Vol 15, No 11 (2013)
- Year: 2013
- Articles: 18
- URL: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/issue/view/4782
Articles
Primenenie novogo protivovospalitel'nogo preparata roflumilasta u bol'nogo khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh: opisanie klinicheskogo sluchaya
Abstract
Сравнительно недавно появился новый класс противовоспалительных препаратов для терапии ХОБЛ − ингибиторы фосфодиэстеразы-4, единственным представителем данного класса является препарат рофлумиласт (Даксас, «Такеда–Никомед»). В исследованиях in vitro продемонстрирована способность рофлумиласта оказывать угнетающее влияние на функцию многих клеток воспаления, в том числе нейтрофилов, макрофагов, CD4+ и CD8+ (T-лимфоцитов), клеток эндотелия, эпителия, гладкомышечных клеток и фибробластов. Рофлумиласт не обладает прямыми бронхорасширяющими свойствами, однако благодаря своим противовоспалительным эффектам препарат способен немного улучшить функциональные показатели у пациентов с ХОБЛ. В клинических исследованиях показано значительное снижение числа обострений ХОБЛ в подгруппе больных с бронхитическим вариантом ХОБЛ (т.е. с хроническим кашлем и продукцией мокроты) − на 26,2%, в то время как в целом по группе ХОБЛ снижение числа обострений составило 14,3%. Также отмечен более высокий эффект препарата у больных ХОБЛ с частыми обострениями: уменьшение риска развития обострений по сравнению с плацебо на 22,3%. Рофлумиласт хорошо сочетается со всеми известными препаратами, используемыми для длительной поддерживающей терапии ХОБЛ, можно говорить о синергичном эффекте рофлумиласта с длительно действующими b2-агонистами (ДДБА), длительно действующими антихолинергическими препаратами (ДДАХП) и ИГКС.
Consilium Medicum. 2013;15(11):5-8



Vliyanie fenspirida na kliniko-immunologicheskiy status bol'nykh sarkoidozom
Abstract
Поиск новых противовоспалительных препаратов для лечения больных саркоидозом является актуальной задачей. Авторами проанализирован опыт лечения Эреспалом (фенспиридом) 82 больных разными формами саркоидоза в дозе 240 мг/сут и 40 больных идентичными формами саркоидоза – преднизолоном в дозе 20 мг/сут в течение 6 мес. В результате проведенной терапии у 82% больных, леченных Эреспалом, отмечена хорошая клинико-рентгенологическая и иммунологическая динамика процесса, и только у 6% больных зафиксировано прогрессирование заболевания на фоне лечения. Проведен сравнительный анализ полученных результатов и результатов лечения больных преднизолоном. Полученные данные позволили авторам рекомендовать Эреспал® как один из противовоспалительных препаратов для лечения больных саркоидозом.
Consilium Medicum. 2013;15(11):8-12



Antagonisty leykotrienovykh retseptorov – bazisnye protivovospalitel'nye preparaty dlya lecheniya bronkhial'noy astmy
Abstract
Монтелукаст – антагонист лейкотриеновых рецепторов – является эффективным противовоспалительным препаратом, позволяющим достичь контролируемого течения БА при легком персистирующем течении в виде монотерапии, и в комбинации с ИГКС и комбинированной терапии (ИГКС+ДДБА). Особую эффективность препарат демонстрирует при аспириновой, «холодовой», аллергической астме и астме физического усилия, а также при сочетании БА и аллергического ринита. Все это позволило расширить показания к применению данной группы препаратов, что нашло свое отражение в рекомендациях новой версии GINA. В настоящее время в нашей стране зарегистрирован генерик монтелукаста под торговым названием Монтелар® («Сандоз»). Препарат прошел необходимые клинические исследования и подтвердил свою биологическую и терапевтическую эквивалентность оригинальному препарату. Появление качественного генерика монтелукаста будет способствовать более широкому применению данного препарата у взрослых и детей, нуждающихся в длительной терапии антагонистами ЛТ.
Consilium Medicum. 2013;15(11):13-16



Primenenie mukoliticheskikh preparatov pri bronkhoobstruktivnom sindrome
Abstract
Как известно, в соответствии с современными представлениями, бронхообструктивный синдром (БОС) – это симптомокомплекс нарушений бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения.Учитывая гетерогенность БОС, в рамках настоящей статьи мы будем рассматривать только заболевания, протекающие с генерализованным БОС, связанным с острыми или хроническими воспалительными заболеваниями легких, среди которых наиболее частые патологии – ХОБЛ, БА и ОБ.В GINA (Глобальная стратегия по предотвращению и лечению астмы) 2013 г. позиция экспертного сообщества по отношению к назначению муколитиков не представлена никаким образом. Такая ситуация складывается по причине резкой нехватки адекватных, хорошо спланированных контролируемых сравнительных исследований по применению муколитиков у пациентов с БА при условии включения достаточного числа больных, т.е. принимать решение о назначении этой группы препаратов приходится самому врачу, опираясь на единичные разноречивые оригинальные публикации по данному направлению, свой клинический опыт и мнение коллег.Эффекты муколитиков при БОС, развивающемся при ХОБЛ, становятся очевидными, при этом необходимо индивидуализировать подход к назначению этих препаратов в зависимости от фенотипа заболевания.
Consilium Medicum. 2013;15(11):17-21



Klinicheskie i ekonomicheskie perspektivy primeneniya ekstramelkodispersnykh aerozol'nykh ingalyatorov
Abstract
Эволюция устройств для доставки препаратов в дыхательные пути (ДП) характеризуется созданием ингаляторов, обеспечивающих все более высокую легочную депозицию. Если в 1970-х годах лучшие ингаляционные устройства обеспечивали поступление в легкие не более 15% номинальной дозы, то 1980-х годах появилась возможность увеличить степень депозиции до 30%, а в последние десятилетия были созданы ингаляторы, способные доставить в ДП более 50% дозы [1]. Настоящий обзор ставит своей задачей описание дополнительных терапевтических возможностей и проблем, связанных с применением современных ингаляторов, обеспечивающих высокую легочную депозицию ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС).
Consilium Medicum. 2013;15(11):22-27



Infektsii nizhnikh dykhatel'nykh putey: paradigma ratsional'noy terapii
Abstract
Болезни органов дыхания по степени распространенности, своей социальной и экономической значимости являются одной из важнейших групп заболеваний в современной медицине. По уровню заболеваемости, естественно, лидируют острые инфекции верхних дыхательных путей, однако по тяжести течения, количеству тяжелых осложнений вплоть до летальных исходов, объему лечебных мероприятий, в том числе в условиях стационара не меньший вес имеют инфекции нижних дыхательных путей.
Consilium Medicum. 2013;15(11):28-32



Vedenie patsientov s khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh v sochetanii s arterial'noy gipertoniey
Abstract
Ведение больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ), как и любой другой сочетанной патологией, представляется весьма актуальной проблемой в связи с широкой распространенностью этих заболеваний во взрослой популяции.Очевидно, что высокая распространенность сочетания ХОБЛ и АГ является не только результатом сочетания двух разных заболеваний, но и отражением существования взаимосвязей между этими заболеваниями с общими звеньями патогенеза, требующими детального изучения и неоднозначного подхода к терапии.Ведение больных ХОБЛ в сочетании с АГ имеет ряд особенностей, знание которых важно как для врача-пульмонолога, так и для врачей других специальностей, поскольку позволит значительно улучшить не только качество, но и прогноз жизни у больных с сочетанной сердечно-сосудистой и легочной патологией.
Consilium Medicum. 2013;15(11):33-37



Bol' v grudnoy kletke. V fokuse – zabolevaniya organov dykhaniya
Abstract
Проблема правильной диагностической трактовки боли в грудной клетке – одна из наиболее сложных и актуальных в клинике внутренних болезней. Боль в грудной клетке может быть проявлением заболеваний сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечно-суставной системы.Следует отметить, что у пульмонологического пациента необходимо оценивать всю полноту и сложность клинической симптоматики. Если рассматривать боль в грудной клетке только в разделе «болезни органов дыхания», не затрагивая другие органы и системы, следует проводить дифференциальный диагноз между достаточно большим числом как острых состояний, которые требуют неотложной помощи, так и хронических процессов, которые формируются в исходе множества заболеваний. Для установления правильного диагноза необходимо провести подробную детализацию жалоб (в частности, боли в грудной клетке), учитывать сопутствующую симптоматику и результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.
Consilium Medicum. 2013;15(11):37-40



Vedenie patsientov s atopicheskimi zabolevaniyami vrachami pervichnogo zvena: aktual'nye problemy
Abstract
Аллергические заболевания (АЗ) стали серьезной проблемой человечества и, по прогнозу Всемирной организации здравоохранения, в XXI в. по распространенности выйдут на первое место в структуре заболеваний.Известно, что больные бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями в первую очередь обращаются за помощью к врачам первичного звена здравоохранения – участковым терапевтам, семейным врачам, врачам скорой помощи. Даже если часть больных обращаются за консультацией к пульмонологам, аллергологам, их постоянным наблюдением все равно занимаются врачи общего профиля. Таким образом, доступность, качество и эффективность оказания медицинской помощи этой категории пациентов напрямую зависит от знаний и умений врачей первичного звена. В настоящее время современные схемы лечения БА, основу которых составляют достижение и постоянная переоценка контроля над заболеванием, а также применение в составе базисной терапии ИГКС и их комбинаций с b2-агонистами длительного действия, позволяют добиться высоких результатов у большинства пациентов. Однако многие проблемы остаются еще неразрешенными.На сегодняшний день одной из главных проблем в ведении данной категории больных остаются отсутствие стандартов ведения больных АР и БА на амбулаторном этапе, а также отсутствие постоянно действующих доступных обучающих программ для врачей первичного звена. Безусловно, качество имеющейся в распоряжении специалиста информации особенно важно при принятии решения относительно каждого конкретного клинического случая. Сегодня мы можем говорить о том, что, вооружившись знаниями о современных подходах к диагностике и лечению АЗ, убедив больного в необходимости их применения на практике, обучив его, врач сможет гарантировать больному БА долгие и продуктивные годы с высоким качеством жизни.
Consilium Medicum. 2013;15(11):41-44



Vybor lekarstvennogo preparata s pozitsiy ratsional'noy farmakoterapii
Abstract
Под рациональной фармакотерапией, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), понимается назначение пациентам лекарственных средств, соответствующих клинической ситуации, в дозах, отвечающих индивидуальным потребностям, на адекватный период времени и по наименьшей стоимости для пациентов и общества. Выбор лекарственного препарата является одним из ключевых вопросов в сфере рациональной фармакотерапии и включает несколько последовательных этапов, которые проходит каждый врач при выборе терапии: 1. Выбор группы препаратов. 2. Выбор препарата внутри группы. 3. Выбор препарата с конкретным названием (оригинальный препарат или генерик). 4. Выбор конкретного генерика. 5. Выбор адекватного режима дозирования. Наиболее обсуждаемым этапом в последние десятилетия является вопрос выбора между оригинальным препаратом и генериком, содержащими в своей основе одно и то же действующее вещество. Диаметрально противоположные мнения по этому вопросу в сочетании с противоречиями мирового фармацевтического рынка, как и всей мировой экономики, делают эту дилемму если не вечной, то актуальной еще на протяжении долгого времени.
Consilium Medicum. 2013;15(11):45-49



Rol' kombinirovannoy terapii v lechenii bronkhial'noy astmy i khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh
Abstract
Комбинация ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и b2-агонистов длительного действия (ДДБА) в настоящее время является основой терапии бронхиальной астмы (БА) у взрослых со среднетяжелым и тяжелым течением и у детей с тяжелым течением заболевания, а также у пациентов с тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Исследования показали, что применение ДДБА, к которым относятся сальметерол и формотерол, позволяет не только предупредить ночные симптомы и астму физического усилия, но и уменьшить дозу ИГКС, необходимую для достижения адекватного контроля над БА, а также улучшить течение ХОБЛ по различным параметрам (число обострений, качество жизни и др.).
Consilium Medicum. 2013;15(11):50-53



Primenenie ekoantibiotikov – sposob povysheniya bezopasnosti antibakterial'noy terapii
Abstract
Для уменьшения повреждающего воздействия антибиотиков на биоциноз кишечника были разработаны экоантибиотики, таблетки которых наряду с антибактериальным компонентом содержат пребиотик лактулозу. Перечень экоантибиотиков включает наиболее актуальные и современные препараты, широко используемые в клинической практике как на этапе амбулаторного лечения, так и в стационарах. В заключение можно отметить, что экоантибиотики – это препараты, биоэквивалентные обычным антибиотикам, содержащим ту же антибактериальную субстанцию, но значительно превосходящие их по безопасности в отношении воздействия на микробиоциноз организма пациента за счет включения в их состав пребиотической дозы высокоочищенной лактулозы ангидро. Их применение позволяет сохранить баланс кишечной микрофлоры и поддержать микроэкологию кишечника пациента в период лечения. Применение экоантибиотиков значительно снижает риски развития кандидозов и поражения кишечника, ассоциированного с С. difficile (антибиотикоассоциированной диареи). Позитивное воздействие пребиотика лактулозы усиливает иммунный статус пациента и потенцирует антибактериальный эффект экоантибиотика.
Consilium Medicum. 2013;15(11):53-58



Nazal'naya obstruktsiya u detey: kompleksnyy podkhod k lecheniyu
Abstract
Наиболее частой причиной появления назальной обструкции являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) верхних дыхательных путей (ВДП), занимающие ведущее место в структуре заболеваемости детского возраста. ОРВИ составляют более 50% всех острых заболеваний в педиатрии и представляют собой полиэтиологическую группу инфекций. Под этим термином принято объединять все острые неспецифические инфекционные заболевания респираторного тракта вне зависимости от их локализации – от ринита до пневмонии. Связь частых ОРВИ с обострениями аллергических заболеваний всегда привлекала внимание врачей. Доказано, что у детей с аллергией респираторные инфекции встречаются чаще, чем у детей без аллергии, находящихся в тех же условиях. Установлено, что ОРВИ могут индуцировать синтез иммуноглобулина Е (IgE) и образование специфических IgE-антител. Поэтому они могут усугублять аллергические симптомы у людей, склонных к аллергическим реакциям. Респираторные инфекции ВДП детей с атопическим фенотипом или аллергическим ринитом имеют преимущественно вирусную природу. Ежедневно дети с ОРВИ на фоне аллергического ринита вынуждены принимать разные сосудосуживающие капли с целью снятия отека слизистой оболочки (СО) полости носа, уменьшения ринореи. При неадекватном лечении или его отсутствии появляется риск затяжного, рекуррентного течения этих заболеваний и развития осложнений (отитов, синуситов, бронхиальной астмы). Поэтому актуальной проблемой является рациональное формирование компонентов комплексной фармакотерапии ОРВИ.
Consilium Medicum. 2013;15(11):59-64



Sensonevral'naya tugoukhost' – obshchie printsipy medikamentoznogo podkhoda
Abstract
Термином «сенсоневральная тугоухость» – СТ (англ. sensorineural hearing loss) обозначается целый ряд заболеваний, вызванных поражением структур внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва (VIII) или центральных отделов слуховой системы (в стволе и слуховой зоне коры головного мозга). По данным Всемирной организации здравоохранения, 1–6% населения земного шара страдают снижением слуха [1–4]. Среди лиц, страдающих снижением слуха, СТ встречается в 75–90% случаев [1]. Лечение этого заболевания представляет значительные трудности и является одной из основных проблем сурдологии.
Consilium Medicum. 2013;15(11):64-67



Rinit beremennykh: diagnostika i lechenie
Abstract
Так называемый ринит беременных развивается, по данным одних авторов, у 5–32% беременных женщин, а по другим данным – у каждой 2–5-й женщины. В числе факторов риска курение – с ним ассоциировано развитие ринита у 69% беременных, хронический синусит, сенсибилизация к домашней пыли.Применение спрея Квикс® в качестве противоотечного средства позволяет снизить дозировку сосудосуживающих препаратов (а в ряде случаев даже заменить) и как следствие – минимизировать риск их побочных эффектов. Благодаря высокому профилю безопасности и отсутствию химических компонентов Квикс® разрешен к использованию во время беременности и кормления грудью и может эффективно применяться в течение всего периода беременности и лактации.
Consilium Medicum. 2013;15(11):68-70



Vrachebnaya taktika pri ostroy boli v gorle
Abstract
Боль в горле – актуальная тема, по праву заслуживающая пристального внимания врачей в силу очень высокой распространенности. Каждый взрослый человек испытывает боль в горле в среднем 2–3 раза в год [1]. В США боль в горле является второй по частоте причиной всех амбулаторных обращений после кашля. Это составляет 11–18 млн визитов к врачам амбулаторной практики в год [2]. Единой тактики ведения пациентов с болью в горле не существует, поскольку это полиэтиологичный синдром. Наиболее частой причиной боли в горле являются острые воспалительные заболевания глотки, о которых и пойдет речь в данной статье.
Consilium Medicum. 2013;15(11):70-74



Rol' bioplenok v patogeneze tyazhelykh infektsionnykh oslozhneniy i sovremennye vozmozhnosti terapii
Abstract
Внутрибольничные инфекционные осложнения являются на сегодняшний день одной из важнейших проблем здравоохранения и клинической медицины. Они не только приводят к ощутимым экономическим потерям, но и наносят ущерб репутации здравоохранения в целом и, что важнее всего, ежегодно уносят тысячи людских жизней (например, в странах Европейского союза – около 25 тыс. летальных исходов в год). Наиболее тяжелыми, прогностически неблагоприятными группами инфекций, развившихся в стационаре, являются так называемые катетерассоциированные инфекции кровотока, вентиляторассоциированные пневмонии (ВАП) и сепсис. В этиологии этих осложнений значительная доля принадлежит золотистому стафилококку и грамотрицательным бактериям, таким как Pseudomonas aeruginosa. Один из ключевых моментов патогенеза данных заболеваний – формирование этими микроорганизмами биопленок на катетерах и эндотрахеальных трубках, позволяющее существенно повысить их вирулентность, защитить бактериальные клетки от действия как собственных защитных сил организма человека, так и антибактериальных препаратов (АБП). В настоящее время ведется активный поиск лекарственных средств, способных разрушать биопленки или препятствовать их образованию. Первые сообщения о роли бактериальных биопленок при разных инфекциях появились около 25 лет назад. На сегодняшний день биопленки описаны для 65% возбудителей инфекционных заболеваний, изучены многие процессы формирования и жизнедеятельности биопленок. Бактериальные биопленки – это высокоупорядоченные сообщества бактерий, формирующиеся на биологических или искусственных поверхностях в результате адгезии, роста и размножения микроорганизмов и образования полисахаридного внеклеточного матрикса. Бактерии в составе биопленок отличаются значительно более высокой устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе антимикробных препаратов. В процессе своего существования бактериальные биопленки способны периодически высвобождать планктонные формы бактерий, что может служить источником поддержания хронического инфекционного и воспалительного процесса.
Consilium Medicum. 2013;15(11):75-78



O baromassazhe legkikh, ili o roli limfaticheskoy sistemy v razreshenii vospalitel'nykh izmeneniy
Abstract
К сожалению, в современной хирургической практике, в особенности в трансплантологии, на состояние лимфооттока из пересаженного органа (или его части) вообще не обращается внимания. А ведь разрушенный лимфоотток из пересаженного органа приводит к его отеку, что негативно сказывается на течении послеоперационного периода. Мы абсолютно уверены, что внедрение в трансплантологию операций лимфовенозных и лимфолимфатических анастомозов значительно улучшит результаты пересадок органов. Метод баромассажа с успехом применен и в терапевтической клинике (В.П.Левчук) при пневмонии, обострении хронического бронхита и пр.Мы абсолютно уверены, что включение баромассажа легких будет способствовать уменьшению застойных явлений в легких и служить элементом профилактики развития пневмонии на фоне застойных явлений у лиц этой возрастной группы.
Consilium Medicum. 2013;15(11):79-80


