Vol 11, No 9 (2009)

Articles

O gryzhakh mezhpozvonkovogo diska i rezul'tatakh lecheniya bol'nykh s etoy patologiey

Krylov V.V., Grin' A.A.

Abstract

В последние годы интерес к проблеме дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника значительно возрос. Причем это относится как к нейрохирургам, так и к врачам нехирургических специальностей – неврологам, мануальным терапевтам, реабилитологам. Значительно увеличилось количество публикаций, диссертаций, посвященных этой проблеме. Однако несмотря на это, пациенты до сих пор недоумевают от множества вариантов лечения их грыжи диска. Неврологи пугают очень плохими исходами хирургического лечения и советуют ждать, пока не парализует. Мануальные терапевты и многие лекари с рекламных щитов, размещенных вдоль городских магистралей, со страниц газет и журналов гарантируют «безоперационное лечение грыжи диска». И все ссылаются на «негативные последствия» и «большой процент неудач» при хирургическом лечении грыжи межпозвонкового диска. Нам хотелось обратить внимание на некоторые причины такого полиморфизма мнений о грыже диска. Успехи лечения любой патологии зависят от: 1) адекватной диагностики, 2) интерпретации комплекса клинико-инструментальных данных, 3) правильно подобранного индивидуального варианта лечения больного, 4) понимания больным причин его болезни и желания, совпадающего с возможностями пациента, борьбы с недугом. Исключение любого пункта приведет к полной неудаче в лечении. Результаты идеально выполненной операции без последующей реабилитации нивелируются в течение нескольких лет, а иногда и месяцев.
Consilium Medicum. 2009;11(9):5-10
pages 5-10 views

Kontseptsiya patogeneticheskogo vozdeystviya na protsessy neyroplastichnosti i neyrotrofichnosti u patsientov pozhilogo vozrasta s narusheniyami mozgovogo krovoobrashcheniya: vozmozhnosti neyroprotektornykh preparatov

Putilina M.V., Dongak E.N., Soldatov M.A.

Abstract

Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносящих огромный экономический ущерб обществу. Особое место среди них занимает церебральный инсульт, в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией пациентов [1, 2]. По данным ВОЗ, в прошедшем десятилетии от церебрального инсульта умерли более 5 млн человек, а из 15 млн выживших более 80% остались инвалидами. В России каждые 1,5 мин констатируется инсульт, ежегодно регистрируется около 450 тыс. случаев этого заболевания. В Москве в течение 1 мес госпитализируют более 2000 больных с инсультом, что примерно вдвое больше числа больных с инфарктом миокарда. Инсульт вдвое увеличивает риск заболеваемости деменцией у пожилых больных. В настоящее время примерно 12–15% населения составляют люди старше 65 лет, причем к 2020 г. их численность возрастет по меньшей мере в 2 раза [3]. Многие врачи-клиницисты считают, что острые цереброваскулярные заболевания пожилых клинически и этиопатогенетически мало чем отличаются от переносимых в более молодом возрасте, а порой не отличаются вовсе. Однако эти процессы имеют различия. Современная концепция инсульта рассматривает его как клинический синдром острого сосудистого поражения мозга. Инсульт является исходом различных по характеру патологических состояний системы кровообращения сосудов, сердца, крови. При этом проявляется его гетерогенность – многообразие этиологических и патогенетических механизмов развития, что обусловливает выраженный полиморфизм клинической картины [4]. В структуре ишемического инсульта (ИИ) выделяют следующие подтипы: атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный, гемодинамический, гемореологической окклюзии.
Consilium Medicum. 2009;11(9):10-17
pages 10-17 views

Endovaskulyarnye metody lecheniya ateroskleroticheskikh porazheniy sonnykh arteriy

Kavteladze Z.A., Bylov K.V., Drozdov S.A., Babunashvili A.M.

Abstract

Угроза инсульта определяется исходя из двух критических факторов – степени стеноза и структуры бляшки. Осложненная бляшка характеризуется клеточной пролиферацией, активизацией тканевого фактора, вследствие окисления липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), изъязвления, пристеночного тромбоза. Эти факторы увеличивают риск инсульта [23]. Стабилизация бляшки с использованием статинов и модификация других факторов риска могут снизить частоту инсультов. По данным ГУ НИИ неврологии РАМН, показатель смертности от инсульта в России (на 100 тыс. населения) составляет у мужчин 382, а у женщин – 215. При этом Россия по данному показателю опережает лишь Киргизию (рис. 1). Прямая связь между стенозом ВСА и транзиторной ишемией головного мозга (транзиторной ишемической атакой – ТИА) впервые описана Fisher и соавт. в 1951 г. [21]. Именно он, показав данную связь, предположил, что хирургическое удаление бляшки является потенциальной терапией. Ишемические цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) характеризуются общими для облитерирующего атеросклероза нарушениями. Прежде всего – существенным ухудшением реологических свойств крови, повышением свертываемости крови, депрессией противосвертывающих и фибринолитических свойств крови с уменьшением атромбогенного (антиагрегационного, антикоагулянтного и фибринолитического) резерва сосудистой стенки. Последовательность возникающих поражений при атеросклерозе следующая: первично возникает жировое пятно или прослойка в стенке артерии за счет инфильтрации ЛПНП и их окисления, затем эта зона инфильтрируется моноцитарными макрофагами и Т-лимфоцитами, секретирующими хемокины и митогены, индуцирующими пролиферацию гладкомышечных клеток. Именно эта пролиферация приводит к росту бляшки и сужению просвета артерии. В зоне каротидной бифуркации наиболее часто поражается задняя стенка луковицы ВСА. Переход стабильной в нестабильную бляшку связан с воспалительной клеточной пролиферацией и возникновением некроза липидного ядра. Опасность подобной «нестабильной» ситуации является прежде всего в повышенной угрозе отслойки и сегментации бляшки с возникновением тромбоза или эмболии.
Consilium Medicum. 2009;11(9):17-26
pages 17-26 views

Bol'noy posle insul'ta na prieme u nevrologa

Kadykov A.S., Shakhparonova N.V.

Abstract

Инсульт оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых, чувствительных и других нарушений, которые значительно инвалидизируют больных. Эти больные нуждаются в активной реабилитации и лечении.Острый период инсульта больной проводит в неврологическом отделении клинической больницы, куда доставляется машиной скорой помощи.По окончании острого периода возможны следующие варианты направления больного: 1-й вариант – больной с полным восстановлением нарушенных функций выписывается на амбулаторное долечивание или переводится в санаторий; 2-й вариант – больной с умеренным или выраженным двигательным дефицитом, к концу острого периода еще самостоятельно не передвигающийся или передвигающийся с трудом, нуждающийся в посторонней помощи при самообслуживании, переводится в реабилитационное отделение той же больницы или специализированный реабилитационный центр, а затем выписывается на амбулаторную реабилитацию или реабилитацию на дому. Задачами невролога в поликлинике, к которому обращается больной после выписки из стационара, являются: • реабилитация больных, включающая проведение комплекса мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций, социальную и психологическую реадаптацию больного; • профилактика осложнений в постинсультный период, к которым относятся: нарастание спастичности с развитием контрактур, артропатии суставов паретичных конечностей, падения, речевые штампы; • профилактика повторных инсультов; • работа с семьей больного.
Consilium Medicum. 2009;11(9):26-30
pages 26-30 views

Agrenoks i vtorichnaya profilaktika ishemicheskikh insul'tov

Pizova N.V.

Abstract

Учитывая высокий риск развития повторного инсульта и наличие у больных различных фоновых заболеваний, задача вторичной профилактики инсульта в работе невролога должна стать одной из главных при реабилитации постинсультных пациентов. Профилактика повторного инсульта включает в себя контроль факторов риска. Выделяют модифицируемые и немодифицируемые факторы. К немодифицируемым относятся возраст, пол, этническая принадлежность, наследственная отягощенность и раннее развитие сосудистых заболеваний. В то же время ряд состояний, утяжеляющих течение атеросклероза (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет и курение), может эффективно корректироваться медицинскими вмешательствами. Эти факторы увеличивают риск развития других сосудистых заболеваний. По данным регистра REACH, у 40% из 19 тыс. пациентов с инсультами имеется один или два сосудистых заболеваний других локализаций с вовлечением коронарных и периферических артерий. Ведение пациентов также включает модификацию образа жизни.
Consilium Medicum. 2009;11(9):30-36
pages 30-36 views

Effektivnost' Noopepta pri lechenii umerennykh kognitivnykh rasstroystv u bol'nykh s distsirkulyatornoy entsefalopatiey

Shmyrev V.I., Kryzhanovskiy S.M.

Abstract

Помнить имена, найти правильное слово, вспомнить, где лежит нужный предмет и невозможность сосредоточиться – четыре наиболее частые жалобы пожилых пациентов. За этими жалобами кроется актуальная проблема современной неврологии – диагностика когнитивных нарушений и их коррекция [1–5]. Диагностика когнитивных расстройств на ранней стадии у пожилых людей представляет определенные трудности, так как старение нервной системы также сопровождается снижением когнитивных функций. Поэтому внимательное наблюдение за пациентом с подобными жалобами и нейропсихологическое тестирование позволяют разграничить когнитивные нарушения, ассоциированные с возрастом или возникшие в результате заболевания. В большинстве случаев причиной выраженных когнитивных нарушений являются дегенеративные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) – болезнь Альцгеймера (БА), деменция с тельцами Леви и сосудистая патология головного мозга.
Consilium Medicum. 2009;11(9):37-41
pages 37-41 views

Opyt primeneniya Pronorana dlya korrektsii kognitivnykh narusheniy u bol'nykh s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami

Sizova Z.M., Lapidus N.I., Baychorov I.K.

Abstract

Под когнитивными (познавательными) функциями понимают наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним. Возрастные расстройства поведения складываются из нарушения внимания, неспособности к сосредоточению, снижения мотивации и расстройств памяти, что приводит в конечном счете к снижению активности и уверенности в себе [7]. В зависимости от тяжести когнитивные нарушения разделяются на легкие, умеренные и тяжелые. Легкие когнитивные нарушения выявляются только с помощью наиболее чувствительных нейропсихологических тестов и не оказывают влияния на повседневную активность, однако, как правило, субъективно осознаются и вызывают беспокойство [8]. При умеренной выраженности когнитивных расстройств (УКР) нарушения не только выявляются с помощью специальных методик, но и заметны в повседневном общении с больным [2]. При этом могут возникать затруднения в наиболее сложных видах профессиональной или социальной деятельности, хотя в целом пациенты сохраняют независимость и самостоятельность. Наконец, если вследствие когнитивных расстройств возникает частичная или полная зависимость от посторонней помощи, речь идет о тяжелых когнитивных нарушениях или деменции.
Consilium Medicum. 2009;11(9):41-45
pages 41-45 views

Antitrombotsitarnaya terapiya: vtorichnaya profilaktika ishemicheskogo insul'ta

Kamchatnov P.R., Chugunov A.V., Radysh B.B., Mikhaylova N.A.

Abstract

Перенесенный эпизод острой церебральной ишемии, даже обратимой, является важным прогностическим фактором возникновения ИИ. Как свидетельствуют результаты популяционных исследований, наиболее опасными в плане развития повторного ИИ являются первые дни и недели после перенесенного эпизода острой церебральной ишемии [17]. Вместе с тем риск сохраняется и в последующем, хотя и в несколько меньшей степени. Имеются данные о том, что эпизод острой церебральной ишемии ассоциирован с последующим риском развития как ИИ, так и острой коронарной патологии, хотя более высока вероятность развития ИИ, чем возникновения инфаркта миокарда (ИМ) [17, 32]. Вероятность развития повторного ИИ определяется рядом факторов, в первую очередь его патогенетическим подтипом. Имеются данные о том, что при стенозирующем атеросклеротическом поражении крупных экстраи интракраниальных артерий риск ИИ в 8 раз выше, чем при микроангиопатии [36]. Очевидно, что в группе более высокого риска развития ИИ находятся пациенты с критическим стенозом одной (тем более обеих) внутренних сонных артерий, мультифокальным атеросклеротическим поражением крупных артерий головы [3]. Вместе с тем риск повторного ИИ связан с наличием ряда факторов риска, как потенциально модифицируемых, так и немодифицируемых, тщательный учет которых способен с высокой точностью предсказать вероятность развития повторного ИИ [47]. В настоящее время в качестве важного прогностического фактора, указывающего на возможность развития ИИ, рассматривают наличие выявленных очагов «немых» («молчаливых») инсультов, которые четко визуализируются по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ), но ранее никак не проявлялись клинически.
Consilium Medicum. 2009;11(9):45-50
pages 45-50 views

Vedenie bol'nykh s distsirkulyatornoy entsefalopatiey

Zakharov V.V.

Abstract

Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ) был предложен в 1958 г. Г.А.Максудовым и В.М.Коганом. Согласно отечественной классификации сосудистых заболеваний головного мозга (табл. 1), ДЭ является основной формой хронической недостаточности мозгового кровообращения [11]. Синонимами термина ДЭ являются «хроническая ишемия мозга», «хроническая цереброваскулярная недостаточность», «ишемическая болезнь мозга» и др. С нашей точки зрения, термин ДЭ является наиболее адекватным, так как он отражает локализацию поражения (энцефалопатия) и природу патологического процесса (нарушение мозгового кровообращения, т.е. дисциркуляция). Согласно современному определению, ДЭ – это синдром хронического прогрессирующего диффузного и/или многоочагового поражения головного мозга сосудистой этиологии, который развивается в результате повторных острых нарушений мозгового кровообращения и/или хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга [4]. Данное определение не сводит патогенез ДЭ только к одному механизму, такому как хроническая ишемия мозга, но допускает и участие повторных острых нарушений мозгового кровообращения в формировании ДЭ. При этом острые нарушения мозгового кровообращения во многих случаях развиваются без клинической картины инсульта. Так называемые «немые» инфаркты и/или кровоизлияния могут происходить бессимптомно или с минимальными и атипичными симптомами, не позволяющими поставить диагноз инсульт. Однако при повторном характере подобных острых нарушений симптоматика поражения головного мозга нередко становится более очевидной, формируя клинически очерченный синдром ДЭ. Следует отметить, что в зарубежной литературе термин ДЭ отсутствует. В 1970–80-е годы была опубликована серия статей ведущих мировых ангионеврологов, в которых ставилась под сомнение возможность хронической ишемии головного мозга, а в качестве единственного механизма формирования сосудистой деменции признавались повторные инсульты (так называемая мультиинфарктная деменция) [21–24, 27]. Эта позиция получила широкое распространение в европейских странах и в Северной Америке, поэтому проблеме хронической цереброваскулярной недостаточности длительное время уделялось весьма небольшое внимание. Однако развитие методов нейровизуализации в последние годы подняло изучение данной проблемы на новый уровень. В настоящее время хроническая диффузная ишемия и повторные кратковременные эпизоды острой локальной ишемии предполагаются в качестве одного из ведущих механизмов развития лейкоареоза, который в свою очередь является одним из основных нейровизуализационных и морфологических характеристик ДЭ [8, 26]. В Международной классификации болезни 10-го пересмотра эквивалентом отечественного термина ДЭ является термин «хроническая ишемия мозга». Однако трудно представить ситуацию, когда хроническая церебральная ишемия выступала бы в качестве единственного механизма сосудистого поражения головного мозга при отсутствии острых нарушений мозгового кровообращения, в том числе немых.
Consilium Medicum. 2009;11(9):51-56
pages 51-56 views

Press-reliz. Rezul'taty nedavnikh issledovaniy podtverzhdayut znachimost' rannego nachala terapii bol'nykh s rasseyannym sklerozom Novye dannye, predstavlennye na kongresse ECTRIMS, demonstriruyut vliyanie skrytykh simptomov na ranney stadii rasseyannogo skleroza

- -.

Abstract

Результаты ряда клинических исследований, представленные на 25-м конгрессе Европейского комитета по исследованию и лечению рассеянного склероза (ECTRIMS), который прошел в Германии в середине сентября 2009 г., подчеркивают, насколько важно признавать влияние скрытых симптомов у больных с рассеянным склерозом (РС) и, следовательно, учитывать значимость раннего начала терапии. Недавно опубликованные результаты эпохального 5-летнего исследования BENEFIT позволяют предположить, что ранняя терапия препаратом Бетаферон® (интерферон бета-1b) при появлении первых признаков РС может обеспечивать лучшее сохранение когнитивной функции, измеряемой с помощью нейропсихологического теста PASAT, по сравнению с больными, которые начали лечение позднее. «Хотя исследования, как правило, были сосредоточены на физических проявлениях РС, таких как прогрессирование неврологического дефицита, более современные научные данные показывают, что снижение когнитивной функции происходит на ранней стадии заболевания и может негативно влиять на качество жизни больных», – отметил Хабиб Дэбл, руководитель центрального подразделения неврологии/офтальмологии «Bayer Schering Pharma». – Именно поэтому компания «Bayer» продолжает вкладывать средства в международные исследования, такие как CogniCIS и CogniMS. Мы полагаем, что изучение роли когнитивного дефицита на ранней стадии РС обеспечит нас важными знаниями для оптимизации терапии РС». Представленные на конгрессе ECTRIMS результаты двух наблюдательных программ CogniCIS и CogniMS показывают, что депрессия и утомляемость возникают параллельно с когнитивным дефицитом уже в начале заболевания. Как свидетельствуют данные этих исследований, родственники больных способны замечать даже незначительные изменения когнитивной функции на ранней стадии заболевания, о которых не сообщают сами больные с РС [1, 2]. «Наличие когнитивного дефицита у больных с РС признано в недостаточной степени, несмотря на существенное негативное влияние, которое этот дефицит может оказывать на жизнь больных», – сказал Дон Лэнгдон, PhD, руководитель нейропсихологического направления и преподаватель нейропсихологии в Лондонском университете Роял Холлоуэй, а также ведущий исследователь программ CogniCIS и CogniMS. – Эти исследования помогут нам выстроить более полную картину развития и влияния когнитивного упадка в начале РС. Такие наблюдения в совокупности с существующими данными будут иметь большое значение для врачей во время принятия решений относительно ведения больного».
Consilium Medicum. 2009;11(9):57-58
pages 57-58 views

Sovremennye podkhody k farmakoterapii posleoperatsionnoy boli s primeneniem nenarkoticheskikh anal'getikov v travmatologii i ortopedii

Butrov A.V., Kondrashenko E.N., But-Gusaim A.B., Malakhov P.S., Ibarra Pen'ya N.A.

Abstract

Одной из главных проблем послеоперационного периода при больших ортопедических операциях остается выраженный болевой синдром. Несмотря на широкий выбор современных медикаментозных препаратов и методик лечения боли, проблема послеоперационного обезболивания занимает одно из ведущих мест в лечении больных в разных областях хирургии и травматологии. По данным разных авторов, до 75% больных испытывают боль различной интенсивности в операционной ране в раннем послеоперационном периоде, и качество обезболивания не вполне отвечает современным требованиям к ведению раннего послеоперационного периода [1]. Послеоперационная боль усиливает нагрузку практически на все жизненно важные системы организма. Напряжение функций этих систем проявляется гипертензией, аритмиями, снижением жизненной и функциональной остаточной емкости легких, снижается двигательная активность, способность продуктивно откашливать мокроту, больной принимает вынужденное положение, развивается депрессивное состояние [2]. С учетом того, что большие ортопедические операции часто проводятся у больных пожилого и даже старческого возраста с исходной патологией сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем, перечисленные нарушения могут приводить к развитию крайне тяжелых и опасных осложнений послеоперационного периода.
Consilium Medicum. 2009;11(9):59-62
pages 59-62 views

Antikrizisnyy anal'getik

Karateev A.E.

Abstract

Российский фармакологический рынок весьма насыщен. Практически каждая лекарственная группа включает несколько близких по свойствам препаратов, реальные различия между которыми относительно невелики и часто понятны лишь узким специалистам. Огромное количество оригинальных лекарственных препаратов дополняется на порядок большим числом генериков. Практикующему врачу непросто сделать выбор среди этого многообразия, учитывая агрессивную рекламу, а также обилие разнородной и порой необъективной информации, предоставляемой фармакологическими фирмами и сотрудничающими с ними экспертами. Важнейшее оружие, которое может помочь в данной ситуации, – использование единых и ясных критериев оценки эффективности и безопасности препарата, основанных на проведении контролируемых исследований и длительной оценки опыта использования конкретного лекарственного средства в реальной клинической практике. С этой позиции мы предлагаем рассмотреть ситуацию с обезболивающими препаратами, которые применяются в российской терапевтической практике. Интерес к анальгетикам не случаен, ведь эти лекарственные средства наиболее широко используются в клинической практике и повседневной жизни. Причина их популярности очевидна – купирование боли, являющейся наиболее тягостным проявлением болезни, относится к числу первоочередных задач для врача любой терапевтической специальности. Наилучшей моделью, которая может быть использована для изучения клинических достоинств лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, могут считаться заболевания суставов и позвоночника. Такая патология, как остеоартроз и дорсопатии, является наиболее частой (после заболеваний сердечно-сосудистой системы) причиной обращения за медицинской помощью и главным основанием для длительного использования анальгетиков. С другой стороны, больные, страдающие хроническими ревматическими заболеваниями, – в своем большинстве лица пожилого возраста, имеющие множественную коморбидную патологию, а значит, и факторы риска лекарственных осложнений, которые могут возникать на фоне приема обезболивающих средств. Поэтому при ревматических заболеваниях столь отчетливы основные проблемы, связанные с использованием анальгетиков
Consilium Medicum. 2009;11(9):63-68
pages 63-68 views

Primenenie doksilamina pri insomnii u patsientov s arterial'noy gipertenziey

Madaeva I.M., Shevyrtalova O.N., Madaev V.V.

Abstract

Каждый год жизни миллионов людей разных возрастных групп осложняются вследствие разных нарушений сна. Недооценивать проблемы сна нельзя, так как уже доказано, что полноценный сон, наряду с бодрствованием, является звеном одной цепи в цикле человеческого существования – цикла сон–бодрствование [2]. Сон выполняет важнейшую адаптивную функцию, которая обеспечивает человеку возможность активной деятельности в разных функциональных состояниях. Проблемы, связанные с расстройством сна, сопровождающиеся снижением работоспособности, ростом числа дорожно-транспортных происшествий и госпитализаций в медицинские учреждения, имеют как социальный, так и значительный медицинский характер. Одним из самых распространенных нарушений сна является инсомния. Широко распространенной жалобой, наряду с характерными проявлениями АГ, даже на фоне подобранной постоянной антигипертензивной терапии, являются жалобы на затрудненное засыпание и частые пробуждения в течение ночи, не связанные с синдромом обструктивного апноэ сна. Проблема полипрагмазии является актуальной для любой сочетанной патологии, однако терапия АГ и одновременная коррекция нарушений сна не являются факторами, сдерживающими активную лечебную тактику инсомнии в сочетании с данной патологией. Методы коррекции должны устранять факторы, вызывающие инсомнию, и нормализовать сон, так как лечение только одного из имеющихся состояний не является перспективным для нормализации качества жизни. Наряду с нелекарственными методами терапии, широко используются препараты фармакологического ряда.Во многих странах, в том числе во Франции, США и в Германии, доксиламина сукцинат используется в качестве снотворного средства.Таким образом, цель нашего исследования – оценка эффективности препарата доксиламин (Донормил) у пациентов с АГ и нарушениями сна на фоне подобранной гипотензивной терапии.
Consilium Medicum. 2009;11(9):69-72
pages 69-72 views

Press-reliz.Dokazana effektivnost' Aktovegina pri lechenii bol'nykh s sakharnym diabetom tipa 2 s simptomaticheskoy perifericheskoy diabeticheskoy polineyropatiey

- -.

Abstract

Вавгусте 2009 г. в журнале «Diabetes Care» опубликованы новые клинические данные, полученные в ходе многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования «Актовегин против плацебо у пациентов с диабетической полинейропатией». В исследовании приняли участие 567 больных с сахарным диабетом (СД) типа 2 с диабетической полинейропатией из 26 центров России, Украины и Казахстана. Результаты исследования показали, что лечение Актовегином в течение 160 дней в виде внутривенных инфузий, а затем в виде перорального таблетированного приема достоверно уменьшает клинические проявления диабетической полинейропатии и улучшает качество жизни пациентов.
Consilium Medicum. 2009;11(9):74-75
pages 74-75 views

Diagnostika i lechenie diabeticheskoy polinevropatii

Levin O.S.

Abstract

Полиневропатия – наиболее частая форма поражения периферической нервной системы при СД – характеризуется диффузным поражением нервных волокон, вовлекающим их независимо от того, в состав какого нерва они структурно входят, и проявляющимся относительно симметричной симптоматикой. Особенностью СД является нередкая комбинация разных форм поражения периферической нервной системы, поэтому выделить «чистые формы» представляется возможным не всегда [2]. По течению дибетические невропатии можно разделить на острые (краниальные и другие мононевропатии, радикулопатии, радикулоплексопатию, острую сенсорную полиневропатию и др.) и хронические (дистальную сенсомоторную и вегетативную полиневропатию, туннельные невропатии и т.д.; табл.1) [13, 28, 32]. Первые часто бывают обратимыми, могут развиться на любой стадии диабета, в том числе и на ранней, а их тяжесть плохо коррелирует с уровнем гипергликемии. Они чаще возникают у пациентов с СД типа 2, особенно у мужчин среднего и пожилого возраста. Вторые наблюдаются более часто и, как правило, возникают у лиц, длительно страдающих СД и имеющих другие его осложнения. Они примерно с одинаковой частотой наблюдаются у пациентов с СД типа 1 и 2, у мужчин и женщин. Их тяжесть в большей степени соответствует уровню и длительности гипергликемии [2, 28]. По распределению симптомов невропатии могут быть разделены на симметричные и асимметричные. По определению только первые могут быть формально отнесены к полиневропатиям, и именно они преимущественно рассматриваются в данной статье.
Consilium Medicum. 2009;11(9):75-81
pages 75-81 views

Kishechnaya gemorragiya pri NPVP-indutsirovannom porazhenii pishchevaritel'noy trubki

Evseev M.A.

Abstract

Наиболее частым осложнением терапии НПВП является эрозивно-язвенное поражение пищеварительной трубки с развитием кровотечения или перфорации. Исходя из патогенетической концепции НПВП-индуцированного поражения пищеварительной трубки, объясняющей развитие эрозий и язв блокированием неселективными (традиционными) НПВП циклооксигеназы 1-го типа (ЦОГ-1) и, соответственно, синтеза простагландинов E1, E2, I1, I2, развитие эрозивно-язвенного процесса возможно в любом отделе пищеварительной трубки. Тем не менее наиболее частым предметом обсуждения традиционно является НПВП-индуцированное повреждение слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Возможно это связано с тем, что до относительно недавнего времени НПВП-индуцированные язвы гастроэнтерологи не выделяли в отдельную нозологическую форму, причисляя их к «рeptic ulcer», и считали их одним из проявлений широко распространенной в популяции язвенной болезни. При этом осложненные кровотечением НПВП-индуцированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, являясь частью одной из самых актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии – гастродуоденальных язвенных кровотечений, попадали уже в поле зрения хирургов. Безусловно, по своей клинической значимости кровотечения именно из гастродуоденальной зоны обладают приоритетом среди всех желудочно-кишечных геморрагий. Однако любому хирургу известны не столь уж редкие ситуации, когда у пациента с клинической картиной кровотечения из пищеварительного тракта ни при эзофагогастродуоденоскопии, ни при колоноскопии источник геморрагии верифицировать не удается. При этом у части пациентов кровотечение останавливается на фоне консервативных гемостатических мероприятий и источник остается невыясненным, у части же пациентов диагностируются множественные острые эрозии и язвы тонкой кишки, осложненные кровотечением. Диагностируются, как правило, только на секционном столе. И только при ретроспективном анализе анамнеза устанавливается этиология данного эрозивно-язвенного процесса – повреждение, индуцированное приемом НПВП. Подобные «находки» на аутопсии свидетельствуют о сохраняющейся недооценке клинической значимости данной проблемы среди коллег и (или) о недостаточном внимании к данной проблеме отечественных исследователей.
Consilium Medicum. 2009;11(9):82-86
pages 82-86 views

Diabeticheskaya perifericheskaya polineyropatiya

Komelyagina E.Y., Antsiferov M.B.

Abstract

Диабетическая нейропатия (ДН) является наиболее часто встречающейся формой нейропатий и одним из самых распространенных хронических осложнений сахарного диабета (СД). В свою очередь, ДН включает в себя ряд патологических состояний, среди которых в клинической практике чаще всего приходится сталкиваться с дистальной симметричной, или периферической, нейропатией (ДПН). По данным ряда клинических и рандомизированных исследований, распространенность осложнения составляет 30–50% среди всех больных с СД [1]. В Международном руководстве по амбулаторному ведению ДПН определяют как патологическое состояние с наличием симптомов и/или признаков нарушения периферических нервов у больных с СД после исключения других причин [2]. Клинические проявления ДПН значительно снижают качество жизни больных с СД. Помимо того, ДПН является основным прогностически значимым фактором риска развития синдрома диабетической стопы – СДС (нейропатической формы) и нейроостеоартропатии. В этой связи особую актуальность приобретает раннее выявление пациентов с ДПН и назначение комплекса соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. Основными факторами риска ДПН являются плохой контроль СД и длительность заболевания. Установлена четкая взаимосвязь между развитием ДПН и дислипидемией, гипертензией, повышением индекса массы тела (ИМТ) и курением.Лечебно-профилактические мероприятия при ДПН необходимо начинать как можно раньше. Необходимо отметить, что основным методом как профилактики, так и лечения ДПН является компенсация углеводного обмена.
Consilium Medicum. 2009;11(9):87-90
pages 87-90 views

Znachenie vospaleniya v razvitii i techenii osteoartroza

Badokin V.V.

Abstract

Истинную распространенность ОА трудно оценить, так как обычно при этом заболевании не наблюдается параллелизма между клиническими, морфологическими, рентгенологическими, сонографическими и артроскопическими данными. ОА лидирует по своей распространенности среди других ревматических заболеваний, причем с возрастом распространенность ОА возрастает. В возрасте 60 лет и старше клинические проявления ОА имеют 9,6% мужчин и 18% женщин [4]. ОА суставов кистей у взрослых старше 26 лет составляет 6,8% и его распространенность увеличивается до 26,2% у женщин и 13,4% – у мужчин старше 71 года [5]. ОА непосредственно не влияет на жизненный прогноз, но является одной из основных причин временной и стойкой потери трудоспособности, уступая в этом отношении только ишемической болезни сердца. По данным Всемирной организации здравоохранения, только ОА коленных суставов находится на 4-м месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8-м – у мужчин. ОА рассматривается в качестве основного дегенеративного заболевания суставов. Однако в последнее время появляются убедительные данные, позволяющие рассматривать его в качестве заболевания, в патогенезе которого важная, а возможно и определяющая, роль принадлежит персистирующему воспалению в тканях сустава с развитием рецидивирующего (вторичного) синовита, хондрита, остеита и периартрита. Это воспаление способствует прогрессированию морфологических изменений, в том числе структурных изменений гиалинового хряща с его дегенерацией и уменьшением объема [3]. Следует отметить, что и при многих других заболеваниях не всегда представляется однозначной возможность их классифицировать как воспалительные или дегенеративные, что можно проследить, например, на модели атеросклероза. В настоящее время получены веские доказательства, подтверждающие влияние провоспалительных медиаторов на метаболизм клеток гиалинового хряща и прогрессирование ОА (табл. 1). Среди медиаторов, ответственных за прогрессирование ОА, ключевое значение имеет интерлейкин-1b(ИЛ-1b), который экспрессируется в пораженном ОА хряще и стимулирует выработку металлопротеиназ (ММП) [2]. Известно, что в реализации прогрессирования патологических изменений при первичном ОА решающее значение имеет гиперпродукция хондроцитами и другими клетками ММП, включая коллагеназы (ММП-1, -8, -13), аггреканазы (ADAM-TS4 и TS5), стромелизина-1 (ММП-3) и желатиназы (ММП-2, -9) [6]. ИЛ-1b тормозит экспрессию ингибиторов ММП, синтез коллагена и протео-гликанов, способствует синтезу активатора плазминогена и в то же время стимулирует синтез и высвобождение некоторых эйкозаноидов, включая простагландины и лейкотриены. Он определяет уровень катаболического процесса при ОА и стимулирует продукцию других провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8). Ведущая роль этого цитокина при данном заболевании в развитии воспаления в тканях сустава подтверждается тем обстоятельством, что инъекции IL-Ra способствуют разрешению клинических проявлений ОА.
Consilium Medicum. 2009;11(9):91-95
pages 91-95 views

Znachenie dlya klinicheskoy praktiki svoystv nimesulida, ne svyazannykh s podavleniem tsiklooksigenazy-2

Barskova V.G.

Abstract

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой наиболее важное патогенетическое средство лечения острой и хронической боли, хотя в клинической практике имеется место и для других препаратов, обладающих анальгетической способностью. Применение НПВП особенно актуально для ревматологии и той патологии, где в патогенезе боли ведущим звеном является воспаление. Несмотря на значительный прогресс в лечении артритов, связанный с созданием препаратов, позволяющих достичь ремиссии, количество людей, принимающих НПВП, в современном мире отнюдь не уменьшается, а значит, потребность в знаниях по общим правилам применения НПВП, контроля, сочетаний с другими препаратами, а также имеющимися особенностями и возможностями применения каждого НПВП остается актуальной. Об этом свидетельствуют и изданные в 2009 г. методические рекомендации по применению НПВП под эгидой Ассоциации ревматологов России, Научного общества гастроэнтерологов России и Российского межрегионального общества по изучению боли (А.Е.Каратеев, Н.Н.Яхно, Л.Б.Лазебник и соавт., 2009), значение и суть которых переоценить невозможно. В данной публикации мы остановимся еще раз на основных характеристиках и особенностях применения такого препарата, как нимесулид (рис. 1). Нимесулид является одним из нескольких представителей НПВП, доступных в нашей стране, которые преимущественно или селективно ингибируют циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2).
Consilium Medicum. 2009;11(9):96-100
pages 96-100 views

Simptomaticheskie preparaty zamedlennogo deystviya pri lechenii osteoartroza

Alekseeva L.I.

Abstract

Остеоартроз (ОА) – самая частая форма поражения суставов во всем мире, распространенность которой увеличивается с возрастом. В США, например, это заболевание является ведущей причиной потери трудоспособности среди лиц старше 18 лет. ОА поражает преимущественно лиц старших возрастных групп, а к 2020 г. предполагают, что в развитых странах лица старше 65 лет будут составлять 71% [1]. Уже в настоящее время расходы органов здравоохранения США составляют 15 биллионов долларов ежегодно, а учитывая стремительный рост ОА в последующие декады, предполагается, что затраты на это заболевание будут большими, чем на больных с иммунодефицитом или обструктивными легочными заболеваниями [1]. В связи с этим возрастает важность изучения ОА, факторов риска его развития и поиска новых методов лечения, способных не только влиять на симптомы заболевания, но и замедлять его прогрессирование, а может быть, и прерывать течение. ОА представляет собой гетерогенное заболевание, которое возникает в результате взаимодействия многих генетических и средовых (включая травматические) факторов. Заболевание развивается в определенных группах суставов. Наиболее частой и характерной локализацией первичного артроза являются коленные суставы, дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, позвоночник, мелкие суставы стоп и тазобедренные суставы. Интересно, что факторы риска заболевания различаются не только при поражении разных суставных групп, но и при поражении разных отделов внутри сустава (например, пателлофеморальный ОА и тибиофеморальный) [2], а основные факторы риска ОА (возраст, женский пол, ожирение, травма сустава) отличаются от факторов риска суставной боли (психосоциальные факторы, состояние здравоохранения государства) [3, 4], что то же подчеркивает гетерогенность ОА и отчасти обусловливает разнообразие методов лечения. Лечение ОА, как правило, начинается после установления точного диагноза, т. е. после появления боли в суставе – основного клинического признака ОА. Вместе с тем необходимо учитывать наличие факторов риска ОА у каждого конкретного больного, поскольку воздействие на них (например, снижение массы тела, защита суставов от травматизма, «правильное» использование суставов) в комплексе с медикаментозной терапией дает наилучшие результаты. Основная цель лечения ОА заключается в информировании больного в отношении ОА, уменьшении боли, улучшении или по крайней мере поддержании функциональной способности суставов, предотвращении или ограничении прогрессирования заболевания и в конечном счете улучшении качества жизни больных. Комплексный подход к лечению ОА включает в себя нефармакологические, фармакологические и хирургические методы. Основанные на принципах доказательной медицины и мнении экспертов – ведущих ученых в области ревматологии, комитеты EULAR в Европе и Американского колледжа ревматологов разработали рекомендации по ведению больных с ОА. В нашей стране такие рекомендации созданы под эгидой Ассоциации ревматологов России. Эти рекомендации охватывают практически все методы лечения и учитывают локализацию поражения суставов при ОА. Эта статья посвящена так называемым специфическим противоартрозным препаратам (табл. 1). Эти лекарства (глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, диацереин, неомыляющиеся соединения сои и авокадо) в отличие от анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) принадлежат к симптомомодифицирующим препаратам замедленного действия. Они характеризуются более медленным развитием симптомомодифицирующего действия, выраженным последействием, когда после прекращения лечения эффект сохраняется еще в течение 4–8, а иногда и более недель, и, самое главное, обладают потенциальным структурно-модифицирующим действием.
Consilium Medicum. 2009;11(9):100-104
pages 100-104 views

Stratifikatsiya riska i strategicheskie resheniya farmakoterapii osteoartroza v terapevticheskoy praktike

Naumov A.V., Vertkin A.L., Shamuilova M.M., Semenov P.A., Mendel' O.I.

Abstract

Диссонанс между увеличением продолжительности жизни и уменьшением показателей фертильности, заключающийся в бурном увеличении популяции пожилых людей, сегодня изменяет перспективу общемедицинской практики и в первую очередь терапевтических специальностей, ориентируя врача на качественно иной подход к оказанию современной медицинской помощи. Стратификация рисков заболеваний, предупреждение клинических дебютов и особые требования к стратегическому планированию лекарственной терапии становятся основными в сфере рутинной медицинской практики. Международные эпидемиологические исследования последних десятилетий открыли новые социально значимые заболевания, среди которых дегенеративно-дистрофические патологии костно-суставной системы занимают лидирующие позиции. Не случайно первое десятилетие XXI века, по инициативе ВОЗ, проходит в призме костно-суставных заболеваний. Однако первые места в топе данной категории заболеваний занимают не специфические заболевания соединительной ткани, а наиболее распространенные проблемы пожилой популяции – остеопороз и остеоартроз (ОА). ОА – одно из самых распространенных заболеваний в современной истории человеческой популяции. Приблизительные оценки экспертов свидетельствуют о 20% распространенности ОА среди взрослого населения. При этом следует подчеркнуть, что заболеваемость данной патологией не зависит от уровня социальной обеспеченности страны. Следует признать, что выводы «костно-мышечной декады» в прогностическом аспекте рутинной медицинской практики скорее окрашены негативными красками, поскольку ни один экспертный прогноз не предвещает сокращения заболеваемости ОА. Наоборот, увеличение пожилой популяции связывают с бурным ростом распространенности и возрастанием социального бремени этого заболевания.
Consilium Medicum. 2009;11(9):105-111
pages 105-111 views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies