Том 14, № 1 (2012)

Метаболический синдром (МС) определяется как комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, в основе которых лежат инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторная гиперинсулинемия (ГИ). Распространенность МС может достигать 24%, т.е., практически каждый 4-й взрослый человек страдает от этого симптомокомплекса. Кроме того, в последние десятилетия отмечается тенденция к неуклонному росту этой патологии, в том числе среди подростков и молодежи. В возрасте старше 60 лет доля лиц с МС составляет 42–43,5%; на этот возраст приходится и значительная доля сердечно-сосудистых осложнений МС. В многочисленных исследованиях доказано, что смертность от ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта, сахарного диабета (СД) намного превышает таковую у лиц без МС. Среди больных с МС смертность от ИБС на 40%, от артериальной гипертонии (АГ) в 2,5–3 раза, а от СД типа 2 – в 4 раза выше, чем в общей популяции.

В настоящее время гиперлипидемия является одним из наиболее часто встречаемых факторов риска при артериальной гипертензии (АГ) (рис. 1) и одним из критериев диагностики метаболического синдрома. К традиционно известным последствиям нарушений липидного обмена относят снижение эластичности сосудов различного калибра и развитие атеросклероза. Помимо этого появляется все больше данных о том, что гиперлипидемия и, в частности, гипертриглицеридемия становятся ключевыми факторами в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени и гиперурикемии. Все это придает особую важность вопросам рационального выбора антигипертензивных лекарственных препаратов (АГП) в реальной клинической практике. Предпочтение однозначно следует отдавать тем АГП, которые наряду с хорошим антигипертензивным эффектом оказывают благоприятное влияние на показатели липидного профиля. Одним из АГП, широко применяемых в российской клинической практике, является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) периндоприл (Престариум А, Сервье), эффективность и безопасность которого доказаны в большом количестве исследований. Для оценки метаболических эффектов Престариума А и его потенциального влияния на липидный профиль было проведено исследование ПРАВИЛО (Престариум А – Высокая эффективность в лечении пациентов с артерИальной гипертензией и дисЛипидемией в ширОкой клинической практике). Целью исследования стала оценка эффективности и безопасности Престариума А в терапевтической дозе 10 мг в лечении пациентов с АГ и дислипидемией.

Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин инвалидизации и смертности среди трудоспособного населения в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие ишемии резко меняет метаболизм клеток. Снижение оксигенации вызывает угнетение аэробного синтеза аденозинтрифосфата (АТФ) и формирование гипоксического типа метаболизма. Эндотелий сосудов наряду с кардиомиоцитами (КМЦ) является метаболически активной тканью. Он обладает способностью синтезировать и выделять факторы, вызывающие расслабление или сокращение гладких мышц сосудов в ответ на разного рода стимулы. Известно, что эндотелий контролирует сосудистый тонус, рост гладкомышечных клеток, тромбообразование, фибринолиз и многие другие процессы. В физиологических условиях преобладает освобождение релаксирующих факторов. При различных сосудистых заболеваниях способность эндотелиальных клеток освобождать релаксирующие факторы уменьшается, тогда как образование сосудосуживающих факторов сохраняется или увеличивается, т.е. формируется состояние, определяемое как дисфункция эндотелия. Важное место в лечении острого коронарного синдрома (ОКС) занимает антиангинальная терапия, которая призвана максимально оптимизировать соотношение между потребностями сердечной мышцы в кислороде, с одной стороны, и его доставкой к миокарду – с другой. В течение нескольких десятилетий предпринимались попытки создать препараты, эффективно воздействующие непосредственно на ишемизированные КМЦ и не оказывающие неблагоприятного воздействия на гемодинамические показатели. Особое место в ряду антиангинальных метаболических средств занимает триметазидин (оригинальный препарат Предуктал МВ, «Лаборатории Сервье»). Механизм действия Предуктала МВ связан с подавлением окисления жирных кислот и усилением окисления пирувата в условиях ишемии, что помогает сохранить в КМЦ необходимый уровень АТФ, снизить внутриклеточный ацидоз и избыточное накопление ионов кальция. Как известно, «оглушенный» вследствие острой ишемии миокард наиболее чувствителен к метаболической терапии, в то время как сохранение жизнеспособных КМЦ после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) способствует восстановлению систолической и диастолической функции сердца. Серьезную проблему представляет и адаптация пациента к физической и эмоциональной нагрузке в постинфарктном периоде, возможность предупреждения рецидивов ОКС, снижения функционального класса постинфарктной стенокардии. С учетом влияния дисфункции эндотелия на механизмы развития ишемии миокарда при ОКС особый интерес представляет оценка антиангинальных средств, в частности Предуктала МВ, в комбинированной терапии пациентов с различными формами ОКС и его влияния на показатели функции эндотелия.

Основным лимитирующим фактором эндоваскулярного лечения остается высокая вероятность рецидива клиники ишемической болезни сердца (ИБС) вследствие развития рестеноза имплантированного стента. Подобные случаи наиболее сложны для эндоваскулярного лечения, поскольку повторные вмешательства связаны с неблагоприятными отдаленными результатами, а общепринятого алгоритма лечения нет. Несмотря на появление технологии лекарственного стентирования, имплантация второго стента не всегда приводит к столь оптимистичным результатам, как при лечении первичного коронарного атеросклероза. Частота повторного рестеноза стента даже при использовании лекарственного стентирования по данным многих исследований остается высокой, в связи с чем некоторые исследователи отдают предпочтение более простому методу баллонной дилатации. Кроме того, в последнее время появились работы, в которых имеются указания на то, что процесс эндотелизации при имплантации второго стента еще более удлиняется по сравнению с первичным вмешательством. Двойной слой металлической поверхности препятствует процессу нормального заживления, что способствует длительному локальному воспалению, повышая тромбогенный риск в отдаленном периоде. В связи с этим для полноценного анализа эффективности и безопасности повторных вмешательств необходимо длительное наблюдение за подобными больными. Таким образом, сравнительная эффективность методов баллонной дилатации и повторного стентирования при лечении внутристентового рестеноза и возможные преимущества стентов с лекарственным покрытием (СЛП) остаются предметом научных дискуссий. Целью настоящего исследования является изучение сравнительных результатов различных методов лечения внутристентового рестеноза (баллонная ангиопластика и повторное стентирование) при развитии рестенозов СЛП и непокрытых стентов.

Дефицит железа (ДЖ) достаточно часто встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Так, например, недавно показана распространенность ДЖ в 10% у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и в 37% у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Современный подход оценки взаимосвязи изменения биохимического показателя с каким-либо заболеванием предполагает в первую очередь изучение: • изменения прогноза заболевания в зависимости от изменения показателя; • возможных патогенетических механизмов действия; • точных критериев пороговых значений показателя; • эффекта лечебных мероприятий по изменению уровня показателя.

Лекарственные растения, содержащие близкие естественные аналоги метформина, упоминаются уже в средневековых медицинских травниках. В 2007 г. вся мировая общественность отмечала знаменательную дату – 50-летие начала клинического применения метформина в лечении больных сахарным диабетом (СД) типа 2. В рамках конгресса Европейской ассоциации по изучению СД (EASD), прошедшего в Амстердаме, состоялась юбилейная конференция, посвященная научно-практическому опыту использования метформина, который был накоплен за прошедшие полстолетия.

В современной ревматологии вопросы своевременного и точного распознавания острой ревматической лихорадки (ОРЛ) по-прежнему сохраняют свою значимость. Разнообразие форм и вариантов течения (клинический полиморфизм), стертость клинической и лабораторной симптоматики, отсутствие специфических для ОРЛ тестов нередко служат источником как гипо-, так и гипердиагностики заболевания в клинической практике. Актуальность данного вопроса также обусловлена описанием и выделением новых нозологических форм, которые имеют схожую с ОРЛ клиническую симптоматику, но требуют принципиально иных терапевтических подходов. Ревматический кардит – ведущий синдром ОРЛ, с которым связано абсолютное большинство диагностических проблем и ошибок. Основополагающим компонентом кардита считается вальвулит (преимущественно митрального, реже аортального клапанов), проявляющийся органическим сердечным шумом, возможно, в сочетании с мио- или миоперикардитом (панкардит). Симптомы ревматического вальвулита следующие: а) дующий связанный с I тоном систолический шум на верхушке сердца (митральная регургитация); б) непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в митральной области; в) высокочастотный убывающий протодиастолический шум, выслушиваемый вдоль левого края грудины (аортальная регургитация). Поражение сердца по типу мио- или миоперикардита при отсутствии вальвулита повсеместно признано маловероятным при ОРЛ и является показанием для проведения тщательной дифференциальной диагностики с кардитами иной этиологии.

На основе широкомасштабных эпидемиологических и клинических исследований в НИИ питания РАМН разработаны и внедрены системы «Нутритест-ИП» и «Нутрикор-ИП», позволяющие с помощью геномных, протеомных и нутриметаболомных технологий провести диагностику нарушений пищевого статуса больного и его коррекцию.