Vol 14, No 3 (2012)

Articles

Antibakterial'naya terapiya pri obostrenii khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh: novye perspektivy, otkryvaemye dannymi issledovaniya MAESTRAL

Avdeev S.N.

Abstract

Исследование МAESTRAL – проспективное международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование с двойным плацебо-контролем. Главной целью исследования являлось сравнение эффективности 5-дневного курса моксифлоксацина и 7-дневного курса АМК при амбулаторном лечении обострения ХОБЛ у пациентов с высоким риском неэффективности антибактериальной терапии. Исследование было запланировано с целью выявления более эффективного антибиотика, в связи с чем были использованы новые клинические показатели эффективности и неэффективности терапии. После окончания антибактериальной терапии состояние пациентов регулярно оценивалось в течение 8 нед.
Consilium Medicum. 2012;14(3):5-11
pages 5-11 views

Immunomoduliruyushchie svoystva azitromitsina: ot eksperimental'nykh dannykh k klinicheskomu primeneniyu pri khronicheskikh vospalitel'nykh zabolevaniyakh respiratornogo trakta

Rvacheva A.V., Stetsyuk O.U., Andreeva I.V.

Abstract

Предположения о наличии иммуномодулирующих свойств у макролидных антибиотиков впервые были высказаны японскими исследователями еще в 60-х годах прошлого века. Основанием для подобных предположений послужили результаты применения эритромицина у пациентов с диффузным панбронхиолитом (ДПБ). Назначение эритромицина при данном заболевании существенно улучшило показатели выживаемости пациентов, в том числе больных с колонизацией дыхательных путей Pseudomonas aeruginosa, несмотря на то, что данный микроорганизм не входит в спектр активности макролидов. Дальнейшие исследования показали, что эффективность макролидов при ДПБ и некоторых других хронических воспалительных заболеваниях респираторного тракта обусловлена иммуномодулирующими свойствами представителей данного класса антибиотиков, в частности эритромицина, кларитромицина, рокситромицина и азитромицина. В настоящем обзоре рассмотрены иммуномодулирующие свойства 15-членного макролида азитромицина, выявленные в экспериментах in vitro, ex vivo и на животных, а также клинические данные об эффективности его применения при тяжелых хронических воспалительных заболеваниях респираторного тракта.
Consilium Medicum. 2012;14(3):12-19
pages 12-19 views

Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh: novye vozmozhnosti terapii

- -.

Abstract

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, что обусловлено загрязнением окружающей среды, табакокурением и повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями. ХОБЛ характеризуется медленно, но неуклонно прогрессирующей бронхиальной обструкцией с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. ХОБЛ – одна из основных причин нетрудоспособности и инвалидности, значительно снижающих качество жизни пациентов. Данные статистики свидетельствуют о том, что ХОБЛ страдают 210 млн человек во всем мире. В развитых и развивающихся странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ.
Consilium Medicum. 2012;14(3):20
pages 20 views

Kombinirovannye bystrodeystvuyushchie bronkholitiki v lechenii obstruktivnykh zabolevaniy legkikh

Knyazheskaya N.P., Novikov Y.K.

Abstract

Бронхообструктивный синдром (БОС) – совокупность клинических симптомов, отражающих нарушение проходимости бронхов вследствие сужения их просвета. Основные его проявления – одышка, удушье, чувство заложенности в грудной клетке, кашель и др. БОС характерен для многих заболеваний дыхательной системы, и прежде всего для бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Чем более выражен БОС, тем тяжелее течение этих болезней. Но следует отметить, что БОС нередко встречается и при острых респираторных вирусных инфекциях, остром бронхите, пневмонии, туберкулезе, посттуберкулезном пневмосклерозе и др. БОС при этих заболеваниях также требует соответствующей медикаментозной коррекции. В основе БОС лежат разные патогенетические механизмы, которые условно можно разделить на обратимые (воспаление, отек, бронхоспазм, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи) и необратимые (экспираторный коллапс мелких бронхов – «воздушная ловушка» – при эмфиземе легких, ХОБЛ, бронхиолитах): врожденная или приобретенная трахеобронхиальная патология (дискинезия мембранозной части трахеи и главных бронхов), ремоделирование бронхов и др. Потребность в назначении бронхорасширяющих средств возникает у пациентов, страдающих острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания, сопровождающими БОС. Арсенал бронхорасширяющих средств составляют препараты 3 фармакологических групп: b2-агонисты, холинолитики и метилксантины. Преимущества и недостатки препаратов каждой из названных групп хорошо известны и должны учитываться при выборе лечения у каждого конкретного пациента.
Consilium Medicum. 2012;14(3):21-26
pages 21-26 views

Ratsional'naya farmakoterapiya ostrykh respiratornykh virusnykh infektsiy: vzglyad klinicheskogo farmakologa

Rykova S.M.

Abstract

Большую распространенность в практике врачей первичного звена здравоохранения, в первую очередь участковых терапевтов и участковых педиатров, занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), на долю которых приходится более 90% всех инфекционных заболеваний и которые несут в себе высокое экономическое бремя для любого государства.В связи с этим практическому врачу очень важно с первых дней заболевания назначить пациенту рациональную фармакотерапию, проведение которой позволило бы улучшить клиническое состояние в кратчайшие сроки. Обоснованным на сегодняшний день является использование комбинированных лекарственных средств, получивших широкое распространение в клинической практике и оптимально сочетающих в себе эффективность и безопасность. Преимуществами комбинированных препаратов безусловно являются удобство приема, возможность сократить количество принимаемых одновременно лекарственных средств, воздействие на разные механизмы возникновения и прогрессирования заболевания, что в итоге позволяет сократить сроки заболевания, снизить риск возможных осложнений и уменьшить потери в связи с утратой нетрудоспособности.
Consilium Medicum. 2012;14(3):26-30
pages 26-30 views

Makrolidoterapiya v lechenii khronicheskoy tonzillyarnoy patologii kak faktor predotvrashcheniya razvitiya sopryazhennykh zabolevaniy

Gurov A.V., Guseva O.A.

Abstract

Несмотря на накопленный опыт изучения хронического тонзиллита (ХТ), существование и постоянное совершенствование большого количества разных методов лечения, а также современный арсенал лекарственных препаратов, заболеваемость ХТ и частота связанных с ним осложнений не только не снижаются, а неуклонно растут. Так, согласно статистическим данным, в городе Москве ХТ встречается в 23,7% случаев среди всех заболеваний глотки.С воспалительной патологией небных миндалин связано около 80 соматических заболеваний и их осложнений, которые существенно снижают качество жизни и приводят к ранней инвалидизации и даже летальному исходу. Среди этих заболеваний следует особо выделять острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) и ПГН, которые, как правило, приводят к патологии сердечно - сосудистой и мочевыделительной систем, а также ухудшают качество жизни и сокращают ее.
Consilium Medicum. 2012;14(3):30-33
pages 30-33 views

Voprosy serdechno-sosudistoy bezopasnosti dlitel'noy terapii tiotropiem patsientov s KhOBL

Avdeev S.N.

Abstract

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогрессирующее заболевание с не полностью обратимой бронхиальной обструкцией, возникающее под воздействием разных факторов (главным из которых является курение). По данным ряда недавно выполненных исследований, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% у мужчин и 8,5% у женщин). В Российской Федерации ХОБЛ страдают около 16 млн человек. ХОБЛ является одной из наиболее актуальных медико - социальных проблем, это обусловлено не только широкой распространенностью заболевания, но и высоким риском серьезных осложнений, которые приводят к инвалидизации и смертности, в том числе среди трудоспособного населения. К числу наиболее эффективных лекарственных средств (ЛС), использующихся для терапии стабильного периода ХОБЛ, относятся бронходилататоры длительного действия. Согласно руководству GOLD бронходилататоры длительного действия более эффективны и удобны, чем короткодействующие бронходилататоры (уровень доказательности А). Наиболее изученным на сегодня бронходилататором длительного действия у пациентов ХОБЛ является антихолинергический препарат (АХП) тиотропия бромид (Спирива). Препарат обеспечивает бронходилатацию и протекцию против холинергических бронхоконстрикторных стимулов в течение 24 ч, что делает возможным его назначение 1 раз в сутки. Многочисленные, хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) подтвердили, что длительная поддерживающая терапия тиотропием у больных ХОБЛ приводит к улучшению функциональных легочных показателей, уменьшению легочной гиперинфляции, уменьшению одышки, повышению переносимости физических нагрузок, улучшению качества жизни больных, снижению числа обострений и госпитализаций пациентов с ХОБЛ, снижению летальности, а также замедлению прогрессирования заболевания (в некоторых группах пациентов).Несмотря на это, в течение последних лет стали активно обсуждаться вопросы сердечно - сосудистой безопасности терапии АХП, в том числе и тиотропием.
Consilium Medicum. 2012;14(3):34-39
pages 34-39 views

Nasledstvennyy angiootek – voprosy kliniki i diagnostiki

Drobik O.S., Fomina D.S., Goryachkina L.A.

Abstract

Изолированные ангиоотеки, т.е. отеки без симптомов крапивницы и кожного зуда, являются одной из самых сложных проблем в клинической аллергологии. Для врачей болезнь остается нозологией со сложным механизмом, с характерными быстро развивающимися ургентными состояниями, трудными для курации, а для больных – источником постоянной тревоги, причиной инвалидизации, а иногда, к сожалению, и смертности. Одним из вариантов изолированных ангиоотеков являются наследственные ангиоотеки (НАО). На сегодняшний день глобальной проблемой остается трудность ранней диагностики НАО, особенно при атипичном течении заболевания. Это напрямую связано с незнанием данной патологии врачами общего звена. По статистике среднее время между появлением симптомов отеков и постановкой диагноза было 22 года в 1977 г. и более 10 лет в 2005 г. Диагноз НАО наиболее часто устанавливают у 3 категорий пациентов: у пациентов с тяжелым, угрожающим жизни отеком, плохо поддающимся традиционной терапии; у родственников больного с установленным диагнозом НАО; наконец, у лиц, больных в течение многих лет, чье заболевание расценивалось как аллергия или психосоматическое расстройство. Наша статья посвящена клинике и диагностике данного заболевания, в том числе его атипичных случаев.
Consilium Medicum. 2012;14(3):40-42
pages 40-42 views

Primenenie solevykh rastvorov razlichnoy kontsentratsii pri zabolevaniyakh nosa i okolonosovykh pazukh

Rusetskiy Y.Y., Lopatin A.S.

Abstract

Использование различных вариантов ирригационных процедур для очищения носа и лечения его заболеваний прошло проверку временем, начиная с древнеиндийских йогов до наших дней. При этом широкое распространение и популярность получили орошение и промывание полости носа солевыми растворами, созданными на основе океанической или морской воды. Данная группа препаратов постепенно входит в лечебные схемы и протоколы при различных патологических состояниях верхних дыхательных путей. Этому способствуют их достаточно высокая эффективность, отсутствие побочного действия, безопасность, простота и удобство использования, а также возможность длительного применения, в том числе и с профилактической целью. Считается, что морская вода способствует поддержанию физиологического состояния слизистой оболочки, способствует разжижению слизи и нормализации ее выработки в бокаловидных клетках. Микроэлементы, входящие в состав морской воды, улучшают функцию мерцательного эпителия, усиливают устойчивость слизистой оболочки полости носа к бактериям и вирусам, способствуют вымыванию микроорганизмов, пыли и аллергенов из полости носа, уменьшают воспалительный процесс и оказывают увлажняющее действие. Чрезвычайно перспективным и актуальным является применение стерильных растворов морской воды для экстренной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.
Consilium Medicum. 2012;14(3):43-47
pages 43-47 views

Effektivnost' i bezopasnost' – osnovnye pozitsii adekvatnoy terapii ostrogo sinusita

Ovchinnikov A.Y., Kolbanova I.G.

Abstract

Острый синусит остается одним из наиболее распространенных заболеваний в амбулаторной практике. Примерно 90% взрослых страдали синуситом в какой-то момент своей жизни. Заболеваемость синуситами в России за последние 8 лет возросла с 4,6 до 12,7 на 1000 населения. Удельный рост числа больных, госпитализированных в стационар по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух, продолжает отмечаться и составляет 61%. Рост заболеваемости отмечен не только в России. В Соединенных Штатах синусит затрагивает приблизительно 1 из 7 взрослых, другими словами, ежегодно в этой стране фиксируется более чем 24 млн случаев острого синусита. Распространенность синусита в странах Европейского союза составляет 1–2% (около 10–20 млн человек каждый год). В Испании за 1 год зафиксировано 88 млн случаев больных острым ринитом или вирусным риносинуситом, у 0,5–2% развился острый бактериальный риносинусит; заболеваемость которым колеблется в пределах от 440 тыс. до 1 млн 760 тыс. случаев в год. В целом в Европе средняя заболеваемость острым синуситом составляет 3,4 на 100 жителей ежегодно. Заболевание, безусловно, оказывает отрицательное влияние на качество жизни, профессиональную деятельность, а его лечение сопровождается значительными финансовыми затратами.
Consilium Medicum. 2012;14(3):47-52
pages 47-52 views

Ostraya bol' v gorle

Mal'tseva G.S.

Abstract

Острая боль в горле (acute sore throat) – термин, широко распространенный за рубежом и объединяющий разные по этиологии и патогенезу заболевания. Однако чаще всего его используют при острых инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Именно в этом контексте мы и будем рассматривать его в данной статье.
Consilium Medicum. 2012;14(3):53-56
pages 53-56 views

Opyt uspeshnoy antibakterial'noy terapii obostreniya khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh

Zaytseva A.S., Shmelev E.I.

Abstract

Лечение обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – одна из актуальных проблем пульмонологии. Своевременное и адекватное назначение антибактериальных средств – важнейший элемент успешного ведения больных ХОБЛ. В настоящей статье приводятся результаты успешного применения антибактериальной терапии у больных ХОБЛ.
Consilium Medicum. 2012;14(3):57-59
pages 57-59 views

Mukoliticheskaya terapiya ekzogennogo allergicheskogo al'veolita podostrogo techeniya

Makar'yants N.N., Shmelev E.I., Lepekha L.N.

Abstract

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), известный также под названием «гиперчувствительный пневмонит», представляет собой воспалительный процесс в легких, возникающий в результате развития сенсибилизации от неоднократной экспозиции органической пыли или низкомолекулярных агентов. Развитие ЭАА определяется следующими факторами: природой вдыхаемого агента, условиями экспозиции и иммунной реакции организма.Цель настоящего исследования – оценка эффективности длительной ингаляционной терапии Лазолваном в комплексном лечении больных подострым вариантом течения ЭАА.
Consilium Medicum. 2012;14(3):60-63
pages 60-63 views

Sovremennye vozmozhnosti kompleksnoy nebulayzernoy terapii obostreniy khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh: klinicheskoe nablyudenie

Ovcharenko S.I., Kapustina V.A., Nersesyan Z.N., Morozova N.V.

Abstract

К настоящему времени накоплено большое количество доказательств ведущей роли бактериальной инфекции в возникновении обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Помимо бактерий обострение ХОБЛ могут вызывать вирусы и аэрополлютанты, однако на их долю приходится меньшее число случаев. В ряде исследований показана целесообразность назначения антибактериальных препаратов больным с обострением ХОБЛ при наличии достоверных признаков бронхолегочной инфекции.В условиях факультетской терапевтической клиники ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ в комплексной терапии больных с бронхоэктатической болезнью, обострением ХОБЛ в сочетании с бронхоэктазами авторами с успехом применяется тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат (Флуимуцил - антибиотик ИТ), вводимый через небулайзер.Показано, что применение препарата существенно уменьшало выраженность клинической симптоматики обострения заболевания, быстро нормализовало уровень церулоплазмина в крови, отражающего степень окислительного стресса, а также приводило к эрадикации патогенных микроорганизмов.
Consilium Medicum. 2012;14(3):64-66
pages 64-66 views

Terapiya khronicheskogo bronkhita: effektivnost' i perenosimost' mirtola standartizirovannogo pri dlitel'nom primenenii (referat

- -.

Abstract

Распространенность заболеваний дыхательных путей носит глобальный характер и занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Удельный вес респираторной патологии составляет 27,6% у взрослых, 39,9% – у подростков и 61% – у детей. Эта группа болезней входит и в число лидирующих по количеству дней нетрудоспособности, причинам инвалидности, а среди причин смерти занимает четвертое место. Проведенные в России исследования свидетельствуют о том, что более 25% больных, обращающихся к врачам первичного звена, имеют заболевания органов дыхания, а среди хронических заболеваний дыхательной системы наибольшую распространенность имеют хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма.Развитие обострения провоцируется самыми разнообразными факторами, но в 50% случаев имеет инфекционную этиологию. Каждое перенесенное больным обострение существенно ухудшает его состояние и качество жизни. Адекватная терапия может значительно улучшить качество и продолжительность жизни больных. Терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение прогрессирования/купирование обострения, включают применение лекарственных препаратов разных групп. Ведущее место отводится средствам, обладающим бронхорасширяющим действием.
Consilium Medicum. 2012;14(3):67-69
pages 67-69 views

KhOBL. Istoriya bolezni

Babanov S.A., Averina O.M.

Abstract

За последние 15–20 лет отмечен значительный рост заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в различных странах мира. При этом сложилась ситуация, когда практикующие врачи и специалисты, занимающиеся проблемой ХОБЛ, больше знают о том, как лечить это заболевание, чем о том, какой же смысл вкладывать в само понятие ХОБЛ. ХОБЛ – заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией легких на патогенные частицы и газы.
Consilium Medicum. 2012;14(3):70-73
pages 70-73 views

Antibakterial'naya terapiya pri obostrenii khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh: fokus na dlitel'nost' «bezynfektsionnogo» perioda

Sinopal'nikov A.I., Zaytsev A.A.

Abstract

Как свидетельствуют эпидемиологические исследования, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в развитых странах мира страдает не менее 10% взрослого населения. Так, в частности, согласно результатам многоцентрового международного исследования BOLD1, изучавшего распространенность ХОБЛ (стадии GOLD II–IV) в 12 странах, в среднем она составила 10,1%. В структуре общей смертности среди лиц старше 45 лет ХОБЛ занимает 4-е место (уступая только сердечно-сосудистым, цереброваскулярным заболевания и пневмонии), ежегодно унося жизнь у 2,5 млн человек. Не менее важна экономическая составляющая лечения – по величине затрат ХОБЛ занимает лидирующее место среди болезней органов дыхания. Согласно прогнозам экспертов Всероссийской организации здравоохранения к 2020 г. в «рейтинге» распространенности ХОБЛ переместится с нынешнего 12 на 5-е место, а смертность от этого заболевания к 2030 г. удвоится. В Российской Федерации официально учитывается порядка 2,4 млн больных ХОБЛ, однако данные выборочных эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может достигать 16 млн человек. Больные ХОБЛ переносят от 1 до 4 и более обострений заболевания в течение года, и именно частота обострений является одним из наиболее важных факторов, определяющих качество жизни больных ХОБЛ, темпы прогрессирования заболевания и экономические потери.В настоящее время одним из наиболее важных критериев эффективности антибиотикотерапии при ХОБЛ рассматривается продолжительность ремиссии после перенесенного обострения – так называемый безынфекционный период. В этом контексте наибольшие перспективы связываются с «респираторными» фторхинолонами, применение которых сопровождалось большей продолжительностью «безынфекционного» периода, нежели антибиотиков сравнения (кларитромицина, амоксициллина, цефуроксима аксетила) – исследования GLOBE и MOSAIC.исследования, целью которого явилась оценка клинической, микробиологической эффективности и безопасности, а также фармакоэкономических показателей применения левофлоксацина в сравнении с азитромицином при лечении пациентов с инфекционным обострением ХОБЛ.
Consilium Medicum. 2012;14(3):74-78
pages 74-78 views

Onbrez Brizkhaler: aktual'nye voprosy

Avdeev S.N.

Abstract

Индакатерол − новый препарат из класса длительно действующих b2-агонистов (ДДБА. Несмотря на то, что в настоящее время современные ДДБА наряду с длительно действующими антихолинергическими препаратами (ДДАХП) рассматриваются как препараты первой линии терапии больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), все еще ощущается потребность в дальнейшем усовершенствовании этих препаратов, так как многие пациенты с ХОБЛ не достигают оптимального контроля над заболеванием.
Consilium Medicum. 2012;14(3):79-86
pages 79-86 views

Sarkoidoz: vzglyad na realii segodnyashnego dnya

Vizel' I.Y., Vizel' A.A.

Abstract

Саркоидоз сегодня продолжает быть объектом исследований во многих странах. Национальная библиотека США насчитывает 23 013 статей, посвященных этой нозологии. Мировые эксперты в области саркоидоза и гранулематозов трудятся над созданием нового согласительного документа – «стейтмента». Пока же мы остаемся на прежней позиции: вовремя диагностировать и не навредить больному саркоидозом.
Consilium Medicum. 2012;14(3):87-88
pages 87-88 views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies