Том 17, № 9 (2015)

Цель проведенного исследования - изучение характеристики основных типов инсульта в России. Данные получены методом территориально-популяционного регистра, проведенным в разных регионах Российской Федерации. Представлены показатели распространенности, заболеваемости и летальности при разных типах инсульта за период 2009-2013 гг. среди населения старше 25 лет. Основное место в структуре инсульта занимает ишемический тип, распространенность которого последовательно увеличивалась в течение 5-летнего периода исследования за счет уменьшения доли инсульта неуточненной этиологии. Неизменными оставались распространенность внутримозгового (ВМК) и субарахноидального (САК) кровоизлияний. Заболеваемость ВМК составила 0,38; САК - 0,08; ишемическим инсультом (ИИ) - 2,76; неуточненным инсультом - 0,06%. Установлено снижение летальности при ИИ.

Фибрилляция предсердий (ФП) - широко распространенное нарушение ритма сердца, встречаемость которого в общей популяции составляет 1-2%. ФП повышает для больного риск развития ишемического инсульта в 5-7 раз независимо от ее формы (пароксизмальная, постоянная или персистирующая). Для снижения риска развития инсульта применяется пероральная антикоагулянтная терапия (АКТ), которая до недавнего времени ограничивалась препаратами группы антагонистов витамина К (АВК), лидирующая позиция среди которых принадлежит варфарину. Особенности проведения терапии варфарином стимулировали появление новых пероральных антикоагулянтов (НПОАК): апиксабана, дабигатрана этексилата, ривароксабана и эдоксабана. Результаты клинических исследований показали, что НПОАК у лиц с неклапанной ФП не уступают варфарину по эффективности и безопаснее по частоте развития внутричерепных кровотечений. Решение о назначении АКТ зависит от соотношения рисков развития инсульта и кровотечений, которые рассчитываются с помощью клинических шкал CHA2DS2-VASc и HAS-BLED. Согласно Российским и Европейским рекомендациям НПОАК являются альтернативой назначения варфарина у пациентов с неклапанной ФП. Имплантация окклюзирующих устройств в ушко левого предсердия в настоящее время показана больным с противопоказаниями к длительной АКТ. Анализ данных клинических исследований и рекомендаций по ведению пациентов с ФП позволяет принять оптимальное решение по назначению эффективной, безопасной и экономически целесообразной терапии для каждого пациента.

В статье показаны сложные взаимодействия патологических процессов, развивающихся при инсульте у пациентов с сахарным диабетом, отражены особенности течения инсульта и восстановления нарушенных функций у этих больных. Рассмотрены тактические нюансы при назначении базовой терапии инсульта у лиц, страдающих сахарным диабетом.

Обследованы 198 больных с первичным церебральным инсультом. Аффективные расстройства, включающие депрессию, генерализованное тревожное расстройство, фобии, были выявлены у 71,2% больных. Проведенное исследование показало, что постинсультные тревожные расстройства различаются по факторам риска и особенностям развития. Тревожные расстройства сочетаются с молодым возрастом, фобии связаны с женским полом и наследственной предрасположенностью.

Современные технологии лечения ишемического инсульта (ИИ) включают применение в первые 4,5 ч заболевания высокоэффективных методов реперфузии вещества головного мозга (тромболитической терапии - ТЛТ), направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде. После создания в нашей стране в составе региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений подразделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) произошло существенное увеличение количества процедур системной ТЛТ. В последние годы наблюдается отчетливая положительная тенденция к увеличению (более чем в 10 раз) количества больных с ИИ, которым был выполнен системный тромболизис. Дальнейшему росту числа процедур реперфузии у больных с ИИ препятствуют поздняя обращаемость за медицинской помощью по поводу ОНМК в связи с низкой медицинской грамотностью населения, задержки и проблемы на догоспитальном этапе, недостаточная организация при поступлении больных в стационар. Основные факторы, влияющие на показатель «от двери до иглы»: время от поступления до осмотра врачом-неврологом, время выполнения и получения результатов нейровизуализации, время исследования необходимых лабораторных показателей, время от поступления до перевода в блок интенсивной терапии и реанимации после проведения компьютерной томографии. С точки зрения процессуальных индикаторов качества (выполнение необходимых диагностических, лечебных и других вмешательств) можно выделить следующие, негативно влияющие на безопасность и эффективность ТЛТ: ошибки при определении противопоказаний к реперфузии, несоблюдение протокола проведения тромболизиса и последующего мониторинга состояния больного. С учетом имеющегося потенциала созданных инсультных отделений, работающих по единым порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, представляется абсолютно реальным и необходимым увеличение количества процедур ТЛТ посредством проведения активных информационных кампаний среди населения с целью максимально ранней госпитализации пациентов с ОНМК в специализированные отделения, а также дальнейшее организационное совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам с инсультом на всех этапах ее оказания.

Одним из частых последствий нарушений мозгового кровообращения являются когнитивные нарушения разной степени выраженности. В статье обсуждаются вопросы диагностики и лечения сосудистых когнитивных нарушений с применением антагонистов N-метил-D-аспартат-рецепторов.

Постинсультная депрессия осложняет лечение и реабилитацию после острых нарушений мозгового кровообращения. Переживаемый пациентом стресс от отсутствия информации о среде окружения после госпитализации при полной зависимости от нее может быть фактором, утяжеляющим депрессию и провоцирующим риск ее развития. Своевременное информирование пациента о среде окружения, планирующихся манипуляциях и предоставление ему возможности следить за течением времени снижают риск развития постинсультной депрессии.

Синдром Игла имитирует трегиминальную невралгию, что требует междисциплинарного подхода в диагностике и лечении хронического болевого синдрома в области лица.

В патогенезе острой и хронической форм головной боли напряжения (ГБН) ключевое значение имеют как периферические, так и центральные механизмы ее формирования. Важное значение у пациентов с ГБН имеют особенности развития личности, особый тип реакции нервной системы на стресс, быстрое формирование «болевого поведения». Профилактическая фармакотерапия индивидуально применяется при частых приступах и хронической форме ГБН. Антиноцицептивный эффект антидепрессантов проявляется не ранее чем через 2 нед, и в это же время часто наблюдается усиление тревоги. Целью нашего исследования было изучение эффективности флупиртина (препарата Катадолон®) в комбинации с антидепрессантом эсциталопрамом у пациентов с частой эпизодической и хронической формами ГБН. Применение флупиртина в течение 2 нед у пациентов с ГБН сопровождается уменьшением частоты и интенсивности головной боли, а также позволяет сократить количество дополнительно применяемых для купирования приступов анальгетиков. Комбинация флупиртина и эсциталопрама оказалась эффективной и безопасной у пациентов с хронической ГБН. Флупиртин достоверно повышает пороги болевой чувствительности у пациентов с ГБН.

Увеличение распространенности остеоартрита (ОА) - вызов нашего времени. ОА ведет к ухудшению качества жизни, становится причиной инвалидизации в любом возрасте, приводит к значительным материальным затратам на лечение, в том числе вследствие осложнений терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), и создает значительную нагрузку для системы здравоохранения. Между тем в научном сообществе и медицинской практике имеет место неопределенность в выборе стратегии терапии пациентов с разными формами ОА и стадиями. Ключами к улучшению медицинской помощи лицам с ОА становятся: 1) выбор режима лечения в соответствии с клиническим фенотипом и коморбидной отягощенностью пациента; 2) раннее назначение фоновой симптом - и структурно-модифицирующей терапии хондроитином и глюкозамином, позволяющей уменьшить потребность в применении НПВП.

Проблема использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) связана с развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В обзоре представлены результаты клинико-эпидемиологических исследований эффективности и безопасности напроксена, демонстрирующие наиболее низкий среди всех НПВП риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Вестибулярная реабилитация является эффективным и недорогостоящим методом терапии пациентов с головокружением и нарушением равновесия. В статье рассмотрены особенности вестибулярной реабилитации при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, периферической односторонней и двусторонней вестибулопатии, а также центральной вестибулопатии. Представлены механизмы вестибулярной компенсации, упражнения, репозиционные маневры, принципы составления индивидуальной программы, особенности медикаментозной терапии.

В статье рассматривается значение воспаления в патогенезе остеоартроза, которое не только определяет многие его клинические проявления, но и имеет определяющее значение в прогрессировании его структурных изменений. В развитии остеоартроза принимают участие провоспалительные цитокины, среди которых заметное место занимают фактор некроза опухоли-a и интерлейкин-1. Артрофоон регулирует баланс про - и противовоспалительных цитокинов, в первую очередь фактора некроза опухоли-a, и с этих позиций его следует рассматривать как антицитокиновый препарат или как иммунотропный модулятор биологического действия. В статье представлены данные по краткосрочной и длительной терапии Артрофооном остеоартроза, свидетельствующие о его достоверной анальгетической и противовоспалительной активности. Наиболее выраженный и стабильный эффект терапии наступает при непрерывном 3-6-месячном приеме препарата. Положительным свойством Артрофоона являются его хорошая переносимость и высокая безопасность, что позволяет безопасно использовать этот препарат для лечения и предупреждения обострений хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Дефицит поступления витамина D, снижение его синтеза, нарушение метаболизма в печени или почках сопровождаются возникновением целого ряда функциональных расстройств, патологических состояний и заболеваний, в том числе остеопороза и его осложнений - переломов. Для профилактики и лечения этих патологических процессов в настоящее время широко применяются как нативный витамин D, так и его активные метаболиты (альфакальцидол и кальцитриол) в составе моно - или комбинированной терапии. Широкие возможности подбора индивидуальных доз препарата Альфа Д3-Тева® (альфакальцидол) позволяют свести к минимуму риск развития побочных эффектов.