Vol 15, No 11 (2013)

Articles

Primenenie novogo protivovospalitel'nogo preparata roflumilasta u bol'nogo khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh: opisanie klinicheskogo sluchaya

Avdeev S.N.

Abstract

Сравнительно недавно появился новый класс противовоспалительных препаратов для терапии ХОБЛ − ингибиторы фосфодиэстеразы-4, единственным представителем данного класса является препарат рофлумиласт (Даксас, «Такеда–Никомед»). В исследованиях in vitro продемонстрирована способность рофлумиласта оказывать угнетающее влияние на функцию многих клеток воспаления, в том числе нейтрофилов, макрофагов, CD4+ и CD8+ (T-лимфоцитов), клеток эндотелия, эпителия, гладкомышечных клеток и фибробластов. Рофлумиласт не обладает прямыми бронхорасширяющими свойствами, однако благодаря своим противовоспалительным эффектам препарат способен немного улучшить функциональные показатели у пациентов с ХОБЛ. В клинических исследованиях показано значительное снижение числа обострений ХОБЛ в подгруппе больных с бронхитическим вариантом ХОБЛ (т.е. с хроническим кашлем и продукцией мокроты) − на 26,2%, в то время как в целом по группе ХОБЛ снижение числа обострений составило 14,3%. Также отмечен более высокий эффект препарата у больных ХОБЛ с частыми обострениями: уменьшение риска развития обострений по сравнению с плацебо на 22,3%. Рофлумиласт хорошо сочетается со всеми известными препаратами, используемыми для длительной поддерживающей терапии ХОБЛ, можно говорить о синергичном эффекте рофлумиласта с длительно действующими b2-агонистами (ДДБА), длительно действующими антихолинергическими препаратами (ДДАХП) и ИГКС.
Consilium Medicum. 2013;15(11):5-8
pages 5-8 views

Vliyanie fenspirida na kliniko-immunologicheskiy status bol'nykh sarkoidozom

Romanov V.V., Dem'yanenko N.G., Shelukhina S.V., Shmelev E.I.

Abstract

Поиск новых противовоспалительных препаратов для лечения больных саркоидозом является актуальной задачей. Авторами проанализирован опыт лечения Эреспалом (фенспиридом) 82 больных разными формами саркоидоза в дозе 240 мг/сут и 40 больных идентичными формами саркоидоза – преднизолоном в дозе 20 мг/сут в течение 6 мес. В результате проведенной терапии у 82% больных, леченных Эреспалом, отмечена хорошая клинико-рентгенологическая и иммунологическая динамика процесса, и только у 6% больных зафиксировано прогрессирование заболевания на фоне лечения. Проведен сравнительный анализ полученных результатов и результатов лечения больных преднизолоном. Полученные данные позволили авторам рекомендовать Эреспал® как один из противовоспалительных препаратов для лечения больных саркоидозом.
Consilium Medicum. 2013;15(11):8-12
pages 8-12 views

Antagonisty leykotrienovykh retseptorov – bazisnye protivovospalitel'nye preparaty dlya lecheniya bronkhial'noy astmy

Knyazheskaya N.P.

Abstract

Монтелукаст – антагонист лейкотриеновых рецепторов – является эффективным противовоспалительным препаратом, позволяющим достичь контролируемого течения БА при легком персистирующем течении в виде монотерапии, и в комбинации с ИГКС и комбинированной терапии (ИГКС+ДДБА). Особую эффективность препарат демонстрирует при аспириновой, «холодовой», аллергической астме и астме физического усилия, а также при сочетании БА и аллергического ринита. Все это позволило расширить показания к применению данной группы препаратов, что нашло свое отражение в рекомендациях новой версии GINA. В настоящее время в нашей стране зарегистрирован генерик монтелукаста под торговым названием Монтелар® («Сандоз»). Препарат прошел необходимые клинические исследования и подтвердил свою биологическую и терапевтическую эквивалентность оригинальному препарату. Появление качественного генерика монтелукаста будет способствовать более широкому применению данного препарата у взрослых и детей, нуждающихся в длительной терапии антагонистами ЛТ.
Consilium Medicum. 2013;15(11):13-16
pages 13-16 views

Primenenie mukoliticheskikh preparatov pri bronkhoobstruktivnom sindrome

Zykov K.A., Tkhorzhevskaya T.V., Sokolov E.I.

Abstract

Как известно, в соответствии с современными представлениями, бронхообструктивный синдром (БОС) – это симптомокомплекс нарушений бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения.Учитывая гетерогенность БОС, в рамках настоящей статьи мы будем рассматривать только заболевания, протекающие с генерализованным БОС, связанным с острыми или хроническими воспалительными заболеваниями легких, среди которых наиболее частые патологии – ХОБЛ, БА и ОБ.В GINA (Глобальная стратегия по предотвращению и лечению астмы) 2013 г. позиция экспертного сообщества по отношению к назначению муколитиков не представлена никаким образом. Такая ситуация складывается по причине резкой нехватки адекватных, хорошо спланированных контролируемых сравнительных исследований по применению муколитиков у пациентов с БА при условии включения достаточного числа больных, т.е. принимать решение о назначении этой группы препаратов приходится самому врачу, опираясь на единичные разноречивые оригинальные публикации по данному направлению, свой клинический опыт и мнение коллег.Эффекты муколитиков при БОС, развивающемся при ХОБЛ, становятся очевидными, при этом необходимо индивидуализировать подход к назначению этих препаратов в зависимости от фенотипа заболевания.
Consilium Medicum. 2013;15(11):17-21
pages 17-21 views

Klinicheskie i ekonomicheskie perspektivy primeneniya ekstramelkodispersnykh aerozol'nykh ingalyatorov

Arkhipov V.V., Matveev N.V.

Abstract

Эволюция устройств для доставки препаратов в дыхательные пути (ДП) характеризуется созданием ингаляторов, обеспечивающих все более высокую легочную депозицию. Если в 1970-х годах лучшие ингаляционные устройства обеспечивали поступление в легкие не более 15% номинальной дозы, то 1980-х годах появилась возможность увеличить степень депозиции до 30%, а в последние десятилетия были созданы ингаляторы, способные доставить в ДП более 50% дозы [1]. Настоящий обзор ставит своей задачей описание дополнительных терапевтических возможностей и проблем, связанных с применением современных ингаляторов, обеспечивающих высокую легочную депозицию ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС).
Consilium Medicum. 2013;15(11):22-27
pages 22-27 views

Infektsii nizhnikh dykhatel'nykh putey: paradigma ratsional'noy terapii

Kazantsev V.A.

Abstract

Болезни органов дыхания по степени распространенности, своей социальной и экономической значимости являются одной из важнейших групп заболеваний в современной медицине. По уровню заболеваемости, естественно, лидируют острые инфекции верхних дыхательных путей, однако по тяжести течения, количеству тяжелых осложнений вплоть до летальных исходов, объему лечебных мероприятий, в том числе в условиях стационара не меньший вес имеют инфекции нижних дыхательных путей.
Consilium Medicum. 2013;15(11):28-32
pages 28-32 views

Vedenie patsientov s khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh v sochetanii s arterial'noy gipertoniey

Ovcharenko S.I., Nersesyan Z.N.

Abstract

Ведение больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ), как и любой другой сочетанной патологией, представляется весьма актуальной проблемой в связи с широкой распространенностью этих заболеваний во взрослой популяции.Очевидно, что высокая распространенность сочетания ХОБЛ и АГ является не только результатом сочетания двух разных заболеваний, но и отражением существования взаимосвязей между этими заболеваниями с общими звеньями патогенеза, требующими детального изучения и неоднозначного подхода к терапии.Ведение больных ХОБЛ в сочетании с АГ имеет ряд особенностей, знание которых важно как для врача-пульмонолога, так и для врачей других специальностей, поскольку позволит значительно улучшить не только качество, но и прогноз жизни у больных с сочетанной сердечно-сосудистой и легочной патологией.
Consilium Medicum. 2013;15(11):33-37
pages 33-37 views

Bol' v grudnoy kletke. V fokuse – zabolevaniya organov dykhaniya

Bagisheva N.V., Tarasova L.V., Trukhan D.I.

Abstract

Проблема правильной диагностической трактовки боли в грудной клетке – одна из наиболее сложных и актуальных в клинике внутренних болезней. Боль в грудной клетке может быть проявлением заболеваний сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечно-суставной системы.Следует отметить, что у пульмонологического пациента необходимо оценивать всю полноту и сложность клинической симптоматики. Если рассматривать боль в грудной клетке только в разделе «болезни органов дыхания», не затрагивая другие органы и системы, следует проводить дифференциальный диагноз между достаточно большим числом как острых состояний, которые требуют неотложной помощи, так и хронических процессов, которые формируются в исходе множества заболеваний. Для установления правильного диагноза необходимо провести подробную детализацию жалоб (в частности, боли в грудной клетке), учитывать сопутствующую симптоматику и результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.
Consilium Medicum. 2013;15(11):37-40
pages 37-40 views

Vedenie patsientov s atopicheskimi zabolevaniyami vrachami pervichnogo zvena: aktual'nye problemy

Drobik O.S.

Abstract

Аллергические заболевания (АЗ) стали серьезной проблемой человечества и, по прогнозу Всемирной организации здравоохранения, в XXI в. по распространенности выйдут на первое место в структуре заболеваний.Известно, что больные бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями в первую очередь обращаются за помощью к врачам первичного звена здравоохранения – участковым терапевтам, семейным врачам, врачам скорой помощи. Даже если часть больных обращаются за консультацией к пульмонологам, аллергологам, их постоянным наблюдением все равно занимаются врачи общего профиля. Таким образом, доступность, качество и эффективность оказания медицинской помощи этой категории пациентов напрямую зависит от знаний и умений врачей первичного звена. В настоящее время современные схемы лечения БА, основу которых составляют достижение и постоянная переоценка контроля над заболеванием, а также применение в составе базисной терапии ИГКС и их комбинаций с b2-агонистами длительного действия, позволяют добиться высоких результатов у большинства пациентов. Однако многие проблемы остаются еще неразрешенными.На сегодняшний день одной из главных проблем в ведении данной категории больных остаются отсутствие стандартов ведения больных АР и БА на амбулаторном этапе, а также отсутствие постоянно действующих доступных обучающих программ для врачей первичного звена. Безусловно, качество имеющейся в распоряжении специалиста информации особенно важно при принятии решения относительно каждого конкретного клинического случая. Сегодня мы можем говорить о том, что, вооружившись знаниями о современных подходах к диагностике и лечению АЗ, убедив больного в необходимости их применения на практике, обучив его, врач сможет гарантировать больному БА долгие и продуктивные годы с высоким качеством жизни.
Consilium Medicum. 2013;15(11):41-44
pages 41-44 views

Vybor lekarstvennogo preparata s pozitsiy ratsional'noy farmakoterapii

Trukhan D.I.

Abstract

Под рациональной фармакотерапией, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), понимается назначение пациентам лекарственных средств, соответствующих клинической ситуации, в дозах, отвечающих индивидуальным потребностям, на адекватный период времени и по наименьшей стоимости для пациентов и общества. Выбор лекарственного препарата является одним из ключевых вопросов в сфере рациональной фармакотерапии и включает несколько последовательных этапов, которые проходит каждый врач при выборе терапии: 1. Выбор группы препаратов. 2. Выбор препарата внутри группы. 3. Выбор препарата с конкретным названием (оригинальный препарат или генерик). 4. Выбор конкретного генерика. 5. Выбор адекватного режима дозирования. Наиболее обсуждаемым этапом в последние десятилетия является вопрос выбора между оригинальным препаратом и генериком, содержащими в своей основе одно и то же действующее вещество. Диаметрально противоположные мнения по этому вопросу в сочетании с противоречиями мирового фармацевтического рынка, как и всей мировой экономики, делают эту дилемму если не вечной, то актуальной еще на протяжении долгого времени.
Consilium Medicum. 2013;15(11):45-49
pages 45-49 views

Rol' kombinirovannoy terapii v lechenii bronkhial'noy astmy i khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh

Knyazheskaya N.P.

Abstract

Комбинация ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и b2-агонистов длительного действия (ДДБА) в настоящее время является основой терапии бронхиальной астмы (БА) у взрослых со среднетяжелым и тяжелым течением и у детей с тяжелым течением заболевания, а также у пациентов с тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Исследования показали, что применение ДДБА, к которым относятся сальметерол и формотерол, позволяет не только предупредить ночные симптомы и астму физического усилия, но и уменьшить дозу ИГКС, необходимую для достижения адекватного контроля над БА, а также улучшить течение ХОБЛ по различным параметрам (число обострений, качество жизни и др.).
Consilium Medicum. 2013;15(11):50-53
pages 50-53 views

Primenenie ekoantibiotikov – sposob povysheniya bezopasnosti antibakterial'noy terapii

Pchelintsev M.V.

Abstract

Для уменьшения повреждающего воздействия антибиотиков на биоциноз кишечника были разработаны экоантибиотики, таблетки которых наряду с антибактериальным компонентом содержат пребиотик лактулозу. Перечень экоантибиотиков включает наиболее актуальные и современные препараты, широко используемые в клинической практике как на этапе амбулаторного лечения, так и в стационарах. В заключение можно отметить, что экоантибиотики – это препараты, биоэквивалентные обычным антибиотикам, содержащим ту же антибактериальную субстанцию, но значительно превосходящие их по безопасности в отношении воздействия на микробиоциноз организма пациента за счет включения в их состав пребиотической дозы высокоочищенной лактулозы ангидро. Их применение позволяет сохранить баланс кишечной микрофлоры и поддержать микроэкологию кишечника пациента в период лечения. Применение экоантибиотиков значительно снижает риски развития кандидозов и поражения кишечника, ассоциированного с С. difficile (антибиотикоассоциированной диареи). Позитивное воздействие пребиотика лактулозы усиливает иммунный статус пациента и потенцирует антибактериальный эффект экоантибиотика.
Consilium Medicum. 2013;15(11):53-58
pages 53-58 views

Nazal'naya obstruktsiya u detey: kompleksnyy podkhod k lecheniyu

Malakhov A.B., Arkhandeev A.V., Dronov I.A., Malakhova-Kapanadze M.A., Frolkova E.V., Khabibullina E.V., Shishov A.Y.

Abstract

Наиболее частой причиной появления назальной обструкции являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) верхних дыхательных путей (ВДП), занимающие ведущее место в структуре заболеваемости детского возраста. ОРВИ составляют более 50% всех острых заболеваний в педиатрии и представляют собой полиэтиологическую группу инфекций. Под этим термином принято объединять все острые неспецифические инфекционные заболевания респираторного тракта вне зависимости от их локализации – от ринита до пневмонии. Связь частых ОРВИ с обострениями аллергических заболеваний всегда привлекала внимание врачей. Доказано, что у детей с аллергией респираторные инфекции встречаются чаще, чем у детей без аллергии, находящихся в тех же условиях. Установлено, что ОРВИ могут индуцировать синтез иммуноглобулина Е (IgE) и образование специфических IgE-антител. Поэтому они могут усугублять аллергические симптомы у людей, склонных к аллергическим реакциям. Респираторные инфекции ВДП детей с атопическим фенотипом или аллергическим ринитом имеют преимущественно вирусную природу. Ежедневно дети с ОРВИ на фоне аллергического ринита вынуждены принимать разные сосудосуживающие капли с целью снятия отека слизистой оболочки (СО) полости носа, уменьшения ринореи. При неадекватном лечении или его отсутствии появляется риск затяжного, рекуррентного течения этих заболеваний и развития осложнений (отитов, синуситов, бронхиальной астмы). Поэтому актуальной проблемой является рациональное формирование компонентов комплексной фармакотерапии ОРВИ.
Consilium Medicum. 2013;15(11):59-64
pages 59-64 views

Sensonevral'naya tugoukhost' – obshchie printsipy medikamentoznogo podkhoda

Levina E.A.

Abstract

Термином «сенсоневральная тугоухость» – СТ (англ. sensorineural hearing loss) обозначается целый ряд заболеваний, вызванных поражением структур внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва (VIII) или центральных отделов слуховой системы (в стволе и слуховой зоне коры головного мозга). По данным Всемирной организации здравоохранения, 1–6% населения земного шара страдают снижением слуха [1–4]. Среди лиц, страдающих снижением слуха, СТ встречается в 75–90% случаев [1]. Лечение этого заболевания представляет значительные трудности и является одной из основных проблем сурдологии.
Consilium Medicum. 2013;15(11):64-67
pages 64-67 views

Rinit beremennykh: diagnostika i lechenie

Turovskiy A.B.

Abstract

Так называемый ринит беременных развивается, по данным одних авторов, у 5–32% беременных женщин, а по другим данным – у каждой 2–5-й женщины. В числе факторов риска курение – с ним ассоциировано развитие ринита у 69% беременных, хронический синусит, сенсибилизация к домашней пыли.Применение спрея Квикс® в качестве противоотечного средства позволяет снизить дозировку сосудосуживающих препаратов (а в ряде случаев даже заменить) и как следствие – минимизировать риск их побочных эффектов. Благодаря высокому профилю безопасности и отсутствию химических компонентов Квикс® разрешен к использованию во время беременности и кормления грудью и может эффективно применяться в течение всего периода беременности и лактации.
Consilium Medicum. 2013;15(11):68-70
pages 68-70 views

Vrachebnaya taktika pri ostroy boli v gorle

Varvyanskaya A.V.

Abstract

Боль в горле – актуальная тема, по праву заслуживающая пристального внимания врачей в силу очень высокой распространенности. Каждый взрослый человек испытывает боль в горле в среднем 2–3 раза в год [1]. В США боль в горле является второй по частоте причиной всех амбулаторных обращений после кашля. Это составляет 11–18 млн визитов к врачам амбулаторной практики в год [2]. Единой тактики ведения пациентов с болью в горле не существует, поскольку это полиэтиологичный синдром. Наиболее частой причиной боли в горле являются острые воспалительные заболевания глотки, о которых и пойдет речь в данной статье.
Consilium Medicum. 2013;15(11):70-74
pages 70-74 views

Rol' bioplenok v patogeneze tyazhelykh infektsionnykh oslozhneniy i sovremennye vozmozhnosti terapii

Sychev D.A.

Abstract

Внутрибольничные инфекционные осложнения являются на сегодняшний день одной из важнейших проблем здравоохранения и клинической медицины. Они не только приводят к ощутимым экономическим потерям, но и наносят ущерб репутации здравоохранения в целом и, что важнее всего, ежегодно уносят тысячи людских жизней (например, в странах Европейского союза – около 25 тыс. летальных исходов в год). Наиболее тяжелыми, прогностически неблагоприятными группами инфекций, развившихся в стационаре, являются так называемые катетерассоциированные инфекции кровотока, вентиляторассоциированные пневмонии (ВАП) и сепсис. В этиологии этих осложнений значительная доля принадлежит золотистому стафилококку и грамотрицательным бактериям, таким как Pseudomonas aeruginosa. Один из ключевых моментов патогенеза данных заболеваний – формирование этими микроорганизмами биопленок на катетерах и эндотрахеальных трубках, позволяющее существенно повысить их вирулентность, защитить бактериальные клетки от действия как собственных защитных сил организма человека, так и антибактериальных препаратов (АБП). В настоящее время ведется активный поиск лекарственных средств, способных разрушать биопленки или препятствовать их образованию. Первые сообщения о роли бактериальных биопленок при разных инфекциях появились около 25 лет назад. На сегодняшний день биопленки описаны для 65% возбудителей инфекционных заболеваний, изучены многие процессы формирования и жизнедеятельности биопленок. Бактериальные биопленки – это высокоупорядоченные сообщества бактерий, формирующиеся на биологических или искусственных поверхностях в результате адгезии, роста и размножения микроорганизмов и образования полисахаридного внеклеточного матрикса. Бактерии в составе биопленок отличаются значительно более высокой устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе антимикробных препаратов. В процессе своего существования бактериальные биопленки способны периодически высвобождать планктонные формы бактерий, что может служить источником поддержания хронического инфекционного и воспалительного процесса.
Consilium Medicum. 2013;15(11):75-78
pages 75-78 views

O baromassazhe legkikh, ili o roli limfaticheskoy sistemy v razreshenii vospalitel'nykh izmeneniy

Platov I.I.

Abstract

К сожалению, в современной хирургической практике, в особенности в трансплантологии, на состояние лимфооттока из пересаженного органа (или его части) вообще не обращается внимания. А ведь разрушенный лимфоотток из пересаженного органа приводит к его отеку, что негативно сказывается на течении послеоперационного периода. Мы абсолютно уверены, что внедрение в трансплантологию операций лимфовенозных и лимфолимфатических анастомозов значительно улучшит результаты пересадок органов. Метод баромассажа с успехом применен и в терапевтической клинике (В.П.Левчук) при пневмонии, обострении хронического бронхита и пр.Мы абсолютно уверены, что включение баромассажа легких будет способствовать уменьшению застойных явлений в легких и служить элементом профилактики развития пневмонии на фоне застойных явлений у лиц этой возрастной группы.
Consilium Medicum. 2013;15(11):79-80
pages 79-80 views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies