Vol 7, No 9 (2005)

В течение многих лет b-блокаторы (ББ) используются для лечения ишемической болезни сердца (ИБС), аритмии, артериальной гипертонии. В последние годы показания для применения этой группы препаратов дополнились сердечной недостаточностью. Потенциально пациенты с метаболическим синдромом и сахарным диабетом (СД) типа 2 являются группами больных, максимально нуждающихся в терапии ББ, поскольку все перечисленные сердечно-сосудистые заболевания в 3–4 раза чаще встречаются именно у больных с нарушениями углеводного обмена. До 70% таких больных погибают от сердечно-сосудистых катастроф (HDS study, 1993). Однако до сих пор только 40–50% нуждающихся больных СД действительно получают ББ при ИБС или после инфаркта миокарда, что существенно ниже, по сравнению с пациентами без СД. Безусловно, это связано с представлениями врачей в том, что ББ являются “диабетогенными” препаратами, ухудшающими чувствительность тканей к эндогенному инсулину и вызывающими дислипидемию. Эти опасения абсолютно справедливы в отношении определенного ряда ББ.Проведенные исследования доказывают очевидные преимущества применения ББ у больных СД с хронической сердечной недостаточностью.

Современная женщина около трети своей жизни проводит в состоянии постменопаузы и именно для этой возрастной категории отмечается достаточно высокая распространенность сахарного диабета (СД) типа 2 и ожирения. Одним из патогенетических механизмов развития СД типа 2 является метаболический синдром (МС), интегральное звено которого представляет собой состояние инсулинорезистентности [1]. Многие исследователи рассматривают МС как “прелюдию” СД.

В течение последних десяти лет в клинической диабетологии были получены важные данные, послужившие основой формирования концепции современной тактики лечения сахарного диабета (СД). Огромный рост заболеваемости в настоящее время и ожидание еще большего в ближайшие годы делает необходимым своевременное и активное вмешательство врача в лечение СД для снижения риска развития сосудистых осложнений.Общие тенденции в лечении СД можно сформулировать следующим образом: ранняя диагностика заболевания (возможно на стадии НТГ); использование агрессивной тактики, позволяющей как можно раньше достичь целевых значений гликемии; использование нефармакологических и фармакологических (пероральных) средств на стадии НТГ; использование комбинированной терапии как можно раньше, уже на первом году заболевания; активная инсулинотерапия как можно раньше и в достаточных дозах, при показаниях даже в дебюте заболевания.Применение комбинированной терапии на ранних этапах СД типа 2 можно считать вполне оправданным, поскольку при этом отмечается максимальная эффективность для достижения почти нормального контроля, имеется возможность снизить до минимума побочные действия за счет низкой дозировки и имеется более общий подход к лечению метаболического синдрома.

В последние десятилетия XIX века были получены убедительные доказательства, что повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС) в кровяном русле и тканях играет важную роль в патогенезе не только реноваскулярной гипертензии, но и гипертонической болезни (ГБ), а также других форм артериальной гипертензии. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов обладают рядом важных преимуществ перед ингибиторами АПФ, которые делают перспективным их применение при лечении ГБ. Во-первых, блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов более эффективно, чем ингибиторы АПФ, подавляют сердечно-сосудистые и почечные эффекты активации РАС. Ведь в отличие от ингибиторов АПФ, которые воздействуют лишь на один из путей образования основного эффекторного пептида РАС – ангиотензина II, они действуют как антагонисты ангиотензина II вне зависимости от того, каким образом ангиотензин II образовался. Следовательно, блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов обеспечивают более полную и более селективную блокаду РАС, чем ингибиторы АПФ. Во-вторых, действие блокаторов АТ1-ангиотензиновых рецепторов более специфично, чем действие ингибиторов АПФ. Ведь в отличие от ингибиторов АПФ блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов не влияют на активность других нейрогуморальных систем, с которыми связывают такие характерные для ингибиторов АПФ побочные эффекты, как сухой кашель и ангионевротический отек. Большей селективностью и специфичностью блокады РАС объясняют лучшую переносимость блокаторов АТ1-ангиотензиновых рецепторов по сравнению с ингибиторами АПФ. Частота побочных эффектов при лечении АТ1-блокаторами такая же, как при назначении плацебо.

У пациентов с СД типа 2 чаще всего отмечается так называемая диабетическая дислипидемия, характеризующаяся 3 липидными нарушениями.Гиполипидемический эффект статинов был открыт в 1976 г. [8]. Первое поколение статинов – ловастатин и правастатин – было получено из продукта метаболизма грибов Penicillinum citrinum. Симвастатин относится к полусинтетическим препаратам [9]. Флувастатин и аторвастатин являются полностью синтетическими. Гиполипидемический эффект статинов заключается в подавлении синтеза холестерина (ХС).Даже при незначительно измененном липидном профиле (уровни ОХС не более 8 ммоль/л и ЛПНП не более 4,8 ммоль/л) назначение статинов приводит в среднем к снижению какого-либо сосудистого события или смерти на 25%. Таким образом, за последние 8 лет появились убедительные доказательства эффективности применения статинов для первичной и вторичной профилактики ИБС у больных СД типа 2.

Наличие признаков и/или симптомов, свидетельствующих о поражении периферического отдела нервной системы у лиц с сахарным диабетом (СД), с учетом исключения других причин нейропатии. Диагноз диабетической нейропатии может быть установлен при тщательном обследовании пациента. Отсутствие симптомов нейропатии не является основанием исключения диагноза, в то же время диагноз диабетической нейропатии не может быть установлен при наличии одного единственного симптома или признака. Согласно современным рекомендациям необходимо минимум два неврологических нарушения (симптомы, изменение скорости распространения возбуждения по нервному волокну, сдвиги по данным количественных сенсорных или автономных тестов) для постановки диагноза диабетической нейропатии.

Частота эндометриоза колеблется от 7 до 59% у женщин репродуктивного возраста. С каждым десятилетием отмечено возрастание частоты заболевания (от 12 до 27% оперированных больных). Имеются данные о возросшей частоте заболевания среди родственников больных по сравнению с общей популяцией. Однако точно судить о распространенности этого заболевания трудно, поскольку нет четких эпидемиологических исследований. В настоящее время в литературе продолжает дискутироваться целый ряд теорий происхождения эндометриоза. Современный подход к лечению больных эндометриозом состоит в комбинации хирургического метода, направленного на максимальное удаление эндометриоидных очагов, и гормономодулирующей терапии. Некоторые исследователи рекомендуют дополнительно применять также иммуномодуляторы. На сегодняшний день из всего многообразия гормономодулирующих препаратов, применявшихся для лечения эндометриоза, практическую ценность сохраняют прогестагены, антигонадотропины и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (аГтРГ).

Контрацепция, или защита от нежелательной беременности, является важным элементом планирования семьи и способом регулирования рождаемости. Во все времена люди стремились управлять этой стороной жизни, иметь детей столько, сколько захотят и когда захотят, не делать аборты, сохранять репродуктивное здоровье. В арсенале врача имеется достаточно широкий спектр методов контрацепции.Несмотря на то что практика контрацепции исчисляется тысячелетиями, а средства и способы ее разнообразны, все еще идет поиск “идеального” контрацептива. Требования, предъявляемые в современном обществе к средствам предотвращения беременности, достаточно высоки и по сути являются критериями выбора метода контрацепции.Последним достижением в области репродуктивной науки является разработка первой трансдермальной контрацептивной системы “Евра”. Усовершенствование технологии изготовления пластыря евра привело к созданию продукта с физическими свойствами, существенно отличающимися от пластырей, используемых для введения других фармакологических препаратов. Пластырь евра представляет собой матриксную систему, где основной адгезивный слой выполняет несколько функций: прилипание, хранение, высвобождение лекарства и контроль за уровнем высвобождения.

Остеопороз (ОП) – одно из наиболее распространенных заболеваний, которое занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Эпидемиологическое исследование, проведенное в Москве среди женщин 50 лет и старше, показало, что частота ОП и остеопении составила 34 и 43% соответственно. При анализе распространенности ОП в зависимости от возраста отмечена отчетливая тенденция к росту в старших возрастных группах. Поэтому увеличение в последние десятилетия продолжительности жизни в развитых странах и, соответственно, рост числа пожилых лиц, особенно женщин, ведет к нарастанию частоты ОП, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.В клинических рекомендациях утверждается, что первичная профилактика постменопаузального ОП направлена на предупреждение развития ОП и ассоциированных с ним переломов. Поскольку главным фактором защиты от переломов является сохранная минеральная плотность костной ткани (МПКТ), профилактика ее потери служит основным механизмом снижения риска переломов. Однако, учитывая, что все люди с возрастом теряют костную массу и что этот процесс часто протекает бессимптомно, существует необходимость в выработке критериев для отбора лиц, нуждающихся в профилактических вмешательствах. Профилактические мероприятия – недорогие и с низким уровнем побочных эффектов – должны стать приоритетом в области здравоохранения.Профилактику потери костной массы следует проводить, используя два подхода: пропаганду здорового образа жизни и фармакологическое вмешательство.