Vol 12, No 12 (2010)

Articles

Vybor optimal'noy sakharosnizhayushchey terapii u patsientov s sakharnym diabetom tipa 2 v debyute zabolevaniya

Shestakova M.V., Zilov A.V.

Abstract

В последнем выпуске «Алгоритмов специализированной помощи больным СД» (2009 г., вып. 4, под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой) четко определены параметры контроля для разных групп пациентов. Таким образом, впервые цели контроля СД типа 2 стали индивидуализированы. Важно отметить, что данные алгоритмы отражают взаимосвязь гликемического контроля и сердечно-сосудистого риска, поэтому в них определены не только целевые значения гликемии, но и контрольные показатели липидного профиля и артериального давления. При СД легкого и среднетяжелого течения и высокой ожидаемой продолжительности жизни больных целевые значения гликемии могут быть более жесткими: НвА1с ≤6,5%; глюкоза в плазме крови натощак 6 ммоль/л (108 мг/дл) и менее; глюкоза в плазме крови через 2 ч после еды 7,5 ммоль/л (135 мг/дл) и менее. Фармакотерапия СД типа 2 В основе выбора/исключения препаратов, оптимальных для лечения в дебюте заболевания, лежат следующие принципы: - безопасность использования, в том числе и с учетом возможных отдаленных результатов; - риск развития гипогликемий, в том числе тяжелых, влияющих на общую стоимость лечения и/или нежелательные исходы; - эффективность по снижению и удержанию гликемии в целевых параметрах, прежде всего, основанной на динамике гликированного гемоглобина как базового параметра компенсации углеводного обмена; - переносимость и/или побочные действия лекарственных препаратов; - простота дозирования при возможности минимизации кратности приема лекарства; - сохранение комплаентности больных при необходимости усиления терапии путем добавления другого лекарственного препарата (в частности, прием в единой готовой лекарственной форме, взаимосочетаемости препаратов, стоимости терапии и др.)Первой линией терапии следует считать препараты, максимально соответствующие данным требованиям.
Consilium Medicum. 2010;12(12):5-10
pages 5-10 views

Primenenie metformina v nastoyashchem i budushchem

Smirnova O.M.

Abstract

В настоящее время накоплен огромный опыт оптимального лечения сахарного диабета (СД), что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов с этим заболеванием как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. К сожалению, такое оптимальное лечение доступно немногим, вероятно, даже не большинству больных, которым бы оно могло принести пользу. Причина подобного положения заключается как в большом объеме и сложности доказательной базы, так и в трудности оказания самой диабетологической помощи. Одним из следствий этой ситуации является отсутствие экономически обоснованного подхода к лечению больных СД, другим – отсутствие общепринятых стандартов клинической практики. В большинстве обсуждаемых и уже принятых стандартов лечения СД типа 2 (СД2) первым и основным препаратом является метформин.
Consilium Medicum. 2010;12(12):10-17
pages 10-17 views

Opyt ispol'zovaniya inkretinomimetikov v lechenii bol'nykh sakharnym diabetom tipa 2

Ametov A.S., Pakus E.N.

Abstract

Современная стратегия в терапии сахарного диабета (СД) типа 2 (СД2) предполагает коррекцию хронической гликемии за счет преодоления инсулинорезистентности и улучшения β-клеточной функции поджелудочной железы. В последнее время в качестве секретогенов инсулина при комбинированной терапии СД часто используют инкретиномиметики [1, 3]. Такая терапевтическая тактика имеет патофизиологическую основу. Регуляция гомеостаза глюкозы в организме осуществляется сложной мультигормональной системой, включающей гормоны не только поджелудочной железы, но и гормоны-инкретины, вырабатываемые в кишечнике в ответ на прием пищи. «Эффект инкретина», или стимуляция секреции инсулина после перорального приема углеводов посредством гормонов-инкретинов, свидетельствует о большой значимости сигналов желудочно-кишечного тракта в гормональной регуляции гомеостаза глюкозы [25]. Данные, указывающие на дефицит инкретинов при СД 2, являются основанием для того, чтобы считать препараты, усиливающие инкреторный эффект, новым терапевтическим принципом в лечении диабета [2]. Это обстоятельство диктует необходимость создания новых препаратов на основе использования эффектов гормонов-инкретинов, позволяющих не только устранять метаболические нарушения, но и сохранять функциональную активность клеток поджелудочной железы, стимулируя и активизируя физиологические механизмы регуляции секреции инсулина и содержания глюкозы крови.
Consilium Medicum. 2010;12(12):18-22
pages 18-22 views

Liraglutid – pervyy analog chelovecheskogo glyukagonopodobnogo peptida-1 dlya vvedeniya odin raz v sutki: novyy etap v terapii sakharnogo diabeta tipa 2

Shestakova M.V.

Abstract

Выработка тактики лечения больных сахарным диабетом (СД) типа 2 в последние годы стала одной из самых актуальных и сложных задач современной медицины. Актуальность связана с колоссальным увеличением заболеваемости СД типа 2, необходимостью достижения определенных целей лечения данного заболевания по контролю гликемии, липидов крови и артериального давления (АД). Необходимость достижения целевых значений гликемии привела к интенсификации лечения с использованием комбинированной терапии, в том числе с ранним назначением инсулинотерапии. Однако интенсификация лечения, кроме усложнения режима, сопровождается рядом нежелательных явлений, таких как увеличение массы тела и частоты гипогликемических эпизодов, которые в свою очередь опасны развитием когнитивных дисфункций и провокацией острых сердечно-сосудистых событий. Очевидно, что успешность терапии СД типа 2 это не просто фокусирование на коррекции гипергликемии, но обязательное сведение к минимуму гипогликемий, увеличение массы тела, риска микроангиопатий и сердечно-сосудистых осложнений. Такое решение проблемы возможно лишь при стимуляции секреции инсулина «по потребности», т.е. новое поколение препаратов должно стимулировать секрецию инсулина только при гипергликемии и прекращать его стимуляцию при нормогликемии. Только в этом случае удастся избежать гипогликемий и связанных с ними осложнений. Такими препараты были созданы. Они относятся к группе инкретинов.
Consilium Medicum. 2010;12(12):22-25
pages 22-25 views

Zabolevaniya arteriy nizhnikh konechnostey u patsientov s sakharnym diabetom

Galstyan G.R., Sitkin I.I., Pryakhina K.Y.

Abstract

Заболевания периферических артерий (ЗПА) – состояния, характеризующиеся атеросклеротическим окклюзирующим поражением артерий нижних конечностей. ЗПА являются фактором риска ампутаций нижних конечностей и сопутствующих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Частота ЗПА в Европе и в России возрастает, что отчасти связано с увеличением продолжительности жизни населения, а также агрессивным влиянием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Сахарный диабет (СД) – один из основных факторов риска развития ЗПА. Данные по частоте развития ЗПА в популяции варьируют в зависимости от возрастной категории обследованных и методов диагностики поражений артериального кровотока. Данные по распространенности ЗПА среди больных СД еще менее достоверны ввиду наличия большей вероятности бессимптомных форм заболевания и, по данным разных исследований, составляют от 10 до 29% [1]. Факторами риска ЗПА при СД являются степень и длительность нарушения углеводного обмена, висцеральный тип ожирения, курение, артериальная гипертензия, дислипидемия, гипергомоцистеинемия, терминальная стадия хронической почечной недостаточности. У лиц без нарушения углеводного обмена заболевания артерий нижних конечностей развиваются в 5 раз чаще у мужчин, чем у женщин, и преимущественно затрагивают проксимальные артериальные сегменты. У лиц с СД ЗПА встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, преимущественно затрагивая дистальные артерии среднего и мелкого калибра, относительно интактными оставляя артерии стопы.
Consilium Medicum. 2010;12(12):25-28
pages 25-28 views

Mertsatel'naya aritmiya i sakharnyy diabet: v bor'be za mayku lidera

Aleksandrov A.A.

