Vol 14, No 7 (2012)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – возрастассоциированное прогрессирующее заболевание, характеризующееся увеличением предстательной железы в результате роста количества железистых и/или стромальных клеток предстательной железы. Термин «гиперплазия» обозначает патологический процесс, характеризующийся увеличением количества клеток, в то время как гипертрофия – увеличение размеров клеток. При ДГПЖ в большей степени имеет место гиперплазия, нежели гипертрофия. ДГПЖ может быть бессимптомной или субклинической (когда нарушений мочеиспускания еще нет) и клинической (симптоматической), которая характеризуется наличием разной степени выраженности симптомов нижних мочевых путей (СНМП), существенно снижающих качество жизни пациентов, а наиболее характерное осложнение – острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – способно привести пациента на операционный стол. Доказанными факторами риска прогрессирования заболевания общепризнанно считаются возраст больного, уровень общего простатоспецифического антигена (ПСА) более 1,5 нг/мл, объем предстательной железы более 40 см3 и наличие умеренных и/или выраженных СНМП (суммарный балл по шкале IPSS-QL более 8). Медикаментозная терапия, включающая α-адреноблокаторы, М-холинолитики и ингибиторы 5-α-редуктазы – 1-я линия терапии в лечении ДГПЖ, изменившая наши представления о ДГПЖ как хирургическом заболевании. За последние 15 лет количество хирургических вмешательств по поводу ДГПЖ сократилось на 30% и имеет тенденцию к дальнейшему сокращению

Группа экспертов в области диагностики и лечения инфекций мочевых путей (ИМП) обсудила ряд актуальных проблем, касающихся современных подходов к лечению и профилактике инфекций нижних мочевых путей, на основании данных проведенных ис-следований и собственного клинического опыта.

На сегодняшний день известно более 20 разных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполового тракта, среди которых у больных практически с одинаковой частотой встречаются как облигатные патогены (Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, вирус герпеса, вирус папилломы человека – ВПЧ), так и представители условно - патогенной микрофлоры (Candida albicans, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и др.) и их ассоцианты.По данным Всемирной организации здравоохране-ния, ежегодно в мире регистрируется более 150 млн новых случаев урогенитальных инфекций (УГИ), что придает сложившейся ситуации характер эпидемии. Столь высокая заболеваемость УГИ обусловлена рядом факторов, среди которых наиболее важную роль играют, с одной стороны, частое стертое или бессимптомное течение, а с другой – неэффективность проводимого лечения. Неудачи в терапии УГИ могут быть связаны с резистентностью возбудителей к стандартным противомикробным препаратам, несоблюдением врачебных рекомендаций (низкой комплаентностью), особенностями жизненного цикла патогена, повторным реинфицированием от полового партнера и т.д. В части случаев несостоятельными оказываются иммунологические механизмы защиты организма от действия патогена, что может быть обусловлено тран-зиторным иммунодефицитом или свойствами микроорганизма (способность к внутриклеточному существованию, латентному персистированию, размножению в иммуноцитах и т.п.). Перечисленные факторы служат причиной частой хронизации УГИ, что влечет за собой повышение числа бесплодных браков, патологическое течение беременности, внутриутробную гипотрофию и инфицирование плода и, в конечном итоге, реализацию инфекционного процесса в раннем постнатальном периоде и рост неонатальной смертности. Согласно современным данным смертность новорожденных вследствие внутриутробной инфекции занимает второе место по частоте после родовой травмы.Таким образом, УГИ являются острой медицинской и социально - экономической проблемой, требующей от практической медицины активного поиска новых эффективных терапевтических схем.

Традиционно симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин урологи, как правило, связывали с заболеваниями предстательнойжелезы, и мало кто допускал в качестве их причины нарушение функции мочевого пузыря. Безусловно, с функциональной точки зрения невозможно отделить мочевой пузырь и предстательную железу и в связи с этим нельзя отрицать того, что развитие симптомов гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) у мужчин, возможно, имеет патогенетическую взаимосвязь с аденомой предстательной железы (АПЖ). Оба состояния, АПЖ и ГМП, являются весьма распространенными у мужчин старшего возраста, при этом симптомы ГМП в одинаковой степени наблюдают как у мужчин, так и женщин. И если у женщин ГМП представляет собой значительную проблему, то почему схожей проблемы не может быть у мужчин?

У половины бездетных пар бесплодие связано с «мужским фактором», проявляющимся отклонениями в параметрах эякулята.В последние годы фактором, снижающим мужскую фертильность, стали считать гиперпродукцию активных форм кислорода (АФК): озона, свободных радикалов (СР), перекиси водорода . В небольших количествах АФК необходимы для нормальной регуляции функции сперматозоидов, их гиперактивации и акросомальной реакции. Но избыточная продукция АФК приводит к оксидативному стрессу (ОС) и повреждению мембраны сперматозоидов, снижению их подвижности и нарушению оплодотворяющей способности. Кроме того, АФК непосредственно повреждают ДНК хромосом и инициируют апоптоз сперматозоидов, что приводит в конечном счете к бесплодию.ОС – достаточно частое явление, выявляемое у 30–80% мужчин, страдающих бесплодием Подтверждением роли ОС в патогенезе мужского бесплодия являются также данные об эффективности применения разных антиоксидантов как in vivo, так и in vitro.В свете настоящих данных окислительное повреждение мембраны сперматозоидов приводит к нарушению оплодотворения, препятствуя поврежденной отеческой ДНК создать эмбрион.

Рак почки составляет 2–3% всех онкологических заболеваний, 30–40% пациентов погибают от опухоли почки, что значительно превышает летальность от других урологических опухолей. Ежегодно в США и Европе выявляется более 110 тыс. новых случаев рака почки, а летальность достигает 40 тыс. случаев в год. В целом заболеваемость раком почки составляет 12 новых случаев на 100 тыс. населения в год с соотно-шением между мужчинами и женщинами 3:2.Пик заболеваемости приходится на возраст 60–70 лет. Из всех возможных вариантов рака почки самым распространенным является почечно-клеточный рак, выявляемый в 90% случаев. Рак почки чаще всего носит спорадический характер, однако в 2–3% болезнь генетически детерминирована. Наиболее значимыми этиологическими факторами считаются курение, ожирение и артериальная гипертензия. В течение последних двух десятилетий отмечался ежегодный прирост заболеваемости по всему миру до 2%, хотя в ряде стран наметилась тенденция к стабилизации и даже снижению уровня заболеваемости.