Vol 13, No 5 (2011)

Articles

Chto daet nam dokazatel'naya meditsina i naskol'ko neobkhodimy rossiyskieissledovaniya antigipertenzivnykh preparatov (na primere odnogo predstavitelya klassa blokatorov retseptorov angiotenzina II)?

Karpov Y.A., Podzolkov V.I., Fomin V.V., Vigdorchik A.V.

Abstract

Сегодня в России зарегистрировано множество оригинальных антигипертензивных препаратов и их генерических копий. При регистрации всехзарубежных оригинальных препаратов предоставляются результаты проведенных международных клинических исследований по эффективности и безопасности, абсолютное большинство из которых проводится двойным слепым рандомизированным контролируемым методом. При этом многие из этих клинических исследований уже зарегистрированных препаратов не проводились в России. В 2010 г. были изменены российские требования к регистрации препаратов, и теперь участие российских пациентов в регистрационных исследованиях любых оригинальных препаратов является обязательным условием. Однако регистрационные исследования, как правило, не дают полноценной характеристики применения препарата в условиях реальной клинической практики. Стоит ли ограничиваться ими, принимая решения о назначении препарата реальному пациенту с артериальной гипертензией (АГ), или нужны дополнительные исследования? В 1997 г. в России был зарегистрирован препарат с международным непатентованным наименованием валсартан (Диован, Новартис Фарма). На тот момент программа его клинических исследований включала только исследования его антигипертензивной эффективности и переносимости, что позволило зарегистрировать валсартан в качестве антигипертензивного средства. Исследования продемонстрировали его высокую антигипертензивную эффективность и хорошую переносимость. В последующем были проведены и опубликованы результаты многолетних международных многоцентровых исследований валсартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (исследование Val-HeFT, J.Cohn и соавт., 2001 г.) и острым инфарктом миокарда (ОИМ) (исследование VALIANT, M.Pfeffer и соавт., 2003 г.). Было показано, что у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) добавление валсартана к стандартной терапии приводило к дополнительному достоверному снижению риска смерти и осложнений на 13,2% (в основном за счет снижения риска госпитализаций по поводу обострения течения заболевания). У пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), осложненном СН и/или дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), валсартан оказался таким же эффективным, как и эталонный ингибитор АПФ (ИАПФ) каптоприл по снижению риска смерти. Результаты двух данных исследований обосновали регистрацию дополнительных показаний к применению препарата.
Consilium Medicum. 2011;13(5):5-10
pages 5-10 views

Antigipertenzivnyy effekt petlevogo‌‌ diuretika torasemida

Savenkov M.P., Kirichenko A.V., Ivanov S.N., Solomonova L.A., Ivanova S.V.

Abstract

До недавнего времени практически единственным петлевым диуретиком, широко применяемым в отечественной медицинской практике, оставался фуросемид. Наличие мощного и быстрого диуретического эффекта и низкая стоимость сделали этот препарат основным средством лечения отеков различного генеза, острых и хронических застойных явлений в легких и гипертонических кризов. Однако такие его свойства, как непродолжительность диуретического воздействия, вторичная ренин-альдостероновая и симпато-адреналовая активация, риск развития гиповолемии, гипокалиемии, тромбофилии, метаболических и других осложнений значительно ограничили применение фуросемида для лечения артериальной гипертонии (АГ). Последняя задача была успешно решена с помощью менее агрессивных и длительно действующих тиазидных диуретиков. Применение этих препаратов в малых дозах позволило существенно снизить риск развития метаболических и других побочных эффектов, однако при этом существенно снизился диуретический эффект, необходимость которого увеличивается у больных по мере прогрессирования нефроангиосклероза и присоединения сердечной недостаточности (СН). Таким образом, определенной и достаточно большой группе больных АГ необходимо более интенсивное диуретическое воздействие с целью поддержания водно-электролитного баланса и контроля АД. Последняя задача может быть решена за счет применения торасемида – петлевого диуретического препарата нового поколения с более плавным и длительным действием.
Consilium Medicum. 2011;13(5):11-14
pages 11-14 views

Povyshenie priverzhennosti i motivatsii antigipertenzivnoy terapii u bol'nykh arterial'noy gipertoniey putem obrazovatel'nykh programm i ratsional'nogo primeneniya ingibitora angiotenzinprevrashchayushchego fermenta Prestariuma. Rezul'taty issledovaniya PRIZMA

Kobalava Z.D., Villeval'de S.V., Isikova K.V.

Abstract

Достижение целевого уровня артериального давления (АД) является основой улучшения сердечно-сосудистого прогноза. В рутинной прак-тике лечения артериальной гипертонии (АГ) пропорция пациентов с контролируемой АГ остается недостаточной. По данным Европейского общества по артериальной гипертонии, от 15 до 20% пациентов, получающих комбинированную антигипертензивную терапию, не достигают целевого уровня АД [1]. Результаты аналитического этапа российской программы АРГУС-2 свидетельствуют о том, что только у 2,9% пациентов осуществляется контроль АГ [2]. По данным С.А. Шальновой [3], в Российской Федерации (РФ) только 21,5% пациентов, принимающих антигипертензивную терапию, имеют адекватный контроль АД [4].Неудовлетворительный контроль АГ во многом определяется низкой приверженностью лечению, которая может быть связана с плохой осведомленностью пациентов о своем заболевании и отсутствием должной мотивации. Более 20 лет назад было продемонстрировано, что как минимум 50% пациентов, не отвечающих на антигипертензивную терапию, в действительности не привержены лечению
Consilium Medicum. 2011;13(5):15-22
pages 15-22 views

Lerkanidipin – antagonist kal'tsiyaIII pokoleniya: osobennosti klinicheskoy farmakologii i primenenie pri arterial'noy gipertenzii

Preobrazhenskiy D.V., Nekrasova N.I., Vyshinskaya I.D., Arystanova A.Z.

