Vol 5, No 5 (2003)

Прогрессирование атеросклероза, особенно патогенез его осложненных форм, сегодня связывают не только с воздействием на сосудистый эндотелий липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), но и с развитием воспалительного ответа в пораженной области сосудистой стенки. Индукторами воспалительного ответа, обусловливающего смену фенотипа гладкомышечных клеток медии с приобретением ими черт макрофага, в том числе хемотаксических и хемоаттрактантных свойств, способности к секреции протеаз ипролиферации, считают свободные радикалы, реактогенные формы кислорода и ЛПНП, подвергшиеся перекисному окислению C-реактивный белок - представитель семейства белков острофазового ответа (acute- phase response proteins), синтез которого в печени индуцируется интерлейкином-6 (ИЛ-6). Показано, что С-реактивный белок способен активировать комплемент, индуцировать экспрессию эндотелиоцитами моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1 (МСР-1) - одного из основных провоспалительных хемокинов, а также молекул адгезии (ICAM-1 и VCAM-1). Кроме того, С-реактивный белок усиливает поглощение ЛПНП макрофагами. Вместе с тем, несмотря на убедительно показанные in vitro механизмы участия этого протеина в атерогенезе и многократно продемонстрированное ухудшение прогноза у пациентов с различными вариантами ИБС при повышении концентрации С- реактивного белка, остается открытым вопрос, является ли это вещество фактором риска или же только маркером развития осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы.Результаты нескольких популяционных исследований способствовали формированию представлений о С-реактивном белке как о факторе риска связанных с атеросклерозом заболеваний сердечно-сосудистой системы. Тест с С-реактивным белком находит все большее применение в клинической медицине, в том числе в кардиологической практике, для стратификации риска осложненного течения ИБС, в первую очередь как маркер острых коронарных синдромов. Возможность использования С-реактивного белка как показателя нестабильности атеросклеротических бляшек подтверждает оправданность мониторирования этого показателя у больных атеросклерозом. Наконец, количественное определение C- реактивного белка в динамике представляет собой один из возможных способов оценки эффективности различных классов лекарственных препаратов (в том числе статинов и нестероидных противовоспалительных препаратов).

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по изучению артериальной гипертензии (АГ) 1999 г. под изолированной систолической АГ (ИСАГ) понимают повышение уровня систолического артериального давления (АД) до 140 мм рт. ст. и выше при диастолическом АД (ДАД) менее 90 мм рт. ст. При этом ИСАГ рассматривают как один из вариантов эссенциальной АГ.Среди пациентов с ИСАГ преобладают лица старше 60 лет Среди причин, которые могут приводить к развитию вторичной ИСАГ у пожилых пациентов, следует упомянуть гипертиреоз, аортальную недостаточность, синдром недостаточности питания (с клиническими или субклиническими проявлениями бери-бери) и лихорадку. тиазидные и тиазидоподобные диуретики (прежде всего ретардная форма индапамида) являются препаратами первого выбора для лечения больных с ИСАГ вследствие высокой эффективности и безопасности, низкой стоимости, возможности снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений, гипертрофию миокарда левого желудочка, а также улучшать растяжимость аорты и мышление пациентов.

Все более широкое распространение деменции, связанное со всеобщим постарением населения, представляет собой важную проблему не только для врачей и родственников пациентов, страдающих данным расстройством психики, но также является важной социально-экономической проблемой, поскольку по мере старения общества требуется все больше сил и средств для ведения таких больных. Однако до настоящего времени воздействие гипотензивных препаратов на состояние высших психических функций и связанных с ними структур мозга изучено мало. 24-недельная гипотензивная монотерапия препаратами разных групп улучшает операционную сторону мышления. При этом минимальные денежные затраты на улучшение мышления отмечены в группе метопролола сукцината.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК), или антагонисты кальция, в настоящее время широко применяются в кардиологической практике. Антагонисты кальция - гетерогенная группа лекарств, различающихся по химической структуре, сродству к различным подтипам кальциевых каналов, селективности воздействия на различные отделысердечно-сосудистой системы и др. Общими показаниями к применению всех БКК являются артериальная гипертония (АГ) различного генеза (включая купирование гипертонических кризов), а также профилактика и купирование приступов стенокардии различной природы (включая вазоспастическую стенокардию) Однако если краткосрочный эффект антагонистов кальция при указанных патологических состояниях сомнений не вызывает, то эффективность и безопасность длительного применения БКК не столь однозначны и стали в последние годы предметом активного обсуждения.

Распространенность сердечной недостаточности остается очень высокой вне зависимости от пола. Клинически манифестированная сердечная недостаточность встречается одинаково часто у мужчин и женщин, хотя у женщин эти показатели значительно повышаются после 70-75 лет. СДЛЖ встречается у женщин менее часто. Диагностика сердечной недостаточности у женщин сопряжена с большими трудностями; имеющиеся диагностические критерии для них менее валидны. Это подчеркивает важность проведения эхокардиографии именно у женщин. Наиболее частыми причинами возникновения сердечной недостаточности у женщин являются артериальная гипертензия и клапанные пороки. Это в совокупности с предположением о большей сохранности систолической функции левого желудочка с возрастом и при возрастании постнагрузки может объяснить факт меньшей смертности от сердечной недостаточности у женщин по сравнению с мужчинами.

Мерцание предсердий (МП) - самая распространенная аритмия, с которой приходится иметь дело в клинической практике. На ее долю приходится примерно треть всех госпитализаций в связи с нарушениями ритма сердца. В статье приводится отрывок из книги Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенского “Медикаментозное лечение мерцания предсердий” (выходит в июле 2003 г.). В книге обсуждаются следующие вопросы: эпидемиология и прогноз мерцания предсердий, определение и классификация, диагностика, фармакологическая кардиоверсия, контроль за частотой желудочкового ритма, поддерживающая антиаритмическая терапия.

Легочная гипертензия (ЛГ) - это состояние, являющееся возможным следствием целого ряда заболеваний или имеющее идиопатическую природу, которое характеризуется постепенным повышением легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, что приводит к развитию правожелудочковой недостаточности и гибели пациентов. Суммируя итоги проведенных исследований, следует отметить, что новые препараты для лечения ЛГ - аналоги простациклина (трепростинил, берапрост, илопрост) и антагонист рецепторов к эндотелину бозентан - в той или иной степени улучшали гемодинамические параметры и толерантность больных к физическим нагрузкам.