Vol 12, No 3 (2010)

Articles

Vybor fiksirovannykh kombinatsiy lekarstvennykh sredstv v terapii khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh

Leshchenko I.V., Baranova I.I.

Abstract

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – гетерогенное заболевание, характеризующееся падением постбронходилатационных показателей легочной функции у всех больных [1]. Как правило, при ХОБЛ прогрессирующее снижение легочных функциональных параметров сопровождается ухудшением респираторных симптомов, качества жизни и приводит к терминальной дыхательной недостаточности [1]. Эксперты Global Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) подчеркивают позитивные перспективы для больных и врачей в отношении успеха проводимой терапии ХОБЛ [1]. Согласно международным и национальным рекомендациям, посвященным ХОБЛ, объем лечения при стабильном течении определяется стадией заболевания, тяжестью симптомов, выраженностью бронхиальной обструкции, наличием дыхательной и/или правожелудочковой недостаточности, сопутствующими заболеваниями [1, 2]. Спектр лекарственных средств (ЛС), рекомендованных для длительного или постоянного лечения больных ХОБЛ, ограничен и состоит из ингаляционных и таблетированных длительно действующих бронходилататоров, ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), фиксированных комбинаций b2-агонистов длительного действия (БАДД) и ИГКС, муколитиков, антиоксидантов (N-ацетилцистеин) и вакцин. Короткодействующие бронходилататоры и прежде всего b2-агонисты короткого действия (БАКД) должны рассматриваться как ситуационные препараты, применяемые при скоропомощных ситуациях.
Consilium Medicum. 2010;12(3):5-11
pages 5-11 views

Antibakterial'naya terapiya pri obostrenii khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh

Avdeev S.N.

Abstract

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) определяется «как событие в течение заболевания, характеризующееся острым изменением имеющихся у больного одышки, кашля и/или отделения мокроты по сравнению с обычным уровнем, которое выходит за рамки ежедневных колебаний, что является основанием для изменения плановой терапии по поводу ХОБЛ» [1, 2]. Обострение ХОБЛ является одной из лидирующих причин обращения больных за медицинской помощью. Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному ухудшению (до нескольких недель) показателей функции дыхания и газообмена, более быстрому прогрессированию заболевания, значимому снижению качества жизни больных и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение. Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ [3]. Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает бронхорасширяющие препараты, глюкокортикостероиды (ГКС), кислород и антибиотики [1]. Почему назначаются антибиотики при обострении ХОБЛ? Основанием для назначения антибактериальных препаратов у больных с обострением ХОБЛ является ведущая роль бактериального фактора в генезе развития обострения.Рациональность использования антибиотиков при обострении ХОБЛ является предметом дискуссий и в наши дни. Основным аргументом противников антибактериальной терапии (АБТ) при обострении ХОБЛ является возможность спонтанного разрешения обострения: в процесс воспаления вовлекается только слизистая оболочка бронхов и поэтому часто наступает спонтанная ремиссия обострения даже без этиотропной терапии.
Consilium Medicum. 2010;12(3):12-18
pages 12-18 views

Mukolitiki pri khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh: o chem ne pishut v klinicheskikh rekomendatsiyakh

Aver'yanov A.V.

Abstract

Проблема хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в последние годы привлекает наиболее пристальное внимание среди других респираторных заболеваний со стороны медицинской и научной общественности. Это связано как с широкой распространенностью данной патологии, ее прогрессирующим течением, так и развитием современных технологий лечения, включающих новые лекарственные препараты, методы респираторной поддержки, реабилитационные и профилактические программы. Так, количество научных публикаций в международной базе данных PubMed, связанных с термином ХОБЛ, за период с 1990 по 2010 г. увеличилось в 6,8 раза по сравнению с предшествующим двадцатилетием (1970–1990 гг.), в то время как за те же периоды прирост числа публикаций, касавшихся бронхиальной астмы, составил 2,7 раза. Разумеется, многие качественно проведенные исследования стали основой для разработки клинических рекомендаций по проблеме ХОБЛ. Наибольшую распространенность и международное признание получила так называемая Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD), разработанная группой ведущих экспертов, регулярно обновляющаяся, послужившая основой для создания национальных рекомендаций обществами респираторной медицины в разных странах, включая Россию [1]. Играя важнейшую роль в формировании научно обоснованных подходов к ведению больных ХОБЛ, программа GOLD, по мнению ее авторов, не претендует на роль всеобъемлющего руководства и не отражает полностью многообразия взглядов на данную проблему и возможных путей ее решения. Тем не менее выводы, содержащиеся в GOLD, часто воcпринимаются как истина в последней инстанции, отклонение от которых свидетельствует либо об их незнании, либо об умышленном игнорировании. Одним из вопросов, по которому положения GOLD вступают в противоречие с реальной клинической практикой, является назначение мукоактивных препаратов, влияющих на свойства бронхиального секрета. Традиционно их называют муколитиками, хотя данный термин не отражает многообразия механизмов действия разных классов мукоактивных веществ. Как известно, в главе GOLD, посвященной лечению обострений ХОБЛ, сказано: «В период обострения у больных, выделяющих более 25 мл мокроты в сутки… отсутствуют данные в поддержку рутинного применения любых мер, увеличивающих клиренс слизи». В разделе «Лечение ХОБЛ стабильного течения» находим следующее: «Хотя у некоторых больных с вязкой мокротой может наступать улучшение от муколитиков, общий положительный эффект, по-видимому, очень невелик». Подобные выводы были сделаны на основании ряда исследований, не выявивших существенного влияния муколитических препаратов на клинические и функциональные параметры по сравнению с плацебо.
Consilium Medicum. 2010;12(3):19-23
pages 19-23 views

Obosnovanie lechebnoy taktiki pri patologii nosoglotochnoy mindaliny (adenoidakh)

Aref'eva N.A.

Abstract

Информация о роли лимфоидной ткани глотки в иммунной защите верхних дыхательных путей успешно пополняется исследованиями последних лет. Однако дискуссионной остается проблема лечения аденоидов (3-я миндалина). Врачу требуется выбрать тактику лечения – хирургическую либо медикаментозную. Решение этого вопроса обосновывается формированием и становлением иммунной системы. Адаптационные реакции иммунной системы – длительный процесс, который определяется генной регуляцией ее развития и взаимодействием с факторами внешней среды. Лимфоидные органы глотки ребенка раннего возраста отвечают на респираторную антигенную нагрузку (вирусы, бактерии и др.) значительной гиперплазией. Патогены могут длительно сохраняться в лимфоидных образованиях. Это характерно для персистирующих вирусных инфекций (внутриклеточные патогены, герпес-вирусы и др.) [1]. Присутствие внутриклеточных патогенов (вируса) позволяет формироваться вторичным бактериальным инфекциям. Сочетанная патогенная флора «вирус + микроб» определяет рецидивирующее и хроническое течение воспалительного процесса. Причины хронизации заключаются в изменении продукции цитокинов при действии сочетанной инфекции «вирус + бактерии», которые характеризуются включением обоих типов Тх1и Тх2-зависимого иммунного ответа. В результате в иммунной системе взаимно тормозятся защитные механизмы как по клеточному, так и по гуморальному пути [2]. У детей первых лет жизни этиологически значимыми возбудителями острых респираторных заболеваний служат аденовирусы, герпес-вирусы и др. Бактериальные инфекции встречаются чаще у детей старше 5 лет. Из них следует учитывать b-гемолитический стрептококк группы А (ангины), пневмококк (синусит, отит). В качестве инфекционных агентов могут выступать и внутриклеточные патогены (хламидии, микоплазии и др.). Участие вирусно-бактериальных ассоциаций при паратонзиллярной патологии показано в работах Ф.А.Хафизовой [3–5]. Обнаружена ассоциация b-гемолитического стрептококка и вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ). Функция лимфоидной ткани глотки в условиях инфицирования ВЭБ изучена Л.Ф.Азнабаевой [6]. В научных публикациях показано, что в условиях инфицированности ВЭБ лимфоидных образований глотки (небные миндалины) иммунный ответ имеет особенности и характеризуется отсутствием активации гуморальной защиты [7–9]. На слизистой оболочке верхних дыхательных путей не происходит усиление продукции антител секреторного IgА (slgA), IgA, IgM, IgI, но при этом возникает гиперпродукция IgЕ (реагиновые антитела). Вышесказанное позволит нам рассмотреть проблему изменений функции носоглоточной миндалины в нескольких вариантах: 1) гиперплазия носоглоточной миндалины (конституциональный лимфатизм); 2) аденоидит (хронический инфекционно-воспалительный процесс); 3) гиперреактивность респираторной системы, аллергии (аллергический ринит и бронхиальная астма).
Consilium Medicum. 2010;12(3):24-26
pages 24-26 views

Mozhno li pobedit' «nasmork»?

Kunel'skaya N.L., Izotova G.N., Turovskiy A.B.

Abstract

В России основная нагрузка в лечении ринитов, синуситов, фарингитов и др. ложится на врачей общего профиля – терапевтов и педиатров. Для них, впрочем, как и для самих оториноларингологов, в условиях современного фармацевтического рынка, перенасыщенного широко рекламируемыми средствами, выбор оптимального препарата не всегда является легким. В данном обзоре мы постараемся осветить основные группы лекарственных препаратов, использующиеся при остром рините. Острый ринит представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа. Это заболевание относится к наиболее частым как у детей, так и у взрослых. В этиологии острого катарального насморка большое значение имеет снижение местной и общей реактивности организма. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении (простуде), которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы.
Consilium Medicum. 2010;12(3):27-31
pages 27-31 views

Vozmozhnosti sovremennykh makrolidov v terapii ostrykh gnoynykh sinusitov

Gurov A.V., Zakarieva A.N.

Abstract

Проблема выбора оптимального антибиотика при лечении больных с острой гнойно-воспалительной патологией ЛОР-органов представляет определенные трудности из-за динамичной смены спектра возбудителей на фоне их резистентности к ранее применяемым препаратам, что затрудняет выработку рекомендаций по назначению лекарственного средства. В каждом конкретном случае необходимо учитывать сведения о больном и характеристику назначаемого препарата: спектр действия, биодоступность, оптимальную терапевтическую дозу и кратность введения. Целенаправленная этиотропная терапия предполагает назначение препарата, активного против микроорганизма, вызвавшего заболевание в данном конкретном случае. При этом эмпирическое назначение и проведение антибактериальной терапии должны обязательно основываться на представлении о виде предполагаемого возбудителя, а выбранный антибактериальный препарат должен быть активным в отношении всех возможных в данной конкретной ситуации патогенов. Особое значение имеет выбор антибиотика на догоспитальном этапе при первичном обращении пациента к врачу-оториноларингологу. Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является чрезвычайно ответственной задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение инфекционного процесса, может способствовать развитию суперинфекции, осложнений, потребности в дополнительном курсе лечения и в госпитализации. Именно поэтому амбулаторная антибиотикотерапия требует своевременности назначения антибактериального препарата, эмпирического выбора антибиотика с учетом предполагаемой микрофлоры, определения оптимально эффективного пути введения антибиотика в организм, а также своевременной оценки клинической эффективности назначенного антибактериального препарата через 48 ч с решением вопроса о продолжении лечения выбранным препаратом при его эффективности или замене на альтернативный антибиотик при отсутствии эффекта. Результаты многочисленных клинических испытаний, выполненных за рубежом и в нашей стране, доказали высокую эффективность лечения нетяжелых и среднетяжелых гнойно-воспалительных ЛОР-заболеваний пероральными формами современных антибиотиков. Именно с появлением таких антибактериальных препаратов, по фармакокинетическим параметрам не уступающим инъекционным формам, с биодоступностью, достигающей 80–95%, стала возможной замена травмирующего парентерального пути введения препарата на щадящие формы лечения. Использование пероральных антибиотиков снимает актуальность вопросов постинъекционных инфильтратов и абсцессов, опасности заражения гепатитом, СПИДом и другими инфекциями, позволяет получить серьезный экономический эффект в лечении. Помимо того, к наиболее очевидным параметрам, оказывающим непосредственное влияние на исполнительность пациентов, а следовательно, и на эффективность лечения, относится кратность приема препаратов в течение дня. Чем выше кратность приема, тем вероятнее нарушение режима дозирования, и наоборот. С этой точки зрения вполне оправданным представляется стремление компаний-производителей антибактериальных препаратов к созданию средств, пригодных для однократного применения.
Consilium Medicum. 2010;12(3):31-35
pages 31-35 views

Mesto fiksirovannoy kombinatsii fenoterola i ipratropiuma v terapii khronicheskikh obstruktivnykh zabolevaniy legkikh

Zykov K.A., Sokolov E.I.

Abstract

Основными представителями хронических обструктивных заболеваний легких являются бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Медико-социальную значимость данных заболеваний сложно переоценить. БА страдают в мире более 300 млн человек, при этом, по некоторым данным, это количество увеличится на 100 млн к 2025 г. [10]. Что касается ХОБЛ, то, по оценкам ВОЗ, к 2020 г. по распространенности ХОБЛ выйдет с 12-го на 5-е место, а среди причин смертности переместится с 6-го на 3-е место [11]. Таким образом, негативные тенденции в развитии БА и ХОБЛ заставляют искать новые и оптимизировать имеющиеся пути лечения данных заболеваний. В клинической практике при выборе терапии часто возникает необходимость дифференцирования ХОБЛ и БА, ведь даже цели терапии этих заболеваний различны.
Consilium Medicum. 2010;12(3):36-40
pages 36-40 views

Levofloksatsin: perspektivy primeneniya pri infektsiyakh nizhnikh dykhatel'nykh putey

Guchev I.A., Melekhina E.V., Yudenich O.V.

Abstract

Левофлоксацин (LVFX) – L-изомер офлоксацина, используется при лечении грамотрицательных – Гр(-)и грамположительных – Гр(+) – инфекций респираторного тракта, мочевыводящих путей, инфекций кожи и мягких тканей, а также интраабдоминальных инфекций. Широкий спектр бактерицидной активности и низкая, мало изменяющаяся со временем устойчивость основных микроорганизмов определяют высокую клиническую эффективность LVFX. В клинической практике LVFX зарекомендовал себя как средство, обеспечивающее снижение затрат на лечение за счет минимизации риска неэффективности антибактериальной терапии (АТ), а также возможности раннего начала ступенчатой терапии и выписки из стационара. Фармакокинетическая особенность LVFX в отличие от b-лактамов или макролидов заключается в сбалансированном накоплении как в тканях и фагоцитах, так и в биологических жидкостях. Поддерживаемая в течение суток сывороточная и тканевая концентрация вполне достаточна для обеспечения бактерицидного эффекта против подавляющего числа микроорганизмов, в том числе устойчивых, например за счет изменения пенициллинсвязывающих белков (ПСБ) или синтеза b-лактамаз расширенного спектра, к другим антибактериальным препаратам (АБ). Традиционная суточная доза LVFX составляет 500 мг. Длительный опыт применения подтвердил ее эффективность и безопасность, в том числе эпидемиологическую. Благодаря высокому бактерицидному потенциалу LVFX можно рассматривать как один из наиболее прогрессивных препаратов для лечения внебольничной пневмонии и обострений хронического бронхита, в том числе и тяжелых форм. LVFX отличается хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности. Частота нежелательных реакций (НР) не превышает показатель, наблюдаемый при назначении макролидов или ингибиторозащищенных аминопенициллинов (ИЗА). Наличие редких серьезных НР не является причиной отказа от эмпирического применения LVFX. Польза от назначения препарата при тяжелых, в том числе хронических рецидивирующих инфекциях, или при инфекциях, не поддающихся терапии другими АБ, всегда перевешивает возможный риск.
Consilium Medicum. 2010;12(3):40-46
pages 40-46 views

Formoterol (Foradil) v terapii khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh

Knyazheskaya N.P.

Abstract

На сегодняшний день хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) следует рассматривать как чрезвычайно серьезную социальную и медицинскую проблему, которая остается неразрешенной.В настоящее время происходят определенные изменения в фармакотерапии ХОБЛ. Если в 80–90-е годы XX в. наиболее распространенными препаратами для облегчения симптомов являлись короткодействующие b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол, тербуталин), то в последнее время все больше внимания уделяется применению b2-агонистов длительного действия. Эксперты Глобальной инициативы по ХОБЛ (программа GOLD) рекомендуют применять этот класс препаратов при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. Это положение подтверждено многими клиническими исследованиями и относится к уровню доказательности А. В рандомизированных контролируемых исследованиях показана способность этих препаратов влиять как на динамику симптомов, так и на качество жизни больных ХОБЛ. Следует учитывать, что частое или регулярное применение b2-агонистов короткого действия не является альтернативой применению препаратов длительного действия, так как пролонгированные b2-агонисты не только обладают значительной продолжительностью действия, но и высокоселективны в отношении b2-адренорецепторов и стали необходимым компонентам фармакотерапии как БА, так и ХОБЛ в силу своих уникальных особенностей.Применение формотерола позволяло сократить у больных число «неблагоприятных» дней по сравнению с теофиллином и плацебо. По сравнению с плацебо прием формотерола позволял значимо сократить прием сальбутамола «по требованию», в то время как теофиллин не обладал этим эффектом. В ходе исследования у формотерола по сравнению с плацебо отмечено положительное влияние на качество жизни больных, оцениваемое по вопроснику госпиталя Св. Георгия. Частота регистрации нежелательных явлений в группах, получавших формотерол и теофиллин, была меньшей в группе формотерола. Таким образом, формотерол (Форадил) улучшает контроль над течением заболевания, улучшает качество жизни при ХОБЛ, уменьшает количество «неблагоприятных дней», повышает толерантность к физической нагрузке, увеличивает интервал между обострениями, способствует облегчению симптоматики заболевания.
Consilium Medicum. 2010;12(3):46-52
pages 46-52 views

Pnevmoniya, vyzyvaemaya «atipichnymi» vozbuditelyami

Sinopal'nikov A.I.

Abstract

Один из ключевых вопросов, встающих перед врачом при ведении пациента с внебольничной пневмонией (ВП): можно ли, основываясь на данных клинического, лабораторного и рентгенологического обследования, предположить этиологию заболевания? Данные большинства современных исследований не подтверждают возможность предполагать этиологию ВП на основе результатов клинико-рентгенологического обследования. Так, например, гипонатриемия или диарея при легионеллезной инфекции, возможные экстрапульмональные проявления микоплазменной пневмонии (шейная лимфаденопатия, полиморфные кожные сыпи, гепатоспленомегалия) не являются специфичными настолько, чтобы исключить иную этиологию заболевания. В связи с этим разделение ВП на «типичные» и «атипичные» упоминается скорее в историческом аспекте и не имеет особого клинического или научного значения [1]. Более того, приверженность подобному синдромологическому подходу может привести к ошибочному выбору антибактериальной терапии. Ярким примером «несоответствия» этиологии и характера клинического течения являются нередкие случаи пневмококковой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, когда «типичная» пневмококковая инфекция приобретает «атипичные» клинические проявления, что объясняется связанными с возрастом изменениями иммунного ответа. Впрочем, негативное отношение к выделению «атипичных» пневмоний не означает игнорирования так называемых атипичных возбудителей , которые в этиологической структуре современной ВП составляют более 15%
Consilium Medicum. 2010;12(3):53-57
pages 53-57 views

N-atsetiltsistein – mukolitik i ne tol'ko

Klyachkina I.L.

Abstract

Традиционно муколитики применяются при заболеваниях органов дыхания, характеризующихся образованием очень вязкой, трудно отделяемой мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера, как вспомогательное средство, в том числе при остром бронхите и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиолите, муковисцидозе, бронхиальной астме, ателектазе в результате мукоидной закупорки бронхов, у больных с трахеостомой и др. Нередко эти препараты назначают также для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, верхних дыхательных путях, после интратрахеального наркоза [1]. Именно нормальные реологические свойства бронхиального секрета (БС), такие как вязкость, эластичность, адгезивность, определяют возможность свободного его отделения (экспекторации). Поэтому применение муколитических лекарственных средств наряду с антибактериальными, бронхорасширяющими и противовоспалительными препаратами является патогенетически обоснованным. Муколитические препараты, изменяя реологические свойства БС, влияют на его консистенцию, а также оказывают нормализующее действие на его биохимический состав. Муколитические препараты – это препараты, нормализующие реологические свойства БС. В табл. 1 [2] мы видим классификацию всех известных нам муколитических препаратов. Однако всегда возникает необходимость выбора. Хочется выбрать идеальный препарат, правильнее – препарат, идеально подходящий для терапии конкретного состояния.Какие же требования должны предъявляться к идеальному муколитику? Идеальный муколитик должен обладать следующими свойствами:• муколитическим эффектом, т.е. воздействуя на реологические свойства БС, разжижать чрезмерно вязкий БС для обеспечения его отхождения;• мукокинетическим эффектом, т.е. повышать мукоцилиарный клиренс, облегчающий удаление БС из дыхательных путей;• мукорегуляторным эффектом, т.е. воздействовать на слизеобразующие железы с целью уменьшения гиперсекреции БС и/или нормализации его реологических свойств. Особый интерес вызвало в 1963 г. описание уменьшения вязкости раствора мукопротеинов in vitro, т.е. прямого действия нового муколитического препарата N-ацетил-L-цистеина (NAC).NAC удовлетворяет всем требованиям, которые мы предъявляем к идеальному муколитику. Нужно отметить, что в ряду муколитических средств NAC – единственный на сегодняшний день препарат, сочетающий в себе свойства муколитика и антиоксиданта.
Consilium Medicum. 2010;12(3):57-61
pages 57-61 views

Chto mozhet uluchshit' kontrol' techeniya bronkhial'noy astmy

Ovcharenko S.I., Akulova M.N., Smulevich A.B.

Abstract

Бронхиальная астма (БА) является наиболее распространенным хроническим заболеванием органов дыхания, представляющим значительную социальную проблему как для детей, так и для взрослых.Несмотря на достигнутые успехи в лекарственной терапии больных БА, уровень контроля течения заболевания нельзя считать удовлетворительным. Уровень контроля над симптомами БА является довольно низким. Для достижения полного контроля БА возникает необходимость в изучении причин низкого уровня контроля течения заболевания и факторов, которые могут влиять на уровень контроля БА. До настоящего времени не определены прогностические факторы, влияющие на динамику уровня контроля заболевания. Ранее изучены многочисленные факторы (демографические и социальные, клинические особенности заболевания и лечения, особенности поведения пациентов с БА), но их оценивали с точки зрения влияния на течение БА. Наряду с этим в ряде работ изучали влияние и психических расстройств (тревога, депрессия) на течение БА, но получены довольно противоречивые данные. Одни авторы рассматривали депрессию как причину тяжелого течения БА и высокого уровня смертности, а другие исследователи считают, что выраженность тревоги, депрессии не влияет на течение заболевания. Продемонстрировано, что алекситимия (более бедное воображение, неспособность отличить эмоциональные проблемы от переживаемых физических нарушений) самостоятельно как личностная характеристика больных БА, так и в сочетании с тревожно-депрессивными чертами оказывает неблагоприятное влияние на течение БА. Однако психические расстройства, а также отдельные личностные характеристики (алекситимия) рассматривались лишь с точки зрения их влияния на динамику течения БА. До настоящего времени не определено прогностическое влияние патохарактерологических и психопатологических расстройств пациентов на динамику уровня контроля БА. Одной из составляющих эффективности контроля заболевания является приверженность пациентов проводимому лечению. Работы зарубежных исследователей, посвященные изучению приверженности больного назначенной терапии, как правило, основываются на оценке так называемой комплаентности (compliance) – понятия, которое фиксирует выполнение пациентом тех или иных рекомендаций врача [19]. В России при изучении приверженности лечению предлагают использовать понятие кооперативности (КП), которое шире определения комплаентности и учитывает не только выполнение пациентом врачебных рекомендаций, но и его информированность относительно заболевания, характера терапии, ее доступности, удовлетворенность от сотрудничества с врачом, искренность и др. До сих пор взаимосвязь КП и уровня контроля над симптомами заболевания не рассматривали. Из изложенного следует, что понимание факторов, оказывающих влияние на контроль над симптомами заболевания, в том числе особенностей личности пациентов, а также таких психических расстройств больных БА, как тревога и депрессия, является актуальным, поскольку может помочь в выявлении способов благоприятного воздействия на течение болезни, улучшении прогноза и оптимизации подходов к терапии этих больных. Особого внимания требует изучение соотношения КП больных и динамики уровня контроля БА. В связи с этим было принято решение изучить влияние на уровень контроля БА и его динамику особенностей лечения заболевания, психопатологических и патохарактерологических расстройств личности (РЛ) и приверженности пациентов противоастматической терапии.
Consilium Medicum. 2010;12(3):62-67
pages 62-67 views

Mesto «respiratornykh» ftorkhinolonov v lechenii vnebol'nichnoy pnevmonii u vzroslykh

Sinopal'nikov A.I., Zaytsev A.A.

Abstract

Внебольничная пневмония (ВП) относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека и до настоящего времени остается ведущей причиной смерти в ряду инфекционных болезней (число больных, умерших от пневмонии или ее осложнений, превосходит число летальных исходов при туберкулезе, СПИДе, инфекционном эндокардите и менингите, вместе взятых).Антибактериальная терапия ВП должна начинаться по возможности в первые часы после установления диагноза/госпитализации пациента (отсрочка с назначением антибиотиков на 4–8 ч и более существенно ухудшает прогноз заболевания – увеличиваются летальность, длительность госпитального этапа лечения). В подавляющем большинстве случаев антибиотик назначается эмпирически, что требует от врача знания спектра наиболее вероятных возбудителей и локальной эпидемиологии резистентности.В настоящее время для лечения ВП у взрослых пациентов рекомендованы b-лактамы, современные макролиды (азитромицин, кларитромицин), доксициклин и респираторные фторхинолоны.
Consilium Medicum. 2010;12(3):68-75
pages 68-75 views

Dozirovannyy ingalyator ili nebulayzer: nauchnye dokazatel'stva i real'naya praktika

Aver'yanov A.V.

Abstract

Трудно себе представить, что еще 15 лет назад термин «небулайзер» был неизвестен не только терапевтам, но и врачам, специализирующимся в области болезней органов дыхания, а сами небулайзеры, уже представленные на российском рынке, продавались для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, ингаляций отваров трав и масляных растворов. Сейчас небулайзерная терапия (НТ) – неотъемлемая часть лечебных программ при респираторной патологии практически на всех этапах – от домашнего использования до отделений реанимации и интенсивной терапии. Широкий спектр лекарственных форм для небулизации (бронхолитиков, кортикостероидов, мукорегуляторов, антибиотиков и др.) позволяет применять их у больных с разнообразной патологией изолированно или в сочетании с другими видами лечения. Как видно из таблицы, некоторые препараты для небулизации не имеют альтернативы. Однако многие из них представлены также в форме дозированных ингаляторов (ДИ) – порошковых или аэрозольных. Выбор способа ингаляции – через небулайзер или дозированное устройство – один из вопросов, который нужно решить, назначая лечение пациенту. Данная тема явилась предметом множества научных исследований и дискуссий, выводы которых представлены в данной статье.
Consilium Medicum. 2010;12(3):76-79
pages 76-79 views

Bronkhial'naya astma: kak uluchshit' otdalennye rezul'taty lecheniya?

Emel'yanov A.V., Sergeeva G.R.

Abstract

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных заболеваний дыхательной системы. Она поражает от 1 до 18% населения в разных странах, существенно снижает качество жизни пациентов и членов их семей, имеет высокую стоимость лечения, являясь причиной смерти 250 тыс. больных в мире [1]. В Российской Федерации зарегистрировано 1,4 млн пациентов с БА, при этом ежегодно регистрируется до 120 тыс. новых случаев и 3,6 тыс. больных умирают от этого заболевания.Ведущим морфологическим признаком астмы является наличие воспаления дыхательных путей (ДП) в легких, которое в ряде случаев сопровождается их структурными изменениями. Воспалительный процесс в бронхах ассоциирован с бронхиальной гиперреактивностью и симптомами заболевания. Он развивается при всех клинических формах астмы (аллергической, неаллергической, аспириновой и др.) у пациентов любого возраста и пола.Результаты проведенных исследований позволили предположить, что дистальные ДП являются основным местом обструкции у пациентов с астмой и могут играть значительную роль в гиперреактивности бронхов [13].Полученные данные имеют важное значение, так как общий объем и суммарная поверхность зоны мелких ДП намного больше поверхности ДП большого калибра [3]. В настоящее время активно разрабатываются ингаляционные устройства для улучшения доставки противовоспалительных препаратов на периферию легкого. С этим связана возможность улучшения результатов длительного лечения больных БА.
Consilium Medicum. 2010;12(3):80-84
pages 80-84 views

Farmakoekonomicheskiy podkhod k terapii khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh

Arkhipov V.V.

Abstract

Согласно оценкам ВОЗ хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) страдают 210 млн человек во всем мире. В России этим заболеванием страдают более 16 млн человек, причем заболеваемость и смертность продолжают увеличиваться [1]. На долю ХОБЛ приходится примерно 5% от общего количества смертей: так, в 2005 г. во всем мире от ХОБЛ скончалось более 3 млн больных [2]. Единственным путем профилактики ХОБЛ является борьба с курением. Однако даже те положительные тенденции в этой области, которые были в последние годы достигнуты в США и Европе, отразиться на заболеваемости и смертности от ХОБЛ могут лишь через десятилетие. О том, что усилия по профилактике ХОБЛ пока не достигли своей цели, свидетельствует тот факт, что смертность при этом заболевании только за последнее десятилетие прошлого века увеличилась примерно на 25% [3]. Учитывая тот факт, что Россия находится на 1-м месте в мире по потреблению табака на душу населения и по темпам роста табакокурения [4], это означает, что неопределенно длительное время заболеваемость ХОБЛ в России будет увеличиваться или по крайней мере оставаться на высоком уровне. Следует также учитывать и то, что в нашей стране данное заболевание протекает со значительным снижением качества жизни, а средняя продолжительность жизни больных ХОБЛ существенно меньше, чем в западных странах [5]. Между тем терапия ХОБЛ требует существенных затрат со стороны системы здравоохранения и общества в целом.
Consilium Medicum. 2010;12(3):85-86
pages 85-86 views

Vozmozhnosti modifitsiruyushchego vliyaniya makrolidnykh antibiotikov na techenie ostrykh respiratornykh zabolevaniy, vyzvannykh virusami grippa i rinovirusami (obzor)

Brazhnik V.A.

Abstract

В последнее время достаточно активно изучается одно из новых потенциальных направлений в использовании макролидных антибиотиков, связанное с возможностью их неантибактериального действия. В ряде публикаций, появившихся за последние годы, продемонстрировано, что эритромицин и кларитромицин могут модифицировать течение острых респираторных заболеваний, вызванных вирусами гриппа и риновирусами (РВ). Показано, что длительные курсы макролидов в низких дозировках эффективны при хронических заболеваниях дыхательных путей, таких как диффузные панбронхиолиты и хронические синуситы. Вероятно, этот эффект обеспечивается преимущественно противовоспалительными свойствами макролидов, а не их бактерицидным действием. Например, было показано, что макролиды ингибируют продукцию ICAM-1, что является решающим для накопления иммунных клеток-эффекторов в очаге воспаления. Также известно, что макролиды ингибируют продукцию интерлейкина (ИЛ)-6 и ИЛ-8 клетками респираторного эпителия и снижают активацию и хемотаксис нейтрофилов. Таким образом, противовоспалительные свойства макролидов могут модифицировать те патофизиологические процессы, которые вызываются вирусами.
Consilium Medicum. 2010;12(3):88-92
pages 88-92 views

Mesto sovremennykh kombinirovannykh preparatov v lechenii ostrykh respiratorno-virusnykh infektsiy v ambulatornoy praktike

Kuznetsova O.Y., Pleshanova Z.V.

Abstract

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп являются самыми распространенными заболеваниями в амбулаторной практике. Ежегодно на их долю приходится около 90% всей инфекционной заболеваемости. Так, по данным Роспотребнадзора, заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в январе–октябре 2009 г. увеличилась на 3,6% и составила 16 492,6 на 100 000 против 15 915,0 за аналогичный период 2008 г. [1]. ОРВИ занимают одно из лидирующих положений по обращаемости за врачебной помощью детского и взрослого населения, временной утрате трудоспособности, количеству потребляемых лекарств за период болезни. В основе патогенеза ОРВИ лежит воспалительная реакция, возникающая в ответ на проникновение вирусов в верхние дыхательные пути. В ее формировании активное участие принимают простагландины, лейкотриены, цитокины, гистамин и свободные радикалы. Возникающие симптомы воспаления верхних дыхательных путей клинически проявляются в виде кашля, выделения мокроты, заложенности носа, боли в горле. В настоящее время терапия пациентов с ОРВИ носит преимущественно симптоматический характер и направлена главным образом на купирование основных проявлений заболевания. Ввиду того что пациент, как правило, имеет несколько проявлений поражения верхних и нижних дыхательных путей, в терапии ОРВИ на первый план выходит проблема полипрагмазии. Нередко такие пациенты получают до 5–7 симптоматических препаратов. Последствиями данной тактики фармакотерапии становятся развитие нежелательных явлений, низкая приверженность пациентов к лечению из-за необходимости следовать зачастую сложным схемам приема препаратов, удлинение сроков выздоровления, осложнение течения заболевания и увеличение финансовых затрат на лечение пациента и экономических потерь здравоохранения. В связи с этим в последние годы появилась тенденция использовать при лечении ОРВИ комбинированные средства [2]. Их существенным преимуществом является наличие практически всех необходимых активных ингредиентов для комплексной терапии заболеваний в одной форме. На фармакологическом рынке России существует большое количество комбинированных средств для устранения симптомов ОРВИ и гриппа. Неотъемлемыми компонентами этих средств являются препараты, обладающие противовоспалительным действием, в частности парацетамол, применение которого рекомендовано как при ОРВИ, так и при неосложненном течении гриппа, вызванного разными вирусами [3]. Появление нового комбинированного средства Антигриппин-максимум представляет интерес с точки зрения комбинации парацетамола, других симптоматических средств и антивирусного препарата ремантадин, хорошо зарекомендовавшего себя в качестве метода профилактики и лечения гриппа А-2. Этот препарат входит в состав средств для лечения гриппа, что отражено в научно обоснованных клинических рекомендациях ряда стран [4]. Комбинированный препарат Антигриппин-максимум в своем составе содержит следующие действующие вещества: парацетамол – 360 мг, аскорбиновая кислота – 300 мг, кальция глюконат моногидрат – 100 мг, ремантадина гидрохлорид – 50 мг, рутозид (рутин) – 20 мг, лоратадин – 3 мг; вспомогательные вещества: аспартам, гипромеллоза, кремния диоксид коллоидный, лактоза, ароматизатор пищевой (лимон или лимон с медом, или малиновый, или черносмородиновый). Несмотря на имеющиеся данные об эффективности применения Антигриппина-максимум для лечения ОРВИ и гриппа [5], сведения о его сравнительном изучении в литературе отсутствуют. В связи с этим было запланировано исследование, целью которого являлось сравнительное изучение терапевтической эффективности и переносимости комбинированных препаратов для лечения ОРВИ и гриппа Антигриппин-максимум и одного из традиционных комбинированных препаратов. Для группы сравнения был выбран один из популярных комбинированных препаратов, используемых для симптоматического лечения ОРВИ, – Терафлю® от гриппа и простуды. Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи: 1. Изучить эффективность препарата Антигриппин-максимум в сравнении с другим комбинированным препаратом Терафлю® от гриппа и простуды. 2. Подтвердить адекватность рекомендуемой терапевтической дозы для обеспечения симптоматического лечения ОРВИ препаратом Антигриппин-максимум в сравнении с рекомендуемой дозой препарата Терафлю® от гриппа и простуды. 3. Оценить переносимость препарата Антигриппин-максимум и выявить его возможные побочные эффекты при симптоматическом лечении гриппа и ОРВИ.
Consilium Medicum. 2010;12(3):93-102
pages 93-102 views

Kompleksnaya luchevaya diagnostika raka legkogo

Koroleva I.M.

Abstract

Рак легкого (РЛ) является актуальнейшей социальной и научной проблемой, важность которой не уменьшается со временем, несмотря на научно-технический прогресс и возрастающие возможности диагностики. Заболеваемость РЛ неуклонно растет во всех развитых странах мира.Проблема диагностики РЛ в настоящее время не может считаться успешно разрешенной, поскольку клиницисты-онкологи подразумевают под этим возможность своевременного выявления опухоли. Поэтому становится совершенно очевидным тот факт, что основное бремя ответственности за диагностику РЛ возлагается на врача-рентгенолога, обладающего широким спектром лучевых методик, главной задачей которого на данном этапе становится выработка наиболее оптимального диагностического алгоритма в каждой индивидуальной ситуации.
Consilium Medicum. 2010;12(3):103-109
pages 103-109 views

Mesto gefitiniba (Iressa™) v lechenii nemelkokletochnogo raka legkogo: kliniko-ekonomicheskoe obosnovanie

Belousov Y.B., Konstantinova M.M., Belousov D.Y.

Abstract

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) – наиболее распространенная форма рака легкого, составляет до 80% от совокупного количества злокачественных опухолей легкого.Хотя цитотоксическая химиотерапия и оказала некоторое влияние на лечение распространенного НМРЛ, по-видимому, ее терапевтическая эффективность достигла своего плато. В последние годы фокус поиска противоопухолевой терапии сместился от цитотоксических средств к препаратам, направленным на определенные биологические пути метаболизма. Такие препараты имеют определенный потенциал в реализации большей эффективности и/или меньшей токсичности, чем препараты стандартной химиотерапии. Гиперэкспрессия и нарушенные функции EGF-рецептора (EGFR) и его лигандов при разных злокачественных новообразованиях человека, включая и НМРЛ, стали обоснованием для направленного воздействия на данный метаболический путь передачи сигналов с использованием упомянутых выше современных подходов к терапии.Результаты, полученные в исследовании INTEREST, позволяют предположить, что гефитиниб может представлять собой обоснованную альтернативу системной химиотерапии второй линии у больных с распространенным НМРЛ. В связи с увеличением числа доступных видов терапий и затрат на терапию для лечения больных со злокачественными новообразованиями влияние новых видов лечения на бюджет здравоохранения подвергается тщательной оценке. Несмотря на то что решения о принятии новых видов терапии не основываются преимущественно на экономических факторах, важно понять, как результаты новых видов терапии связаны с ценой и распределением ресурсов. Затраты, качество жизни и клиническая польза – все это необходимо учитывать.Хотя в исследовании INTEREST было подтверждено, что монотерапия гефитинибом не уступает доцетакселу в терапии второй линии у больных распространенным НМРЛ, пока нет российских опубликованных анализов рентабельности терапии гефитинибом распространенного НМРЛ. Все это послужило предпосылкой для проведения клинико-экономического анализа применения Ирессы‘ во второй линии терапии распространенного НМРЛ.Мы выдвинули гипотезу о том, что прямые медицинские затраты, связанные с введением доцетаксела, а также лечение токсических осложнений химиотерапии, затраты, связанные с госпитализациями, непрямые затраты (транспортные расходы пациентов), а также такие косвенные издержки, как пероральное применение в дополнение к лучшему контролю над жалобами и качеству жизни, могут перекрыть высокую стоимость препарата Иресса‘ и потенциально являются более выгодными для бюджета здравоохранения и больных в частности.
Consilium Medicum. 2010;12(3):109-113
pages 109-113 views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies