Том 5, № 9 (2003)

Сахарный диабет типа 2 (СД2) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. Данные последних лет убедительно свидетельствуют, что постпрандиальная гликемия является независимым фактором, тесно связанным с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Подтверждением тому являются результаты исследований (Kumamoto, DIGAMI), в которых целью терапии были любые колебания глюкозы в течение суток наряду с гликированным гемоглобином, положительное влияние результатов лечения на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний было четко зафиксировано.В любом случае речь должна идти о комплексном, поэтапном, желательно патогенетически обоснованном лечении с учетом хронического течения заболевания, гетерогенности метаболических нарушений, прогрессирующего уменьшения массы b- клеток и снижения функции, возраста больных и опасности гипогликемий, а также необходимости восстановления нарушенной секреции инсулина, гибкости навстречу личным потребностям пациента и достижения эффективного долгосрочного гликемического контроля.

Сахарный диабет (СД) типа 2 - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в мире. Современный подход к терапии СД типа 2 предусматривает комплексное воздействие, включающее жесткий контроль гликемии натощак, адекватную коррекцию постпрандиальной гипергликемии, устранение других факторов риска сосудистых осложнений СД. Только такой подход позволяет радикально изменить статистику заболеваемости и смертности у этой многочисленной когорты больных. Рациональное и своевременное использование возможностей готовых смесей инсулина позволяет достичь стойкой компенсации углеводного обмена наиболее простым и эффективным способом. Перспективные исследования применения фиксированных смесей инсулина с сенситайзерами инсулина - тиазолидиндионами, и дальнейшее развитие индустрии синтеза и производства инсулинов позволят определить путь оптимизации метаболического контроля у больных СД типа 2.

Галопирующий рост заболеваемости сахарным диабетом типов 1 и 2 в конце XX - начале XXI веков, превративший эту патологию в пандемию, чреват одновременным ростом осложнений этого заболевания. Среди макрососудистых осложнений ведущее место по частоте возникновения занимают сердечно-сосудистые заболевания, среди микрососудистых - диабетическая нефропатия (ДН). На современном этапе в развитии ДН ведущую роль отводят локально-почечному эффекторному гормону ренин-ангиотензиновой системы (РАС) - ангиотензину II (АТ II). В связи с этим становится очевидным, что блокада локально-почечного АТ II является реальным средством для “защиты почки” и торможения процессов прогрессирования почечной недостаточности. Специфические блокаторы АТ1-рецепторов представляют собой новый класс лекарственных препаратов, способных блокировать образование АТ II - одного из ведущих гормонов, который включен во многие патогенетические механизмы прогрессирования почечной патологии разного генеза. В клинических исследованиях доказана и подтверждена данными “доказательной медицины” способность блокаторов АТ1-рецепторов воздействовать на ведущие факторы прогрессирования ПН при сахарном диабете и хронических диффузных заболеваниях почек, а именно снижать системное артериальное давление, улучшать кровоснабжение почек, корригировать внутрипочечную гемодинамику, уменьшать выраженность протеинурии и замедлять развитие гломерулосклероза и тубулоинтерстициального фиброза, что реализовалось в существенное замедление темпов развития терминальной ПН и удлинение “додиализного” периода жизни больных. Высокая эффективность АРА II на фоне небольшого спектра противопоказаний для назначения препаратов делают эту группу лекарств весьма перспективной для лечения больных различного профиля, среди которых существенную часть составляют больные с патологией почек - это больные с ДН и хроническими диффузными заболеваниями почек, больные в стадии ПН, леченные хроническим гемодиализом, и с почечным трансплантатом.

В настоящее время хорошо известно, что у больных сахарным диабетом (СД) стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и другие проявления коронарного атеросклероза встречаются значительно чаще, чем у лиц без СД Новые методы исследования микроциркуляторного коронарного русла сердца значительно расширили представления о роли микроваскулярной дисфункции в снижении резерва коронарного кровотока. Проблема коррекции миокардиального метаболизма при ишемической болезни сердца особенно актуальна для больных СД. В настоящее время имеется большое количество исследований, подтверждающих эффективность применения триметазидина, цитопротектора, блокирующего b-окисления жирных кислот, при ишемической болезни сердца у больных СД.

Наиболее частый вид инфекции кожи и мягких тканей; могут возникать в любой части кожного покрова, вызываются аэробной и анаэробной флорой. Важнейшими клиническими формами являются: фурункулы, карбункулы, смешанные абсцессы.

Известно, что ожирение очень часто сочетается с такими заболеваниями, как артериальная гипертензия и сахарный диабет типа 2. Принято считать, что ожирение является основным звеном, объединяющим нарушения обмена веществ в организме. При этом у разных больных отмечается разная степень выраженности тех или иных нарушений.Избыточная масса тела и ожирение являются одними из наиболее важных проблем современной медицины. Даже незначительное увеличение массы тела существенно повышает риск возникновения таких заболеваний и синдромов, как сахарный диабет типа 2, кардиоваскулярные нарушения, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена и др., увеличивает риск смертности, снижает продолжительность жизни. Ниболее изучена связь артериальной гипертензии и ожирения. Метанализ показал, что терапия ожирения способна снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, эффективно снизить артериальное давление.

Современные гормональные контрацептивы обладают способностью почти в 100% предупреждать беременность и при умелом использовании благоприятно влиять на здоровье женщины. Из приведенных в статье данных видно, что гормональные контрацептивы обладают высокой надежностью в отношении предупреждения нежелательной беременности. Они особенно приемлемы для использования в молодом возрасте. Гормональные контрацептивы кроме предупреждения беременности обладают многосторонним лечебным и профилактическим действием. С помощью гормональной контрацепции можно надежно предупреждать аборты и следующие за ними осложнения в виде нарушений менструального цикла, бесплодия и ряда гинекологических заболеваний.