальной проблемой. Согласно Государственному регистру СД в последние годы отмечается неуклонный прогрессивный рост заболеваемости. Последние два десятилетия ознаменовались трансформацией представлений о патогенезе СД типа 2 и подходов к его лечению. К сожалению, большинство используемых терапевтических подходов не замедляют потерю функциональной активности b-клеток поджелудочной железы и, следовательно, со временем неизбежно требуют интенсификации терапии. Комбинированная терапия усложняет процесс лечения, увеличивает риск гипогликемий и/или увеличения массы тела, а также других побочных эффектов. В результате более чем у 2/3 пациентов с СД типа 2 не удается достичь целевого уровня гликемии. Открытие и изучение роли инкретиновых гормонов в поддержании гомеостаза глюкозы и патогенезе СД типа 2 привело к разработке и внедрению в клиническую практику принципиально нового класса сахароснижающих препаратов на основе эффекта инкретинов. Последние национальные рекомендации и международные алгоритмы лечения СД типа 2 (Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации сахарного диабета/Европейской ассоциации по изучению диабета) рекомендуют использовать препараты на основе инкретинового эффекта, в частности агонисты рецептора к глюкагоноподобному пептиду-1 (ГПП-1), уже на ранних этапах лечения как альтернативу традиционно используемым сахароснижающим препаратам, поскольку их глюкозозависимое влияние на продукцию инсулина и глюкагона позволяет не только эффективно, но и безопасно (с минимальным риском развития гипогликемии) контролировать уровень гликемии в течение длительного времени. Лираглутид (Виктоза®) – единственный одобренный к клиническому применению первый аналог человеческого ГПП-1, зарегистрированный в большинстве стран Европы, Северной Америки и Азии, Мексике, России и Японии. Высокая эффективность и безопасность терапии лираглутидом на разных стадиях СД типа 2 как в монотерапии, так и в комбинации с одним или несколькими пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП), подтверждена результатами многочисленных клинических исследований. Однако данные об эффективности ранней терапии с использованием лираглутида в условиях повседневной клинической практики еще ограничены. Целью данного 12-месячного наблюдения была оценка клинической эффективности терапии препаратом Виктоза® у амбулаторных пациентов с СД типа 2 в реальной клинической практике в трех регионах Дальнего Востока – Приморском и Камчатском крае, Сахалинской области.

Стратегия лечения больных сахарным диабетом (СД) с критической ишемией (КИ) конечности за последнее время претерпела существенные изменения, что в значительной мере связано с достижениями эндоваскулярных технологий и техники операций. Традиционно таким больным проводились открытые шунтирующие операции или ампутация пораженной конечности. Однако с усовершенствованием инструментария, развитием технологии эндоваскулярных вмешательств последние все чаще и успешнее применяются в лечении пациентов с нейроишемической формой диабетической стопы и КИ.

Таурин – это 2-аминоэтансульфоновая кислота, представляющая собой конечный продукт обмена серосодержащих аминокислот – метионина, гомоцистеина, цистеина, цистеамина. Немногие из аминокислот за последние десятилетия удостаиваются столь пристального внимания, как таурин. Каждые 2 года проходят международные симпозиумы, посвященные этому веществу. Было пересмотрено его значение в обмене веществ, которое прошло от простого забытья до открытия многочисленных значимых биохимических путей, через которые таурин осуществляет осморегуляторные, цитопротекторные, антиоксидантные, противовоспалительные и нейромедиаторные функции. Эта условно незаменимая аминокислота содержится в больших концентрациях во всех тканях млекопитающих. Вполне ожидаемо, что при истощении этого вещества будут возникать проблемы, которые мы можем наблюдать как на клеточном, так и на органном уровне.

О возможности предотвращения осложнений сахарного диабета (СД), критериях компенсации, сложностях, возникающих при использовании портативных глюкометров, и способах их преодоления мы беседовали с доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой эндокринологии и диабетологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Мкртумяном Ашотом Мусаеловичем.

Всемирной организацией здравоохранения определены суточные нормы потребления йода для каждой возрастной группы. По данным американских исследователей, наименьшее количество йода, которое не оказывает влияния на функцию щитовидной железы (ЩЖ), – 500 мкг/сут, потребление йода в количестве до 1000 мкг/сут (1 мг) также, вероятно, безопасно. Потребление фармакологических доз йода, т.е. более 1000 мкг/сут, может вызвать йодиндуцированные заболевания: гипотиреоз (с или без зоба) или тиреотоксикоз, о котором подробно будет рассказано далее.

Феохромоцитома – относительно редко встречающаяся опухоль, продуцирующая катехоламины. Бесконтрольная (при отсутствии лечения) гормональная активность опухоли может привести к фатальным последствиям. Феохромоцитома выявляется примерно у 5% пациентов с инциденталомами надпочечников. А по данным А.James и соавт., она диагностируется у 30% пациентов с инциденталомой и погранично повышенным уровнем фракционированных метанефринов мочи или плазмы. Клинические признаки разнообразны и неспецифичны, что также приводит к необходимости исключения этого типа опухоли у пациентов с кризовым течением артериальной гипертензии (АГ), паническими расстройствами или «приливами».

Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма и является важным фактором обеспечения резистентности к физическим и химическим агентам окружающей среды. На сегодняшний день основные нарушения в питании – это недостаточное питание (белково - энергетическая недостаточность, гипо - и авитаминоз), избыточное питание (ожирение, избыточное потребление витаминов, минеральных веществ) и нарушения пищевого поведения (нервная булимия, нервная анорексия). Нервная анорексия (НА) и булимия (НБ) являются результатом психического расстройства. Эти два состояния не всегда можно четко разделить. Иногда развиваются смешанные синдромы, и анорексия может трансформироваться в булимию (в то же время булимия редко переходит в анорексию).