Abstract

Мерцательная аритмия (МА), впервые описанная в 1909 г., в настоящее время является наиболее часто встречаемым нарушением сердечного ритма. МА характеризуется потерей способности предсердий миокарда к координированному сокращению. Значимость МА как проблемы общественного здравоохранения определяется ее тесной взаимосвязью с увеличенным риском возникновения нарушений мозгового кровообращения и развитием тяжелой сердечной недостаточности – двух наиболее сложных и экономически затратных сердечно-сосудистых осложнений, определяющих продолжительность жизни подобного рода пациентов.Если взаимосвязь между увеличением заболеваемости СД типа 2 и ростом застойной сердечной недостаточности хорошо известна, то специфическая взаимосвязь между СД и МА в последние годы стала привлекать к себе особое внимание. Взаимосвязь СД и МА описывалась в течение нескольких десятилетий.Еще в 1990-х годах Фремингемское исследование обнаружило, что СД, как и АГ, является независимым фактором риска развития МА с относительным риском для мужчин 1,4, а для женщин 1,6. Эта закономерность сохранялась и после учета влияния возраста и других сопутствующих факторов риска развития МА.МА встречается у больных СД по крайней мере в 2 раза чаще, чем у людей без СД, и в 3 раза чаще, если больной СД страдает АГ.
Consilium Medicum. 2010;12(12):28-36
pages 28-36 views

Antioksidantnaya terapiya v kompleksnom upravlenii sakharnym diabetom

Chernikova N.A., Abaeva B.S., Prudnikova M.A., Suchkova E.V.

Abstract

В последние годы среди механизмов развития поздних сосудистых осложнений сахарного диабета (СД) особое значение придается окислительному стрессу [1, 2]. Хроническая гипергликемия является основной причиной диабетических сосудистых осложнений, поскольку приводит к увеличению образования активных форм кислорода и развитию окислительного стресса. Эти высокореактивные соединения способны окислять и повреждать ДНК, белки и липиды. В организме существуют регуляторные механизмы, ограничивающие накопление свободных радикалов. За их реализацию отвечают естественные антиоксиданты, такие как витамины С и Е, глутатион и антиоксидантные ферменты (супероксиддисмутаза, глутатионредуктаза, глутатионпероксидаза и каталаза). Процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты в организме находятся в постоянном равновесии; у больных же СД это равновесие нарушено. Суммарный антиоксидантный статус у больных СД типов 1 и 2 ниже, чем у здоровых лиц того же возраста, что выражается в более низком содержании у них в крови витаминов С и Е и других факторов, в том числе микронутриентов. Это обусловливает целесообразность применения антиоксидантов в комплексном лечении СД. В современной антиоксидантной терапии используют различные препараты: α-липоевую кислоту, α-токоферол, витамин С, селен и др.
Consilium Medicum. 2010;12(12):37-40
pages 37-40 views

Effektivnost' i bezopasnost' perevoda bol'nykh sakharnym diabetom tipa 2, ne polnost'yu kontroliruemykh monoterapiey metforminom, na kombinirovannuyu terapiyu metforminom i Diabetonom MV

Ametov A.S., Bogdanova L.N.

Abstract

Сахарный диабет (СД) типа 2 – заболевание, клинические проявления и осложнения которого обусловлены хронической гипергликемией [1]. Рациональная сахароснижающая терапия является основой, на которой основаны все мероприятия по улучшению качества жизни пациентов и снижения риска развития неблагоприятных последствий данного заболевания в будущем. Под рациональной сахароснижающей терапией понимают ее соответствие следующим критериям: патогенетическое воздействие, эффективность, безопасность, хорошая переносимость, удобство приема и экономичность. В основе патогенеза СД типа 2 лежат инсулинорезистентность (ИР), гиперпродукция глюкозы печенью и секреторный дефект β-клеток [2]. Для достижения адекватного гликемического контроля – показателя эффективности терапии, необходимо воздействовать на каждый из этих звеньев. Метформин, являясь препаратом выбора для стартовой терапии пациентов с СД типа 2, воздействует в большей степени на центральную и в меньшей – на периферическую ИР, не корректируя секреторный дефект β-клеток. В связи с этим его комбинация с производными сульфонилмочевины (ПСМ), которые являются секретогогами, вполне логична и позволяет достичь лучшего контроля гликемии. Данная комбинация по сравнению с другими возможными используется наиболее часто в силу ее доказанных эффективности, экономичности и безопасности. Говоря о безопасности, следует отметить, что в консенсусе по медикаментозному лечению больных СД типа 2, разработанному в 2008 г. Американской диабетической ассоциацией (ADA) совместно с Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD), предпочтение отдано не глибенкламиду, а ПСМ нового поколения, так как их применение ассоциировано с меньшим риском развития побочных эффектов, в том числе и гипогликемий [3]. Из рекомендуемых препаратов следует особенно отметить гликлазид МВ, безопасность использования которого для достижения наиболее жестких целей терапии (Hb≤6,5%) доказана в исследовании ADVANCE (Action in Diabetes and VAscular disease – Preterax and DiamicroN MR Controlled Evaluation). Такие свойства препарата, как восстановление I фазы секреции инсулина, β-клеточная селективность, высокая аффинность, обратимость связи с рецепторами, отсутствие активных метаболитов, позволяют свести к минимуму частоту побочных эффектов и применять его даже у пациентов с нарушенной функцией почек и кардиальной патологией [4]. Как известно, к основным недостаткам терапии ПСМ относят увеличение массы тела и гипогликемии [2]. В исследовании ADVANCE интенсивная терапия, основанная на гликлазиде (Диабетоне МВ), не привела к достоверному увеличению массы тела, а частота развития гипогликемий была в 4 раза ниже, чем в исследовании UKPDS (The UK Prospective Diabetes Study), при более жестких целях [5]. Метформин не вызывает гипогликемий, а при применении гликлазида вероятность их развития мала, поэтому комбинацию данных препаратов можно считать одной из наиболее безопасных. Учитывая такое требование к сахароснижающей терапии, как удобство приема, следует отметить, что Диабетон МВ принимают 1 раз в сутки. Его использование для комбинированной терапии более предпочтительно, чем препаратов с большей кратностью приема. Таким образом, имеются веские основания считать сочетание метформина с гликлазидом (Диабетоном МВ) одним из наиболее рациональных вариантов сахароснижающей терапии, так как всем перечисленным современным требованиям, предъявляемым к ней, эта комбинация соответствует. В связи с этим целью нашего исследования стала оценка эффективности и переносимости комбинации Диабетона МВ и метформина у пациентов, не достигших хорошего гликемического контроля на монотерапии метформином. Для подтверждения рациональности данной комбинации проводили сравнительный анализ ее многофакторного действия с фиксированной низкодозовой комбинацией глибенкламида и метформина.
Consilium Medicum. 2010;12(12):40-43
pages 40-43 views

Kombinatsiya blokatora renin-angiotenzinovoy sistemy/digidropiridinovogo antagonista kal'tsiya i nefroprotektsiya u patsientov s sakharnym diabetom

Kobalava Z.D., Kotovskaya Y.V.

Abstract

Для предупреждения/замедления прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) ключевое значение имеет достижение контроля артериального давления (АД). Целевым уровнем АД у пациентов с ХБП III–V стадии является АД<130/80 мм рт. ст., при наличии протеинурии целесообразно достижение более жесткого контроля АД<125/75 мм рт. ст. [1–5]. Для достижения целевого АД могут быть использованы все классы антигипертензивных препаратов, при этом подавляющему большинству пациентов требуется комбинированная терапия. Все пациенты с ХБП должны получать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II – БРАII (уровень доказанности А). ИАПФ и БРАII являются препаратами, для которых доказана способность замедлять прогрессирование ХБП. Все пациенты с ХБП должны получать ИАПФ или БРАII независимо от уровня АД. Диабетическая нефропатия зарегистрирована FDA (Food and Drug Administration) в качестве показания для назначения каптоприла, ирбесартана и лозартана [6]. Результаты исследований с использованием БРАII и их фармакоэкономический анализ показали, что назначение этого класса препаратов пациентам с сахарным диабетом (СД) типа 2, диабетической нефропатией и артериальной гипертензией (АГ) является жизнеспасающим, экономически обоснованным шагом по сравнению с традиционной антигипертензивной терапией
Consilium Medicum. 2010;12(12):44-48
pages 44-48 views

Arterial'naya gipertenziya u pozhilykh patsientov: osobennosti patogeneza i podkhodov k lecheniyu. Mesto diuretikov

Konradi A.O.

Abstract

Распространенность АГ у пожилых чрезвычайно высокая и как минимум в 2 раза превышает таковую у лиц в возрасте 40–59 лет [2]. АГ, по современным критериям, имеют 2/3 популяции старше 60 лет, а старше 75 лет – 3/4 [3]. В большой степени это происходит за счет изолированной систолической АГ (ИСАГ). В пожилом возрасте на первый план патогенеза АГ начинают выступать изменение свойств сосудистой стенки крупных артерий, снижение их податливости и повышение жесткости. Это ведет не только к повышению систолического АД (САД), но и к снижению диастолического (ДАД) и росту пульсового АД (ПД), являющегося самостоятельным фактором риска [4]. Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) у пожилых с АГ в 3 раза выше по сравнению с лицами с нормальным АД такого же возраста [5, 6]. У пожилых пациентов также, как и в общей популяции больных АГ, сохраняется роль гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) как независимого фактора риска, что также отчасти связано с высоким пульсовым АД и его негативным воздействием на миокард [7, 8]. Пожилые больные с АГ, как правило, имеют поражение органов-мишеней в виде нарушений функции почек, немых инфарктов миокарда, транзиторных ишемических атак, болезней периферических артерий, ретинопатии. Это автоматически относит их к группе высокого риска и требует интенсивной терапии с учетом наличия данных органных изменений. Очень часто АГ у пожилых лиц является составной частью метаболического синдрома, что также вносит вклад в повышение риска и характер оптимальной терапии
Consilium Medicum. 2010;12(12):48-55
pages 48-55 views

Rol' i mesto Noliprela A v vedenii patsientov s narusheniem uglevodnogo obmena

Nedogoda S.V.

Abstract

Эпидемиологические данные однозначно указывают на то, что количество пациентов с множественными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний стремительно увеличивается, а сочетание этих факторов риска крайне негативно отражается на прогнозе. В последнее время особенно быстро увеличивается число пациентов с разными формами нарушения углеводного обмена, поэтому разработка новых стандартов и подходов к лечению пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) на фоне нарушений углеводного обмена является актуальной задачей современной терапии, кардиологии и диабетологии. Ни у кого не вызывает сомнений, что решение главной задачи при лечении пациента с АГ – достижения целевого уровня артериального давления (АД) – невозможно без использования комбинированных препаратов. Как и следовало ожидать, среди фиксированных антигипертензивных комбинаций начался активный поиск наиболее эффективной и оптимальной из них. Этому также в значительной мере способствовало окончание нескольких крупных исследований, показавших, что включение классических тиазидных диуретиков в комбинацию повышает риск развития метаболических нарушений и сахарного диабета (СД), что поставило под сомнение саму идею использования диуретиков в комбинации. В этой связи представляется целесообразным проанализировать реальные возможности комбинаций с использованием разных диуретиков. Прежде всего необходимо ответить на вопрос, почему возникла необходимость в поиске наиболее оптимальной комбинации для лечения пациентов с АГ, поскольку многие из них, в частности содержащие тиазидные диуретики, применялись в клинической практике на протяжении десятилетий и не вызывали нареканий. Ответ прост: следование принципам доказательной медицины, принятым во всем цивилизованном мире, заставило оценить существующие комбинации по их влиянию на жесткие и суррогатные конечные точки.
Consilium Medicum. 2010;12(12):55-59
pages 55-59 views

Blokatory renin-angiotenzin-al'dosteronovoy sistemy v lechenii bol'nykh s vistseral'nym ozhireniem i arterial'noy gipertenziey: kak preodolet' «fenomen uskol'zaniya»?

Shestakova M.V., Kutyrina I.M.

Abstract

Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в развитии наиболее серьезных заболеваний человечества, принявших размах эпидемий, трудно переоценить. Гиперактивность РААС определяется при сердечно-сосудистой патологии, сахарном диабете (СД) и его сосудистых осложнениях, ожирении и метаболическом синдроме. Ни одна из перечисленных патологий не обходится без обязательного назначения блокаторов РААС: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонистов рецепторов 1-го типа ангиотензина II (АРА), которые вошли во все международные рекомендации мира как препараты 1-го ряда для лечения прежде всего диабетической нефропатии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Consilium Medicum. 2010;12(12):60-63
pages 60-63 views

Printsipy tireostaticheskoy terapii bolezni Greyvsa (lektsiya)

Troshina E.A.

Abstract

Болезнь Грейвса (БГ; диффузный токсический зоб, болезнь Пари) – является аутоиммунным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Патогенез БГ связан с врожденным дефектом специфических Т-лимфоцитов-супрессоров. Вследствие срыва иммунологической толерантности происходит активация В-лимфоцитов, продуцирующих тиреостимулирующие иммуноглобулины – антитела к рецепторам тиреотропного гормона (РТТГ).В настоящее время не существует единого мнения относительно целесообразности лечения субклинического тиреотоксикоза. Крупных длительных исследований, посвященных этой проблеме, пока нет. Не существует также убедительных данных о том, что лечение субклинического тиреотоксикоза снижает риск развития мерцательной аритмии. Ряд исследователей являются приверженцами активного лечения таких больных, другие предпочитают тактику активного наблюдения и считают необходимым вмешиваться только при развитии манифестного тиреотоксикоза.Вопрос о тактике ведения пациента с подавленным уровнем ТТГ и нормальными уровнями тиреоидных гормонов нужно решать индивидуально, учитывая причину развития данного состояния, наличие факторов риска развития осложнений, соизмеряя риск и пользу активного лечебного вмешательства.
Consilium Medicum. 2010;12(12):64-68
pages 64-68 views

Narusheniya regional'noy gemodinamiki i ikh rannyaya diagnostika pri uzlovom zobe

Ul'yanova A.E., Yarchenkova L.L.

Abstract

Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) широко распространены в популяции и являются актуальной клинической проблемой. Согласно Клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба, «узловой зоб» – собирательное клиническое понятие, объединяющее разные по морфологии объемные образования ЩЖ, выявляемые с помощью пальпации и визуализирующих инструментальных методов диагностики. Под термином «узел» в клинической практике подразумевают образование в ЩЖ любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно или с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). К узловым формам заболеваний ЩЖ относят коллоидные узлы, кисты, аденомы, злокачественные узловые образования [1]. Ведущие позиции среди инструментальных методов исследования ЩЖ занимает ультразвуковая диагностика. Целями УЗИ сосудов ЩЖ являются обнаружение изменений гемодинамических показателей при разных видах патологии, определение характера васкуляризации, а также показателей интра - и перинодулярного кровотока при очаговых образованиях [1, 2]. В связи с участием артериального тиреоидного русла в экстракраниальном коллатеральном перераспределении потоков изучение кровотока в бассейне сонных артерий может быть осуществлено при узловых образованиях ЩЖ [2–4]. Магистральные артерии шеи чаще всего подвергаются давлению увеличенной ЩЖ. Это может стать причиной спазма артерий за счет раздражения их периартериального сплетения и приводить к изменению гемодинамических показателей [5, 6]. Дуплексное сканирование позволяет объективно и достоверно оценить характер кровотока в ЩЖ и крупных магистральных стволах, дающих ее ветви, в норме и при разных формах узловых образований. Результаты имеющихся единичных исследований, посвященных этим вопросам, неоднозначны и противоречивы [2, 5]. От квалификации и онкологической настороженности врача-терапевта, к которому впервые обратился пациент, во многом зависят дальнейший алгоритм обследования и исход заболевания. Заболевания ЩЖ отличаются выраженным полиморфизмом и тенденцией к постоянному увеличению. Все еще высока доля больных раком ЩЖ, причиной которого являются диагностические и тактические ошибки врачей общей лечебной сети. При наличии большого количества данных литературы по комплексной ультразвуковой диагностике заболеваний ЩЖ недостаточное внимание уделено изучению параметров кровотока в бассейне сонных артерий и артерий ЩЖ у женщин с разными формами узловых образований. Настоящее исследование проведено для дальнейшего изучения диагностического потенциала и расширения сферы применения комплексного УЗИ с использованием допплеровских методик в выявлении гемодинамических нарушений в бассейне сонных и щитовидных артерий у женщин с разными формами узловых образований. Цель нашего исследования – дать обоснование алгоритма ранней диагностики нарушений региональной гемодинамики у женщин с узловыми образованиями ЩЖ с учетом особенностей кровотока в бассейне сонных и щитовидных артерий.
Consilium Medicum. 2010;12(12):68-72
pages 68-72 views

Profilaktika yododefitsitnykh zabolevaniy u detey

Abdulkhabirova F.M.

Abstract

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ), обусловленные дефицитом йода, занимают ведущее место в структуре эндокринной патологии у детей и подростков Российской Федерации. По данным исследований, проведенных сотрудниками Эндокринологического научного центра совместно с региональными органами управления здравоохранением в 1991–2010 гг., распространенность эндемического зоба у детей и подростков, проживающих в Центральной России, составляет 15–25%, а по отдельным регионам – более 50%. По данным Минздравсоцразвития Российской Федерации (МЗСР РФ; форма статистической отчетности №63 о заболеваниях ЩЖ, связанных с дефицитом микронутриентов), ежегодно в специализированной эндокринологической помощи нуждаются 643 934 ребенка с разными заболеваниями ЩЖ, в структуре которых йододефицитные заболевания (ЙДЗ) составляют 95%. В Российской Федерации вновь зарегистрировано увеличение частоты случаев кретинизма, связанного с внутриутробным дефицитом йода.Все мероприятия по профилактике ЙДЗ основаны на нормах физиологического потребления йода. Новейшие представления о роли йодного обеспечения в формировании здорового ребенка позволили специалистам пересмотреть прежние рекомендации (1996 г.) по нормативам потребления йода. Последняя версия таких рекомендаций была выпущена в 2001 и 2007 г.
Consilium Medicum. 2010;12(12):72-76
pages 72-76 views

Metody korrektsii massy tela pri abdominal'nom ozhirenii – vliyanie na gormony i tipy pishchevogo povedeniya

Mishchenkova T.V., Zvenigorodskaya L.A.

Abstract

Ожирение – одно из самых распространенных в мире хронических рецидивирующих заболеваний, которое требует постоянного динамического контроля и лечения. В настоящее время каждый четвертый житель планеты имеет избыточную массу тела или страдает от ожирения и отмечается тенденция к увеличению числа больных ожирением разных возрастных групп (в том числе и среди детского населения). Проблема ожирения находится в центре внимания современной медицины и здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается более 250 млн человек, страдающих ожирением. В США более 50% населения имеют избыточную массу тела, из них явное ожирение выявляется у 35% женщин и 31% мужчин. В Европе (Швейцария, Болгария, Италия, Франция, Испания) – около 20%, 30% – в Германии, Финляндии, Великобритании. При сохранении таких высоких темпов роста заболеваемости к 2025 г. произойдет 2-кратное увеличение числа страдающих ожирением. Ожирение – источник значительных экономических затрат: со временем ожирение приводит к развитию других хронических заболеваний [ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертония, сахарный диабет типа 2/нарушение толерантности к глюкозе (СД типа 2 /НТГ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени, заболевания суставов], требующих обязательного лечения. Первичной целью является разработка эффективной стратегии профилактики на популяционном и индивидуальном уровнях. Стратегическое значение имеет грамотное лечение (физиотерапевтическое, медикаментозное, хирургическое, смешанное) больных с ожирением до возникновения сопутствующих хронических заболеваний.
Consilium Medicum. 2010;12(12):77-82
pages 77-82 views

Ozhirenie i giperprolaktinemiya

Shishkova V.N.

Abstract

Ожирение – одна из наиболее важных междисциплинарных проблем медицины, так как является одной из основных причин развития сахарного диабета (СД) типа 2, повышения артериального давления и гиперлипидемии, каждое из этих состояний и тем более их сочетание значительно повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Причем наиболее часто эти нарушения встречаются при избыточном отложении жира в абдоминальной области, что приводит к развитию инсулинорезистентности печени и периферических тканей и играет пусковую роль в развитии СД. Поэтому абдоминальный тип ожирения является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и СД. Безусловно, всем пациентам с избыточной массой тела показаны мероприятия по ее нормализации, поскольку даже небольшое уменьшение количества висцерального жира благоприятно отражается на состоянии здоровья, снижает инсулинорезистентность и вероятность развития новых случаев СД. Для эффективности терапии ожирения и избыточной массы тела вначале необходимо выяснить, есть ли взаимосвязь между появлением избыточной массы тела и имеющейся у пациента патологией. «Классические» эндокринные заболевания, которые могут быть причиной увеличения депонирования жировой ткани, – гипотиреоз, СД типа 2, гиперкортицизм, гипогонадизм, синдром поликистозных яичников и гиперпролактинемия
Consilium Medicum. 2010;12(12):83-86
pages 83-86 views

Osobennosti diagnostiki i lecheniya patsientov s sindromom mnozhestvennykh endokrinnykh neoplaziy 1-go tipa

Rostomyan L.G., Rozhinskaya L.Y., Tyul'pakov A.N., Mokrysheva N.G.

Abstract

Синдром множественных эндокринных неоплазий (МЭН) – это группа наследственных заболеваний, при которых выявляются опухоли или гиперплазии в двух эндокринных органах и более, имеющие эмбриологическую связь с нейроэктодермальным ростком.Своевременная диагностика и лечение МЭН представляют определенные трудности, поскольку сочетание специфических для поражения каждой эндокринной железы симптомов вносит вариабельность в клиническую картину и течение заболевания.Диагностика синдрома МЭН1 затруднена не только из-за вариабельности сочетания разных клинических проявлений, но и в связи с постепенным вовлечением в процесс эндокринных органов и стертостью, атипичностью симптомов.
Consilium Medicum. 2010;12(12):87-93
pages 87-93 views

Biopodobnye preparaty: v nachale problemy

Kozlov I.G.

Abstract

В 1960–70-е годы благодаря развитию молекулярной биологии была создана методология, позволяющая получать в промышленных объемах идентичные эндогенным высокомолекулярные биологически активные белки человека. Эта методология была основана на выделении или воспроизведении синтетическим путем ДНК, кодирующей требуемую белковую молекулу (кДНК), перенос ее в живые клетки микроорганизмов или млекопитающих и активации гиперсекреции заданного продукта с параллельным наращиванием клеток-продуцентов в больших количествах. Многочисленные методические и технологические подходы к увеличению спектра и качества биомолекул были впоследствии объединены в отдельную научную и производственную область – биотехнологию [1]. В свою очередь появление биотехнологии создало предпосылки для обоснования нового направления в фармакологии, известного сегодня как биофармацевтика, которая в течение короткого промежутка времени позволила достичь существенного прогресса в терапии ряда тяжелых хронических заболеваний и перевести их из разряда неизлечимых в категорию контролируемых. В качестве наиболее ярких примеров можно привести сахарный диабет и другие заболевания, связанные с дефицитом продукции гормонов эндокринопатии, гематологические заболевания, обусловленные снижением количества и функции эритроцитов (анемии) или нарушением в системе свертывания крови (гемофилия), первичные и вторичные иммунодефициты, опухоли разной локализации и др. [2]. За прошедший период несколько десятков биотехнологических препаратов, прошедшие многоцентровые клинические испытания на больших когортах пациентов и претерпевшие ряд серьезных ревизий как со стороны стандартизации и контроля качества производственного процесса, так и оптимизации схем назначения для повышения эффективности и снижения частоты побочных эффектов, прочно утвердились на рынке и стали «золотым стандартом» в лечении этих заболеваний. Вместе с тем в период с 2006 по 2014 г. патентные ограничения на подавляющее большинство оригинальных препаратов прекращают свое действие, что должно неминуемо привести к выходу на рынок многочисленных воспроизведенных биотехнологических лекарственных средств или, как принято их называть, биоподобных препаратов (в Европе – «biosimilars», в США – «follow-on-biologics»). Сам по себе факт расширения спектра препаратов в каждой конкретной медицинской области параллельно со снижением их стоимости, безусловно, можно рассматривать как позитивное событие. Однако в отличие от относительно простых химически синтезируемых лекарственных препаратов, для которых за долгие годы отработаны четкие критерии выхода на рынок аналогов (генериков), биотехнологические препараты имеют ряд особенностей, требующих создания специальных протоколов регистрации их воспроизведенных версий. В настоящее время на основании имеющихся исследований можно с уверенностью утверждать, что биоподобные препараты нельзя отождествлять с химически синтезируемыми генериками [3]. Задача данного обзора – продемонстрировать на конкретных примерах проблемы, возникающие при разработке, производстве и клиническом применении биотехнологических препаратов и их «копий».
Consilium Medicum. 2010;12(12):94-98
pages 94-98 views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies