Vol 8, No 4 (2006)

Термин "острая гнойная инфекция почек" является собирательным понятием, объединяющим ряд нозологических форм, часть из которых входит в понятие инфекции верхних отделов мочевыводящих путей (острый пиелонефрит), часть относится к гнойно-деструктивным заболеваниям почек (абсцесс, карбункул почки). Объединяющим признаком этой группы инфекций является необходимость госпитализации пациента, проведения в кратчайшие сроки активной антибактериальной терапии, нередко хирургического вмешательства, а также высокий риск развития бактериемии и уросепсиса. В рамках одной статьи невозможно обсудить универсальные рекомендации по эмпирическому выбору антимикробной терапии при нозокомиальных ИПМП, так как особенности микробного спектра резистентности основных возбудителей могут существенно отличаться даже в разных отделениях крупного стационара. Напротив, этиология и особенности устойчивости уропатогенов к антибиотикам при внебольничных ИПМП более предсказуемы. Поэтому в настоящей статье прежде всего будут обсуждаться особенности антибиотикотерапии внебольничных инфекций. Важным моментом, который необходимо учитывать при выборе антибиотика, подборе дозы и длительности введения препарата, является наличие или отсутствие осложняющих факторов.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин пожилого и старческого возрастов. По данным эпидемиологических исследований, ДГПЖ наблюдается более чем у 50% мужчин после 60 лет. Каждый врач должен стремиться осуществить лечение ДГПЖ с наибольшей эффективностью и наименьшей инвазивностью для пациента. Благодаря развитию фармакологической медицины в последние 10 лет основным подходом в лечении ДГПЖ стала терапия a-адреноблокаторами. Вместе с тем около 10-20% пациентов разных стран, в том числе и России, имеют показания для оперативного лечения. Технический прогресс позволил в значительной мере отказаться от стандартной открытой хирургии и выйти на более высокий уровень выполнения оперативных вмешательств. Эндоскопические методы лечения обеспечили приближение желаемой цели - минимизацию воздействия с максимальным лечебным эффектом. Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) стала "золотым стандартом" оперативного лечения ДГПЖ. Но, как любой хирургический метод лечения, она имеет свои плюсы и минусы, ранние и поздние операционные осложнения. Одним из путей предупреждения бактериальных осложнений после ТУРП является проведение предоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП).Одним из наиболее часто применяемых фторхинолонов для ПАП бактериальных осложнений ТУРП является ципрофлоксацин. Это связано с рядом особенностей, присущих фторхинолонам вообще и ципрофлоксацину в частности. Основные преимущества этой группы препаратов связаны с уникальной фармакокинетикой - способностью создавать высокие концентрации в крови при приеме внутрь и накапливаться в высоких концентрациях в моче и предстательной железе. Цель исследования - Сравнить эффективность двух режимов ПАП (ципрофлоксацин 0,5 г однократно внутрь и ципрофлоксацин 0,4 г однократно внутривенно) и "рутинное" назначение антибиотиков в урологическом стационаре у пациентов после ТУРП, не предусматривающее назначение антибиотика перед операцией. Выводы: 1. Однократный прием ципрофлоксацина в дозе 0,5 г внутрь за 90-120 мин перед операцией ТУРП достоверно минимизирует риск послеоперационной ИМП и соответственно необходимость назначения антибиотиков. 2. Однократная внутривенная инфузия ципрофлоксацина в дозе 0,4 г за 30-60 мин перед ТУРП не приводит к снижению частоты развития ИМП в сравнении с "рутинной" послеоперационной антибиотикотерапией, но достоверно снижает необходимость назначения антибиотиков в послеоперационном периоде. 3. При ТУРП рекомендуется однократный прием ципрофлоксацина внутрь в дозе 0,5 г.

Недостаточность информации об осложнениях, которые развиваются вследствие инфицирования хламидиями, многочисленные публикации о легкости излечения от этой инфекции на любой ее стадии стали причиной того, что врачи зачастую недооценивают сложность этой инфекции и необходимость избавления от нее больного. В последнее время, как и в самом начале истории с открытием роли хламидий в развитии урогенитальной инфекции, когда были получены первые доказательства патогенности C. trachomatis , распространяется мнение о необязательности лечения урогенитальной хламидийной инфекции. Но это далеко не так.На основании научно-обоснованных данных по изучению хламидийной инфекции при ее обнаружении заслуживающими доверия лабораторными методами следует добиваться полной элиминации этой инфекции. Выжидательная тактика в таких случаях может привести к развитию аутоиммунных процессов или персистенции.В тех случаях, когда адекватная, выбранная на основании существующих рекомендаций антибактериальная терапия не дает ожидаемого эффекта, а результаты лабораторного обследования сомнений не вызывают, необходимо изучить иммунный статус и назначить его коррекцию с учетом выявленных изменений.Повторный курс пролонгированной антибактериальной терапии после проведенного иммунотропного лечения может привести к полному исчезновению хламидий даже при их персистенции.

Традиционно принято считать простатит заболеванием лиц молодого возраста, однако развернутые эпидемиологические исследования показали, что простатит поражает мужчин всех возрастов в отличие от доброкачественной гиперплазии простаты и рака простаты, которые являются заболеваниями преимущественно лиц пожилого возраста. По мнению O. Roberts и соавт. (1998 г.), у пациентов 60 лет и старше простатит встречается в 1,6 раза чаще, чем в возрастной группе 18-35 лет; в 2,6 раза - в 36-50 лет; в 2,1 раза - в 51-65 лет и лишь у 26% лиц старше 65 лет.Разработаны отечественные и зарубежные классификации простатита, базирующиеся на различных принципах. В настоящее время наиболее приемлемой является классификация, разработанная в 1995 г. Национальным институтом здоровья США.Препаратами выбора при лечении простатита являются фторхинолоны, обладающие высокой микробиологической активностью и доказанной в многочисленных клинических исследованиях эффективностью. Преимуществами фторхинолонов является возможность терапии короткими курсами или одной дозой, хорошая степень безопасности и высокая комплаентность. К новым препаратам данной группы относится спарфлоксацин - дифторхинолон, обладающий более высокой активностью по сравнению с представителями предыдущих поколений данной фармакологической группы в отношении грамположительных бактерий и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, при сохранении высокой активности в отношении грамотрицательных микроорганизмов.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) - это внезапно наступившая невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. ОЗМ представляет собой серьезную проблему не только у мужчин, но и у женщин, а также в педиатрической практике.

В этом году исполняется 20 лет клинического применения финастерида - наиболее изученного и широко назначаемого синтетического ингибитора 5a-редуктазы для лечения аденомы (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы (ДГПЖ). У здоровых мужчин-добровольцев финастерид впервые был использован в 1986 г.Сегодня, после проведения множества клинических исследований, эффективность финастерида не вызывает сомнений. Финастерид является эффективным и безопасным средством коррекции симптомов дисфункции нижних мочевых путей и нарушений мочеиспускания при ДГПЖ, что особенно заметно у пациентов с объемом предстательной железы более 40 см3 и уровнем ПСА>1,4 нг/мл. При длительной терапии возможно уменьшение частоты осложнений, таких как ОЗМ, и потребности в оперативном лечении. Для проявления клинического результата необходим непрерывный прием препарата не менее 6 мес, а лечение может продолжаться многие годы - практически пожизненно. Кроме того, финастерид является потенциальным агентом для химиопрофилактики РПЖ, а также может быть рекомендован пациентам с упорным течением хронического простатита.

Пациенты с распространенным РПЖ являются группой риска развития костных осложнений. Связано это с рядом факторов. Во-первых, часть пациентов до постановки диагноза и начала противоопухолевой терапии имеют изменения костной структуры, такие как остеопения и остеопороз. Во-вторых, андрогенная депривация, являющаяся первой линией терапии пациентов с распространенным РПЖ, приводит к костной резорбции и усугублению имеющихся до начала лечения изменений МПК. В-третьих, метастатическое поражение костной системы приводит к увеличению местного и генерализованного остеолизиса. Сохранение нормальной структуры костной ткани и МПК, профилактика костных осложнений являются одними из ключевых целей в терапии распространенного РПЖ, достижение которых в конечном итоге приводит к улучшению качества жизни пациентов. Раннее поколение бисфосфонатов показало лишь паллиативный эффект, тогда как наиболее активный бисфосфонат, золедроновая кислота, по сравнению с плацебо продемонстрировал достоверное преимущество в лечении пациентов как с местно-распространенным, так и с метастатическим ГРРПЖ. С использованием зометы улучшается МПК при проведении ГТ; снижается общий риск развития костных осложнений, увеличивается время до возникновения первого костного осложнения, уменьшается частота костных осложнений в год, замедляется усиление болевого синдрома и сокращается необходимость использования анальгетиков у пациентов с метастатическим ГРРПЖ. В многочисленных исследованиях золедроновая кислота продемонстрировала безопасность и хорошую переносимость при ее длительном применении. Общий профиль безопасности зометы сравним с другими внутривенными бисфосфонатами, но при терапии золедроновой кислотой мониторинг функции почек так же необходим, как и при применении других препаратов данной группы. Золедроновая кислота является единственным зарегистрированным бисфосфонатом с доказанной эффективностью у пациентов с распространенным РПЖ, а результаты проводимых исследований по определению ее противоопухолевых свойств и целесообразности добавления к химиотерапии, возможно, приведут к изменению существующих лечебных рекомендаций.

Трансформация ботулинического токсина (БТ) из яда в лекарство произошла усилиями доктора Alan Scott [7]. В поисках нехирургического метода лечения косоглазия он получил от Schantz очищенный кристаллический БТ типа А и использовал его в экспериментах на обезьянах, а через 7 лет у людей. В своей исторической работе он продемонстрировал безопасность и эффективность внутримышечного введения БТ типа А для лечения больных косоглазием. И в 1989 г. БТ типа А в виде препарата "Ботокс" (Allergan, Inc.) одобрен FDA для клинического применения у больных с заболеванием мышц глаз.Сегодня прицельное введение терапевтических доз БТ используют для лечения многих нейромышечных расстройств. БТ нашел свое применение в таких специальностях, как офтальмология, неврология, проктология, гастроэнтерология и косметология.В урологии БТ в основном применяют для лечения больных с симптомами нижних мочевых путей вследствие нейрогенной и идиопатической детрузорной гиперактивности, детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) и других спастических состояний сфинктера уретры и со снижением или отсутствием сокращения детрузора. Дополнительными показаниями для использования БТ у урологических больных являются хронические болевые синдромы и доброкачественная гиперплазия простаты.БТ является альтернативным методом лечения различных нарушений функции нижних мочевых путей. Ограниченный, но растущий клинический опыт показывает, что временная хемоденервация с полным или частичным подавлением нейрональной активности в органе-мишени может быть достигнута с минимальным риском. Несмотря на сохранение большого количества вопросов в отношении оптимального применения БТ в урологии, эта возможность откроет урологам новые перспективы для лечения сложных нарушений мочеиспускания.