Abstract

Антагонисты кальция (АК) используют в кардиологической практике уже более 40 лет.Первый антагонист верапамил был разрешен для клинического применения в Германии в качестве антиангинального препарата в 1963 г. В конце 60-х–начале 70-х годов прошлого века в клиническую практику вошли и другие АК, среди которых наибольшую популярность получили нифедипин и дилтиазем. В дальнейшем было синтезировано несколько десятков химических соединений со свойствами АК. Клиническое применение получили в основном антагонисты кальция L-типа, которые по химической структуре относятся к одной из трех групп: 1) производные фенилалкиламина (верапамил, галлопамил и др.); 2) производные бензотиазепина (дилтиазем, клентиазем); 3) производные 1,4-дигидропиридина (нифедипин, амлодипин и др..Верапамил, дилтиазем и нифедипин – первые и наиболее известные представители трех основных подгрупп АК L-типа, так называемые препараты-прототипы. Их фармакологические свойства особенно хорошо изучены, поэтому характеристику новых АК принято давать в сравнении с ними. Верапамил, дилтиазем и нифедипин имеют и другое общее наименование – АК I поколения.В многочисленных исследованиях установлена высокая антиангинальная и антигипертензивная эффективность АК I поколения. Однако обнаружены и существенные общие их недостатки – низкая биодоступность из-за интенсивного метаболизма при первом прохождении через печень, недостаточная тканевая селективность и быстрая элиминация, которая обусловливает их непродолжительное клиническое действие, из-за чего препараты необходимо принимать 2–4 раза в сутки. Длительность терапевтических эффектов АКI поколения находится в прямой зависимости от периода их полужизни в плазме крови.Антигипертензивное действие верапамила, дилтиазема и нифедипина, как правило, не только непродолжительно, но и наступает быстро, что приводит к частому развитию побочных эффектов, связанных с вазодилатацией, и активации симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем. Значительную нейрогуморальную активацию вызывают нифедипин и другие короткодействующие АК дигидропиридинового ряда, которые отличаются от верапамила и дилтиазема более выраженной вазодилатацией.Непродолжительность клинического действия, высокая частота побочных эффектов, связанных с вазодилатацией, и нежелательная активация симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем ограничивают использование АК I поколения и в особенности производных 1,4-дигидропиридина. Более того, чрезмерная вазодилатация на максимуме действия препаратов и повышение активности нейрогуморальных систем делают небезопасным длительное применение АК I поколения, в особенности нифедипина, у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).
Consilium Medicum. 2011;13(5):22-30
pages 22-30 views

Lechenie bol'nykh s sochetaniem arterial'noy gipertenzii i ishemicheskoy bolezni serdtsa – novye vozmozhnosti

Perepech N.B.

Abstract

Частое сочетание артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) – факт давно и хорошо известный. В Российской Федерации, поданным Национальной программы ПРЕМЬЕРА, стабильную ИБС диагностируют на амбулаторном этапе у 66% больных АГ. Среди пациентов, страдающих ИБС, более чем у 70% мужчин и 50% женщин регистрируют повышенный уровень артериального давления (АД. По данным регистра REACH, распространенность АГ у больных ИБС составляет 81,8%. В результате крупномасштабного исследования MRFIT была выявлена тесная корреляция смертности от ИБС с уровнями систолического и диастолического АД (САД и ДАД).Наряду со специфическими задачами терапии АГ и ИБС лечение больных, страдающих сочетанием этих заболеваний, преследует общие цели: улучшение качества жизни и прогноза. Достижение этих целей возможно путем применения лекарственных препаратов с доказанной клинической эффективностью, влияющих на общие звенья патогенеза АГ и ИБС. Поскольку обазаболевания характеризуются хроническим течением, их лечение предусматривает многолетнее применение средств фармакотерапии. Важнейшим условием обеспечения высокой приверженности медицинским рекомендациям является уменьшение количества принимаемых пациентом препаратов при сохранении желаемого эффекта лечения. Основной способ решения этой задачи – применение фиксированных комбинаций лекарственных средств.Арсенал антигипертензивных препаратов недавно пополнился новой фиксированной комбинацией ингибитора АПФ (ИАПФ) и антагониста кальция (АК) дигидропиридинового ряда. Данная статья посвящена обоснованию и обсуждению возможностей применения препарата Престанс в лечении больных с сочетанием АГ и ИБС.
Consilium Medicum. 2011;13(5):30-36
pages 30-36 views

Kombinirovannaya terapiya arterial'noy gipertonii: fokus na nefiksirovannye kombinatsii

Vaulin N.A.

Abstract

Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всем мире и Россия здесь не исключение. Это обусловлено большой распространенностью заболевания и высоким риском его осложнений – ишемической болезни сердца (ИБС), мозговых инсультов, сердечной и почечной недостаточности. АГ является самым распространенным модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), во многом определяющим уровень сердечно-сосудистой смертности.Необходимость снижения артериального давления (АД) при АГ имеет под собой убедительную доказательную базу и признано практически всеми врачами. Эффективность снижения АД до целевых значений подтверждена результатами крупнейших клинических исследований и увеличением продолжительности жизни взрослого населения США и Западной Европы по мере улучшения популяционного контроля АГ. Так, например, метаанализ большого количества проспек-тивных и описательных исследований (61 исследование, 1 млн пациентов, 12,7 млн пациенто-лет) показал, что снижение систолического АД (САД) всего на 2 мм рт. ст. приводит к снижению риска смерти от ИБС на 7%, а смерти от мозгового инсульта на 10%; снижение же САД на 20, а диастолического (ДАД) на 10 мм рт. ст. обеспечивает уменьшение сердечно-сосудистой смертности в 2 раза .Если брать во внимание систему здравоохранения в целом, то выбор тактики гипотензивной терапии, основанный на доказательствах, полученных в ходе рандомизированных клинических испытаний (РКИ), позволяет существенно снизить расходы на лечение АГ, особенно если учесть большую распространенность этого заболевания.
Consilium Medicum. 2011;13(5):36-42
pages 36-42 views

Natriyurez i arterial'naya gipertoniya

Zakirova N.L., Kirichenko A.A.

Abstract

Артериальная гипертония (АГ), или гипертоническая болезнь (ГБ), является одной из актуальных медико-социальных проблем современного здравоохранения не только в Российской Федерации (РФ), но и во всех странах с развитой экономикой. Это обусловлено высоким риском ее осложнений широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции. Академик А.Л.Мясников называл ГБ болезнью XX века.Конец XX в. ознаменовался не только интенсивным развитием фундаментальных представлений об АГ, но и критическим пересмотром ряда положений о причинах, механизмах развития этого заболевания. Следует отметить, что частота возникновения АГ напрямую зависит от распространенности и интенсивности воздействия факторов риска (генетических, врожденных и потенциально устраняемых, экзогенных воздействий, имеющих большое прогностическое значение). В своих исследованиях Е.И.Кальченко насчитал 47 эндогенных и экзогенных факторов, «достоверно влияющих на возникновение ГБ и ИБС».Одним из основных факторов риска развития АГ является повышение потребления поваренной соли с пищей. В организме содержание натрия зависит от равновесия между поступающим с пищей и выведенным через почки. Связь между почками и артериальной гипертонией (АГ) привлекает внимание исследователей уже более 150 лет. Первыми в списке исследователей, внесших существенный вклад в эту проблему, стоят имена ученых R.Bright (1831 г.) и F.Volhard (1914 г.). Они представили связь между почками и повышением АД в виде порочного круга, где почки были одновременно и причиной АГ, и органом-мишенью. Поражение почек при АГ является предметом оживленной дискуссии, остроту которой придает наличие длительного периода латентнопротекающей почечной дисфункции.
Consilium Medicum. 2011;13(5):43-46
pages 43-46 views

Antagonisty retseptorov k angiotenzinu II –‌‌evolyutsiya predstavleniy

Adasheva T.V., Zadionchenko V.S., Bagatyrova K.M., Terekhova T.M.

Abstract

Достигнутые успехи в лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и реальные ближайшие перспективы в предупреждении их развития, в первую очередь атеросклероза, связаны с воздействием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Более чем 100-летний опыт изучения этой, по-видимому, одной из главных гормональных систем человека позволил определить основные терапевтические мишени, воздействие на которые открывает новые возможности в предупреждении или значительном замедлении развития целого ряда патологических процессов.Медикаментозная блокада РААС в настоящее время считается обязательным терапевтическим вмешательством практически при всех вариантах сердечно-сосудистой патологии. Это связано с тем, что РААС играет центральную роль в возникновении и стабилизации артериальной гипертонии (АГ) и реализации патологических процессов, которые приводят к серьезным сердечно-сосудистым событиям (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, застойная сердечная недостаточность и др.).Терапевтическая привлекательность блокады РААС связана с накоплением экспериментальных и клинических данных о дополнительных преимуществах блокирования эффектов ангиотензина II (АТ II). Это привело к активному поиску и синтезу субстанций, блокирующих эффекты АТ II на различных уровнях. Уже более 30 лет в клинической практике используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), с 1990-х годов в арсенал антигипертензивных средств вошли антагонисты АТ1-рецепторов (АРА), а с 2009 г. – антагонисты ренина.Столь пристальное внимание клиницистов и исследователей к РААС и стремление заблокировать ее на различных уровнях объясняется сложным многоуровневым влиянием этой системы на течение патологических процессов при кардиоваскулярной патологии и широким спектром нейрогуморальных, метаболических, трофических, воспалительных и прокоагулянтных эффектов. Эволюция представлений о функционировании РААС происходила от понимания ее роли как циркулирующей эндокринной системы до признания ее значения в органопротекции, метаболизме, атерогенезе. В середине 1980-х годов была показана возможность синтеза АТ II локально на тканевом уровне.В дальнейшем были продемонстрированы существование РАСС в различных тканях (сердце, почки, мозг, надпочечники, эндотелий сосудов и т.д.) и активация локальных, тканевых РААС на всех этапах сердечно-сосудистого континуума
Consilium Medicum. 2011;13(5):47-51
pages 47-51 views

Vopros vybora optimal'noy terapevticheskoy‌‌ kombinatsii dlya patsienta so stabil'noy stenokardiey. Klinicheskiy sluchay

Makolkin V.I.

Abstract

Вначале XX в и ранее важнейшими причинами смерти в мире были инфекционные заболевания.В середине ХХ в ситуация коренным образом изменилась: основной причиной смерти стали сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (возможно, в связи с широким внедрением антибиотиков). В настоящее время ССЗ играют решающую роль в эволюции общей смертности в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии, где, однако, в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ишемической болезни сердца (ИБС).В России ССЗ также играют решающую роль в структуре общей смертности: в 2002 г. смертность от болезней кровообращения составила 56% смертности от всех причин, из них половина приходится на смертность от ИБС.За последние 20 лет в мире в целом, а также в отдельных странах было проведено много фундаментальных клинико-эпидемиологических исследований, посвященных различным аспектам ИБС. Так, в американском многоцентровом исследовании участвовали 1266 врачей общей практики и 5125 пациентов. В отечественном исследовании ТРИУМФ исследованы 1000 пациентов с диагнозом стабильной стенокардии (СС), отобранные 250 кардиологами в 10 регионах. У 98% пациентов был диагностирован II–III функциональный класс (ФК) СС. В исследовании ПРИМА весной и летом 2007 г. в 36 городах прошли обследование 2258 больных ИБС, у 77% были выявлены клинические признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН). В исследовании ПЕРСПЕКТИВА в 2009 г. приняли участие 2768 пациентов с диагнозом СС. В этом исследовании было выявлено, что СС сочеталась с артериальной гипертонией (АГ) в 91,3% случаев, причем 2-я степень повышения артериального давления (АД) отмечена в 57,8%. Кроме того, среди обследованных у 582 человек (21,6%) был выявлен сахарный диабет (СД), что свидетельствует о высоком сердечно-сосудистом риске у таких пациентов.
Consilium Medicum. 2011;13(5):52-56
pages 52-56 views

Optimizatsiya lecheniya ishemicheskoy bolezni serdtsa i arterial'noy gipertonii

Evdokimova A.G., Evdokimov V.V., Smetanin A.V., Leonenko N.V.

Abstract

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения остаются основной причиной сердечнососудистой смертности. Так, в России в 2006 г. смертность от болезней системы кровообращения составила 56,5% в общей структуре летальных исходов, причем около половины случаев приходится на смерт-ность от ИБС .Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) рассматривается как основное ключевое звено в патогенезе сердечно-сосудистого континуума, этапы которого предопределяют развитие эндотелиальной дисфункции, поражение органов-мишеней, артериальной гипертонии (АГ), мозгового инсульта, артериолонефроангиосклероза с формированием сердечно-сосудистой почечной недостаточности.Гиперактивность РААС способствует ремоделированию сердечно-сосудистой системы и прогрессированию заболеваний, в первую очередь ИБС. Механизмы положительного влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) на кровоснабжение миокарда весьма сложны и до конца не изучены. В патогенезе коронарной болезни сердца играет важную роль миогенная компрессия субэндокардиальных структур. Установлено, что повышение конечного диастолического давления (ДАД) в левом желудочке (ЛЖ) приводит к сдавливанию сосудов в субэндокардиальных слоях сердечной стенки, ухудшая кровообращение.ИАПФ, обладая артериовенозной вазодилатацией, способствуют устранению гемодинамической перегрузки сердца и снижают давление в желудочках; оказывают непосредственную дилатацию коронарных артерий с симпато-адреналовым стимулом, реализуя этот эффект через блокаду РААС. Указанные антиишемические эффекты ИАПФ позволили рекомендовать их больным ИБС.В настоящее время при лечении ИБС наиболее широко применяют органические нитраты. Однако при их использовании возможно развитие толерантности, которая, по данным разных авторов, при регулярном приеме выявляется в 60–75% случаев, а полное отсутствие терапевтического эффекта регистрируется в 10–15% наблюдений
Consilium Medicum. 2011;13(5):57-61
pages 57-61 views

Effektivnost' i bezopasnost' primeneniya‌‌ indapamida retard u zhenshchin s arterial'noy gipertenziey i sakharnym diabetom: rezul'taty issledovaniya AFINA

Glezer M.G., Saygitov R.T.

Abstract

Артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет (СД) часто сочетаются. Высокое артериальное давление (АД) у женщин с СД встречается почти в 2 раза чаще, чем у женщин без СД. По данным метаанализа проспективных и перекрестных исследований у женщин с СД величина систолического АД (САД) в среднем на 12,5 мм рт. ст. выше, чем у женщин без СД, и на 5 мм рт. ст. выше, чем у мужчин с СД. Эти различия, а также относительно более высокие уровни общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ), низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), определяют 3-кратное увеличение риска наступления смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет у женщин с СДпо сравнению с таковым у женщин без СД. Контролировать течение АГ у пациентов с СД, осо-бенно у женщин, достаточно сложно. Так, по некоторым данным, частота достижения целевого АД у женщин с АГ и СД может быть ниже, чем у мужчин с подобными заболеваниями, хотя в группе больных без СД отмечаются прямо противоположные результаты лечения. Современные рекомендации по ведению больных СД не делают акцент на особенностях терапии АГ у женщин. Вместе с тем имеются указания на необходимость выбора в качестве препаратов первой линии ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Тиазидные/тиазидоподобные диуретики предложено использовать для комбинированной терапии АГ, а также в качестве препаратов выбора у больных СД с изолированной систолической АГ.Цель настоящего исследования, выполненного в рамках исследования АФИНА, заключалась в изучении эффективности и безопасности назначения индапамида ретард (Арифон ретард Лаборатории Сервье, Франция) женщинам с АГ, высоким АД и СД по сравнению с произвольной тактикой лечения.
Consilium Medicum. 2011;13(5):62-67
pages 62-67 views

Kakuyu pozitsiyu zaymet ingibitorIF-kanalov ivabradin v rekomendatsiyakh po vedeniyu bol'nykh s khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu?Po rezul'tatam issledovaniya SHIFT

Lopatin Y.M.

Abstract

Внастоящее время в Российской Федерации практикующие врачи осуществляют ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью(ХСН) в соответствии с Национальными рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) по диагностике и лечению ХСН (3-й пересмотр), утвержденными конференцией ОССН 15 декабря 2009 г.. Обратимся к разделу рекомендаций «Медикаментозное лечение ХСН. Общие принципы», который начинается с признания приоритета доказательной медицины. Действительно, только доказательства эффективности и безопасности лекарственных средств, полученные в длительных многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических испытаниях (РКИ), позволяют утверждать текущие рекомендации, а новые результаты создают предпосылки для их пересмотра.Согласно текущим Национальным рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН все лекарственные средства разделяются на три основные категории соответственно степени доказанности:основные (эффект которых доказан, сомнений не вызывает), рекомендованные именно для лечения ХСН – степень доказанности А;дополнительные (эффективность и/или безопасность показана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения) – степень доказанности В;вспомогательные (эффект и влияние на прогноз больных ХСН неизвестны и не доказаны), что соответствует III классу рекомендаций, или степени доказанности С.Заметим, что получение доказательств эффективности и безопасности для любого представителя нового класса лекарственных препаратов становится все более и более сложной задачей. Действительно, соблюдение принципов доказательной медицины диктует необходимость применения в базисной терапии всех лекарственных средств, уже зафиксированных в рекомендациях по ведению пациентов с ХСН. С другой стороны, положительные результаты, полученные в современном РКИ, отвечающем всем требованиям доказательной медицины, ставят перед экспертами задачу определения позиции изученного препарата (или класса) в рекомендациях по ведению больных с ХСН (отнесение к категории основных, дополнительных или вспомогательных лекарственных средств).В свете вышеизложенного рассмотрим результаты РКИ SHIFT (Systolic Heart Failure treatment with the If inhibitor Ivabradine Trial, в котором изучали первый представитель нового класса лекарственных средств (ингибиторы If-каналов) ивабрадин* у больных ХСН и обострением ХСН на 53% (по сравнению с пациентами с ЧСС менее 70 уд/мин).Итак, цель SHIFT состояла в том, чтобы доказать, что терапия If-ингибитором ивабрадином приведет к улучшению сердечно-сосудистых исходов у пациентов с умеренной и тяжелой ХСН (фракция выброса – ФВ ЛЖ≤35%, ЧСС≥70 уд/мин), уже получающих лечение в соответствии с современными рекомендациями.
Consilium Medicum. 2011;13(5):67-70
pages 67-70 views

Effektivnost' simvastatina v kompleksnoy‌‌ terapii ostrogo ishemicheskogo insul'ta pri ego naznachenii v ostruyu fazu bolezni

Yakusevich V.V., Malygin A.Y., Petrochenko A.S., Lychenko S.V.

Abstract

Проблема лечения острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) остается одной из наиболее актуальных во всем мире. Ежегодно инсульт уносит свыше 5 млн жизней, на его долю приходится почти треть всех случаев сердечно-сосудистой смерти, а у выживших инвалидизация составляет более 60%. По эпидемиологическим данным, каждый пятый из них переносит повторный ишемический инсульт в течение 5 лет после первого.Ведущим патогенетическим механизмом развития ишемического инсульта является атеротромбоз – процесс тромбобразования в атеросклеротически пораженных резистивных сосудах. При этом нестабильность атеросклеротической бляшки с последующим ее разрывом и запуском каскада процессов гемостаза признана более значимой, чем ее абсолютный объем. Возможными причинами дестабилизации бляшки могут служить истончение покрышки, большое липидное ядро, богатое эфирами холестерина, дисфункция эндотелия сосудов. Функционирование неповрежденного эндотелия во многом определяет поддержание адекватного гомеостаза путем регуляции равновесного состояния противоположных процессов – тонуса сосудов (вазодилатация /вазоконстрикция), их структуры (синтез/ингибирование факторов пролиферации), коагуляции (синтез и ингибирование факторов фибринолиза и агрегации тромбоцитов), местного воспаления (выработка прои противовоспалительных факторов).При этом каждая из функций эндотелия, определяющих тромбогенность сосудистой стенки, напрямую или косвенно связана с развитием и прогрессированием атеросклероза. Одним из маркеров повреждения сосудистого эндотелия является степень его десквамации, которую отражает количество циркулирующих (десквамированных) эндотелиоцитов в крови.У пациентов, перенесших ишемический инсульт, отмечено увеличение числа циркулирующих в кровиэндотелиоцитов, что может служить показателем степени повреждения сосудистой стенки.Стратегия вторичной профилактики цереброваскулярных нарушений заключается в выявлении ранних предикторов прогноза тяжести инсульта, в качестве которых может выступать определение числа десквамированных эндотелиальных клеток, создании максимальной защиты сосудистой стенки от прогрессирования атеросклероза и воздействия на процессы тромбообразования.Подходы к лекарственной терапии ишемического инсульта подробно освещены в соответствующих руководствах и клинических рекомендациях. Следует отметить, что если целесообразность контроля артериального давления (АД) и применения антитромбических средств у этой категории больных практически не оспариваются, то по вопросу назначения им гиполипидемической терапии единодушия пока не достигнуто. В литературе имеются не только данные о позитивном влиянии гиполипидемических препаратов (прежде всего статинов) на исходы и рецидивы нарушений мозгового кровообращения [18, 19], но и более скромные результаты исследований в этой области [20]. У сторонников терапии статинами отсутствует единое мнение о том, как рано следует назначать их пациентам с ишемическим инсультом. Если при ишемической болезни сердца (ИБС) раннее назначение статинов считается безусловно оправданным, то польза применения этих препаратов уже в острой стадии мозгового инсульта окончательно не выяснена и требует дополнительных исследований.Цель исследования: оценить в 12-месячном наблюдении динамику неврологического дефицита и эндотелиальной дисфункции у пациентов с впервые возникшим ишемическим инсультом при назначении симвастатина (Зокор-форте 40 мг) в остром периоде болезни.Настоящая публикация включает первый этап работы – 180-дневное наблюдение.
Consilium Medicum. 2011;13(5):71-75
pages 71-75 views

Klinicheskie rezul'taty endovaskulyarnoy revaskulyarizatsii v gospital'nom periode infarkta miokarda bez Q-zubtsas ispol'zovaniem stentov s lekarstvennympokrytiem

Savchenko A.P., Bolotov P.A., Cherkavskaya O.V., Rudenko B.A.

Abstract

В настоящее время кардиологи пока не пришли к единому мнению о том, целесообразно ли раннее проведение коронарографии и эндоваскулярного лечения у пациентов, перенесших не Q -образующий инфаркт миокарда (ИМ). Известно, что даже при благоприятном исходе комплексного фармакологического госпитального лечения при отсутствии значительных нарушений сократительной способности миокарда, рубцовых изменений после выписки из стационара больные этой категории подвержены повышенному риску коронарных осложнений, приводящих к повторной госпитализации, трансмуральному инфаркту или смерти.Способность коронарной ангиопластики улучшить отдаленный прогноз ИМ без зубца Q представляет особый интерес. Сдержанное отношение к реваскуляризации у пациентов, перенесших ИМ без зубца Q , было вызвано рядом исследований, изучавших эффективность ранней инвазивной тактики. Принцип построения этих исследований был однотипен: сравнивали консервативную тактику (лекарственная терапия и выполнение вмешательства при наличии тяжелой постинфарктной стенокардии и ишемии миокарда) и инвазивную тактику (лекарственная терапия и выполнение вмешательства всем больным при наличии ангиографических показаний). В исследованиях TIMI II B и VANQWISH эндоваскулярное лечение сопровождалось повышенным количеством госпитальных осложнений и не приводило к достоверному снижению частоты повторных инфарктов через год по сравнению с консервативной тактикой. Следует учитывать, что при наличии большого объема наблюдений клинический анализ касался опыта применения баллонной ангиопластики без использования коронарных стентов. Дальнейшие исследования возможности коронарного стентирования у больных в ранние сроки после ИМ поддержали тезис о способности эндоваскулярного вмешательства снижать уровень госпитальных осложнений. В результате признана целесообразность стентирования инфарктсвязанной артерии у больных с ранней постинфарктной стенокардией.В отношении пациентов, перенесших не Q -образующий инфаркт без явных симптомов стенокардии и признаков ишемии миокарда, однозначного подхода нет. Развитие эндоваскулярных технологий, появление стентов с лекарственным покрытием существенно расширяет возможности и показания к эндоваскулярному лечению ИБС. Новые возможности требуют изучения и пересмотра показаний к интервенционному лечению пациентов, перенесших не Q -образующий ИМ.
Consilium Medicum. 2011;13(5):75-84
pages 75-84 views

Vliyanie rozuvastatina na lipidnyy obmen,‌‌mikrotsirkulyatsiyu i pokazateli tsentral'noy gemodinamiki u bol'nykh s ostrym koronarnym sindromom

Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shakhray N.B., Shchikota A.M., Yalymov A.A.

Abstract

Поиск новых методов лечения острого коронарного синдрома (ОКС) остается актуальной проблемой современной кардиологии. Нестабильнаяатеросклеротическая бляшка, потерявшая свою целостность в ходе асептического воспаления, предопределяет формирование тромбоза коронарной артерии и развитие ОКС. Статины наиболее эффективно и стабильно снижают уровень липидов крови, они имеют многочисленные дополнительные благоприятные эффекты, способные повлиять на клиническое течение ишемической болезни сердца (ИБС). В настоящее время изучаются их противовоспалительное действие, влияние на функциональное состояние эндотелия, гемостаз, показатели центральной гемодинамики и микроциркуляцию. Однозначного ответа на вопрос, являются ли перечисленные эффекты следствием гиполипидемического действия статинов или каких-либо других «нелипидных» механизмов пока не получено. Тем не менее можно констатировать, что «нелипидные» эффекты препаратов данной группы имеют важное значение. Согласно современным представлениям, стабилизация процессов, происходящих в нестабильных атеросклеротических бляшках, может устранить развитие серьезных осложнений ИБС.Мертенил (розувастатин) (Гедеон Рихтер, Венгрия) представляет собой ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы III поколения. В сравнительных исследованиях терапия розувастатином приводила к существенно большему снижению уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и общего холестерина (ОХС), чем при использовании других статинов (аторвастатин, симвастатин и правастатин), и к значительно более выраженному уменьшению концентрации триглицеридов (ТГ) в сравнении с лечением симвастатином и правастатином. У клинически здоровых лиц с нормальным уровнем ХС ЛПНП и повышенным С-реактивным белком (СРБ) прием розувастатина ассоциируется с уменьшением частоты сердечно-сосудистых событий. Его химические и фармакокинетические свойства (низкие липофильность и способность ингибировать цитохромы семейства Р-450) обусловливают крайне ограниченное проникновение во внепеченочные ткани, меньший риск миотоксичности и лекарственных взаимодействий. Мертенил обладает мощным липидснижающим эффектом, имеет хороший профиль переносимости и меньший риск лекарственных взаимодействий.В последние годы большое внимание уделяется состоянию микроциркуляторного русла – важному компоненту патогенеза ОКС. Расстройства микроциркуляции играют важную роль в патогенезе сердечнососудистых заболеваний, поэтому объективная регистрация периферического кровотока необходима для оценки состояния и механизмов регуляции кровотока с последующим выбором лекарственных средств для коррекции возникших нарушений, а также для оценки эффективности проводимого лечения.
Consilium Medicum. 2011;13(5):85-89
pages 85-89 views

Osnovy lecheniya ostrogo koronarnogo‌‌ sindroma na dogospital'nom etape

Tereshchenko S.N., Zhirov I.V.

Abstract

Коронарная болезнь сердца (КБС) является ведущей причиной смертности в мире. Острые ее формы, объединенные термином «острый коронарный синдром» (ОКС), имеют общий патогенез и сходные подходы к диагностике и лечению. Максимальная стандартизация лечения ОКС на догоспитальном этапе позволяет добиться улучшения клинических исходов при данной патологии, уменьшить показателизаболеваемости и смертности.Следует сразу отметить, что ОКС не является диагнозом и установление этого состояния дает специалисту возможность распознать наличие коронарной катастрофы и в дальнейшем требует проведения четко определенного комплекса лечебно-диагностических методик и диктует необходимость госпитализации пациента в профильный стационар.Классификация ОКС основана на ЭКГ-изменениях.К основным патогенетическим механизмам формирования ОКС относятся повреждение уязвимой атеросклеротической бляшки с последующим внутрикоронарным тромбозом, коронарный вазоспазм, резкое увеличение потребности миокарда в кислороде.Следует отметить, что основными целями лечения ОКС на догоспитальном этапе являются уменьшение имеющейся клинической симптоматики и проведение вмешательств, влияющих на ближайший и отдаленный прогноз.Таким образом, специалисту необходимо решать сразу несколько практических задач: оказание неотложной помощи, проведение дифференциального диагноза ишемического/неишемического генеза болей в грудной клетке, оценка риска развития осложнений и их предотвращения, госпитализация пациента в целевой стационар.Диагностика ОКС основана на клинической картине, наличии специфических изменений на ЭКГ. Создание специальных диагностических отделений в стационарах позволяет оптимизировать диагностический поиск у пациентов с возможным ОКС. Необходимо помнить, что даже подозрение на наличие ОКС является абсолютным показанием для госпитализации пациента в стационар.Учитывая особенности патогенеза ОКС, к основным стратегиям догоспитального лечения следует отнести антиишемическую, антитромботическую и реперфузионную терапию при ОКС с подъемом сегмента ST.
Consilium Medicum. 2011;13(5):90-93
pages 90-93 views

Gipolipidemicheskaya terapiya pri‌‌ ishemicheskoy bolezni serdtsa

Kosarev V.V., Babanov S.A.

Abstract

Сто лет назад в 1909 г. на Первом Сьезде российских терапевтов было дано классическое описание клинической картины инфаркта миокарда в докладе выдающихся терапевтов В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско «К симптоматологии и диагностике тромбоза коронарных артерий».В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания прочно удерживают первое место среди всех причин смертности в экономически развитых странах, являясь одной из наиболее распространенных патологий среди хронических неинфекционных заболеваний. При этом начиная со второй половины XX в. в странах Западной Европы и Северной Америки наблюдается устойчивое снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В последние годы эта тенденция отмечается и в странах Восточной Европы.В Российской Федерации от сердечно-сосудистых заболеваний умирают более 1 млн человек, т.е. примерно 700 человек на 100 тыс. населения. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) часто развивается у трудоспособных, активных лиц, существенно ограничивая их социальную и трудовую активность, усугубляя социально-экономические проблемы в обществе.Основой снижения заболеваемости и смертности при ИБС является борьба с управляемыми факторами риска заболевания. Так, еще в классическом Фрамингемском исследовании, начатом в США в 1949 г., показано, что риск развития ИБС связан с повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина, курением, нарушением толерантности к глюкозе и гипертрофией левого желудочка. (Результаты Фрамингемского исследования см. на интернет-сайте Национального сердечного института США – www.nhlbi.nih.gov/about/framingham, 1998).В настоящее время выделено более 200 факторов риска ИБС, из них наиболее существенными по распространению и значимости воздействия на отдельные патогенетические механизмы заболевания являются нарушение липидного обмена (среди больных ИБС распространена дислипидемия 2-го и 3-го типа, при которой, по Фредриксону, в сыворотке крови преобладают bи пре-b-липопротеиды), артериальная гипертензия (АГ), малоподвижный образ жизни, ожирение, хронический стресс.Наличие у одного человека нескольких факторов риска значительно повышает опасность заболевания ИБС и, как правило, отягощает ее течение.
Consilium Medicum. 2011;13(5):94-98
pages 94-98 views

Mesto nitratov i nitratopodobnykh‌‌ preparatov v lechenii patsientov s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa

Shilov A.M., Osiya A.O., Eremina I.V.

Abstract

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечно-сосудистые заболевания (CCЗ) к окончанию 2010 г. заняли лидирующееместо в структуре общей смертности в большинстве развитых стран мира. В настоящее время в странах Евросоюза документировано, что ССЗ являются основной причиной каждого второго летального исхода во взрослой популяции населения, а смертность от них составляет более 1,9 млн в год. По оценкам экспертов ВОЗ, ежегодно от ССЗ умирают более 17 млн человек, из них от ишемической болезни сердца (ИБС) – более 7 млн.ИБС широко распространена во всем мире, занимает доминирующее положение в структуре инвалидизации и летальности от ССЗ среди социально значимой возрастной группы населения в экономически развитых странах. ИБС – клиническое проявление ишемии миокарда вследствие несоответствия объема коронарного кровотока (Qкор) метаболическим нуждам миокарда –уровню потребления миокардом кислорода (ПМО2).В норме величина коронарного кровотока несколькопревышает уровень потребления миокардом кислорода – сердце находится в состоянии «суперперфузии». Дисбаланс между доставкой кислорода и интенсивностью его потребления миокардом может возникнуть либо при чрезмерном увеличении потребления кислорода (интенсивная работа сердца как насоса), превышающем возможности доставки, либо при значительном снижении объема доставки кислорода (окклюзия коронарных артерий, анемия) при нормальном уровне потребления (состояние покоя).Уровень ПМО2 зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС), сократительного состояния миокарда и внутримиокардиального напряжения. ЧСС оказываетдвойное влияние на величину ПМО2 через учащение ритма (увеличение работы) и уменьшение времени диастолы, во время которого происходит кровоснабжение миокарда левого желудочка (ЛЖ) – доставка О2. Увеличение сократительного состояния миокарда – скорости и силы сокращения кардиомиоцита, развиваемое в ответ на увеличение общего сосудистого периферического сопротивления (ОПСС) – постнагрузки, увеличивает потребление АТФ – продукта окислительного фосфорилирования в митохондриях послекачества жизни, что подразумевает устранение и предупреждение ишемических эпизодов и улучшение прогноза жизни, которое заключается в профилактике атеросклероза и внезапной кардиогенной смерти.В практической медицине при лечении ИБС врачи традиционно используют 6 групп лекарственных препаратов: нитраты и нитратоподобные вещества, b-блокаторы, ингибиторы селективных К+-каналов (f-каналы), блокаторы Са++-каналов, антиагреганты и препараты с метаболической направленностью – цитопротекторы
Consilium Medicum. 2011;13(5):99-102
pages 99-102 views

Klopidogrel v profilaktike tromboticheskikh oslozhneniy u bol'nykh s koronarnym aterosklerozom posle chreskozhnykh koronarnykh vmeshatel'stv (obzor)

Lupanov V.P., Samko A.N.

Abstract

Одним из ведущих направлений в фармакотерапии ишемической болезни сердца (ИБС), профилактике развития новых случаев инфаркта миокарда (ИМ) и улучшении прогноза больных является рациональное назначение оральных дезагрегантов, и прежде всего клопидогрела. Механизм его действия заключается в ингибировании АТФ-зависимой агрегации тромбоцитов путем необратимого связывания с белковым рецептором мембраны P2Y12. Клопидогрел представляет собой пролекарство, поэтому для подавления АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов необходимо его превращение в активный метаболит под действием печеночных цитохромов. Подобное превращение требует времени, а скорость этого процесса и проявление антитромбоцитарного эффекта препарата определяются множеством факторов, среди которых немаловажное значение имеет доза клопидогрела. Положительные эффекты клопидогрела, возможно, выходят за рамки его влияния на агрегационную способность тромбоцитов. Так, у больных с хроническими формами ИБС при лечении клопидогрелом увеличивается биодоступность эндотелиального оксида азота и снижается содержание биомаркеров оксидативного стресса, что приводит к снижению эндотелиальной дисфункции, причем этот эффект имеет дозозависимый характер.Обычно клопидогрел применяют в сочетании с малыми или средними дозами ацетилсалициловой кислоты (АСК), поскольку отмечается синергизм действия этой комбинации в подавлении агрегации тромбоцитов посредством подавления цикла арахидоновой кислоты и АДФ-индуцированной активации тромбоцитов, а также в уменьшении коллагени тромбининдуцированной агрегации.В 1997 г. клопидогрел был разрешен к применению по результатам исследования СARPIE (Clopidоgrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events) с участием 19 185 пациентов с атеросклеротическими проявлениями в различных артериальных бассейнах. Исследование длилось от 1 до 3 лет (в среднем 1,9 года) и показало способность клопидогрела (75 мг/сут) более эффективно, чем АСК (325 мг/сут) снижать суммарный риск ишемического инсульта, ИМ и сердечно-сосудистой смерти (статистически значимое снижение риска составило 8,7%). Лучшие результаты лечения клопидогрелом были получены у пациентов с перемежающейся хромотой, после коронарного шунтирования, с сахарным диабетом (СД), с атеросклеротическим поражением нескольких сосудистых бассейнов и рецидивирующими ишемическими событиями.В течение последних нескольких лет в научной литературе активно обсуждаeтся проблема позднего тромбоза покрытых лекарствами стентов. Поводом для ее возникновения стали результаты некоторых аутопсийных исследований, в которых наблюдались замедленная реэндотелизация, отложения фибрина и инфильтрация воспалительными клетками в области опорных участков стента, что может свидетельствовать о высоком потенциальном риске тромбоза. На аутопсии выявлено также аневризматическое расширение стентированных сегментов с выраженной локальной реакцией гиперчувствительности, скоплением эозинофилов и Т-лимфоцитов. Поскольку сиролимус присутствует в стенке только в течение 60 дней после имплантации, указанные изменения скорее всего связаны с реакцией на полимер. Тромбоз может развиться как во время процедуры или непосредственно после имплантации стента, так и в последующем отдаленном периоде.Возврат симптомов заболевания (стенокардии) более чем через 6 мес после успешного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) обычно связан с прогрессированием атеросклеротического процесса в другом сосуде и значительно реже является результатом внутристентового рестеноза.
Consilium Medicum. 2011;13(5):102-109
pages 102-109 views

Nekotorye osobennosti lecheniya aterogennoy‌‌ dislipidemii u bol'nykh s nealkogol'noy zhirovoy bolezn'yu pecheni

Zvenigorodskaya L.A., Cherkashova E.A., Nilova T.V.

Abstract

Исследования последних лет, основанные на современных достижениях клинической медицины, доказали, что неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) играет важную роль в формировании факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Связано это с тем, что синтез холестерина осуществляется главным образом в печени. С одной стороны, нарушение функционального состояния печени – один из наиболее важных факторов развития дислипопротеинемии (ДЛП), поскольку изменения липидного метаболизма начинаются на уровне гепатоцита, с другой – печень является органом-мишенью при атерогенной дислипидемии.Поэтому возникают сложности в назначении гиполипидемических препаратов, в частности статинов, которые обладают известным гепатотоксическим эффектом и увеличение дозы которых может привести к развитию лекарственного гепатита на фоне неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). В случаях нераспознанного стеатогепатита побочное действие лекарственных препаратов может быть связано с нарушением метаболизма препарата в печени.В последнее время была доказана патогенетическая связь состояния кишечного биоценоза не только с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но и с атеросклерозом и артериальной гипертонией, мочекаменной болезнью и пиелонефритом, желчнокаменной болезнью и гепатитами, бронхиальной астмой и экземой.
Consilium Medicum. 2011;13(5):110-116
pages 110-116 views

Metformin v lechenii metabolicheskogo‌‌ sindroma i sakharnogo diabeta tipa 2

Mychka V.B., Ivanov K.P., Shishova T.A., Masenko V.P.

Abstract

Метаболический синдром (МС) – комплекс метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, таких как артериальная гипертензия (АГ),инсулинорезистентность (ИР), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение и дислипидемия – относится к так называемым «болезням цивилизации». Частота его встречаемости в экономически развитых странах может достигать 20%, поскольку около 64% их населения страдает ожирением. В США МС имеют около 47 млн человек, при этом чуть менее половины всех пациентов находятся в возрасте 60–69 лет. Среди лиц более молодого возраста чаще болеют мужчины, отчетливый рост числа случаев МС наблюдается в постменопаузальном периоде у женщин. Огромная медико-социальная значимость МС обусловлена более высокой частотой (в 4,2 раза выше, чем в популяции) развития у пациентов жизненно опасных сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабе-та (СД) типа 2.Одним из препаратов, применяемых для профилактики СД типа 2 и ССЗ, является метформин. В настоящее время это единственный бигуанид, рекомендованный для фармакотерапии больных СД типа 2. Хотя метформин применяют в лечебной практике в течение довольно длительного времени, детальные механизмы его действия остаются до конца не ясными.
Consilium Medicum. 2011;13(5):117-121
pages 117-121 views

Anemiya u bol'nykh s khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu: rol' defitsita zheleza i ego korrektsiya

Ettinger O.A., Uskova O.V., Gendlin G.E., Storozhakov G.I.

Abstract

Среди множества коморбидных состояний и ослож-нений хронической сердечной недостаточности (ХСН) анемия наименее изучена. Это состояние, несомненно, ухудшает прогноз, усложняя течение кардиологических заболеваний и увеличивая смертность. Однако в отношении распространенности анемии и адекватной ее коррекции существует много нерешенных вопросов, связанных с недостаточно четкими представлениями о ее патогенезе, неоднозначностью результатов клинических исследований с использованием препаратов, стимулирующих эритропоэз (эритропоэтинов), и с малым количеством и различным дизайном исследований с применением препаратов железа. Все это не способствует созданию четкой схемы (стандарта) диагностики и лечения анемии у пациентов с ХСН. Распространенность анемии у пациентов с ХСН составляет от 10 до 50% и более, что зависит от изучаемой популяции, тяжести сердечной недостаточности(СН) и используемых критериев оценки степени анемии. Особенно часто (до 80%) она развивается у больных с IV функциональным классом ФК по NYHA, рефрактерных к медикаментозной терапии, тогда как при высокой толерантности к физической нагрузке (I–II ФК по NYHA) ее частота может не достигать 10%. Актуальность данной проблемы обусловлена независимым влиянием анемии на прогноз у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), которое было продемонстрировано в достаточно большом числе исследований.
Consilium Medicum. 2011;13(5):121-127
pages 121-127 views

Patofiziologicheskie aspekty lecheniya‌‌ metabolicheskogo sindroma na rannikh etapakh ego razvitiya

Shilov A.M., Avshalumov A.S., Sinitsyna E.N., Eremina I.V.

Abstract

Метаболический синдром (МС) – это комплекс метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний, патогенетически взаимосвязанных через инсулинорезистентность (ИР), включающих в себя нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), атерогенную дислипидемию [повышение триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП], артериальную гипертензию (АГ) и сочетающих-ся с висцерально-абдоминальным ожирением.Зарубежные и отечественные исследователи, а также эксперты ВОЗ характеризуют МС, основной клинический признак которого – абдоминальное ожирение, как пандемию ХХI в. В экономически развитых странах, по данным различных авторов, распространенность МС составляет 25–40% среди населения. В настоящее время регистрируется «омоложение» этой патологии: частота развития МС у подростков и лиц молодого возраста увеличилась за последние 60 лет в 1,5 раза, а наличие избытка массы тела у детей в экономически развитых странах достигает 12–14%.Ожирение, АГ, нарушения углеводно-липидного обмена являются фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые, по оценкам экспертов ВОЗ, занимают ведущее место среди причин смертности населения индустриально развитых стран. Нарушения, объединенные рамками МС, длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации АГ, атеросклеротических поражений сосудов, СД типа 2, что определяет неоднородность клинических проявлений на разных этапах развития этой патологии.
Consilium Medicum. 2011;13(5):128-133
pages 128-133 views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies