Vol 10, No 7 (2008)

Рассеянный склероз (РС) – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной нервной системе. До сих пор так и не найдено какого-нибудь одного фактора, являющегося непосредственной причиной заболевания. Поэтому наиболее распространенной является гипотеза о мультифакториальной природе РС. Под этим термином понимается сочетанное воздействие внешних и генетических факторов, приводящее к развитию хронического воспалительного, демиелинизирующего и нейродегенеративного процессов. Особое значение в изучении РС занимают эпидемиологические исследования, которые не только оценивают общее количество больных с данной патологией, но и позволяют открыть новые направления в изучении этиологии и патогенеза РС, указать направления для исследований новых методов лечения, планировать и организовывать оказание медико-социальной помощи этим больным.

Поздние поражения нервной системы при Лайм-боррелиозе (ЛБ), проявляющиеся через месяцы и годы после начала заболевания, часто после длительного латентного периода, включают в себя признаки поражения всех отделов нервной системы. В литературе выделяют разные варианты его течения [1, 2]: прогрессирующий энцефаломиелит, хроническую радикулополиневропатию, хронический лимфоцитарный менингит, церебральный васкулит, энцефалопатию и др. Хроническое течение ЛБ в России изучено мало, что связано с отсутствием общепринятых критериев диагностики и недоступных для широкой практики методов идентификации инфекции

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) по своей необычайно высокой распространенности и частоте, а также значительным экономическим потерям давно перестала быть сугубо медицинской проблемой и остается предметом разносторонних исследований во многих странах. В общей структуре черепно-мозговых повреждений преобладает легкая ЧМТ – повреждение мозга, сопровождающееся угнетением сознания пострадавшего на уровне 13 баллов и более по шкале комы Глазго (ШКГ). В соответствии с классификацией, разработанной в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, легкая ЧМТ включает сотрясение головного мозга (СГМ) и ушиб головного мозга легкой степени. Особого внимания заслуживает СГМ, которое доминирует при черепно-мозговом травматизме, составляя в его структуре от 63 до 90% случаев [14, 16, 25, 37]. Существенно, что среди пострадавших с СГМ преобладают лица молодого и среднего возраста, т.е. наиболее активная в социально-трудовом отношении категория населения [13, 16, 17]. В США и Европе на "mild brain injury" (легкую травму головы), основу которой составляет СГМ, также приходятся от 60 до 95% всех пострадавших с ЧМТ. Частота госпитализаций пострадавших с легкой ЧМТ значительна и составляет от 132 до 367 случаев на 100 тыс. населения, т.е. от 60 до 82% всех госпитализаций по поводу ЧМТ [24, 35, 37]. В подавляющем большинстве случаев СГМ характеризуется сравнительно быстрым восстановлением самочувствия и благоприятным прогнозом. Однако частота и распространенность данного вида ЧМТ делает общие затраты, связанные с организацией помощи пострадавшим с СГМ и временной нетрудоспособностью, довольно значительными даже при минимальном объеме диагностических и лечебных мероприятий и чрезвычайно экономически обременительными для общества и государства. Согласно данным J.Kraus, в США только прямые расходы на лечение 1 больного с легкой ЧМТ составляют в среднем 2700 дол., а суммарно расходы на легкую травму мозга превышают 3,9 млрд. дол. в год [33]. По данным F.Cortbus, W.Steudel, в Германии затраты на лечение пострадавших в остром периоде ЧМТ в стационарных условиях составили в 1998 г. более 1 млрд. немецких марок, из них на пострадавших с СГМ была затрачена почти 1/2 всех средств, что составило 441 млн немецких марок [25]. Все это определяет огромную медико-социальную значимость данного вида ЧМТ и обосновывает целесообразность исследований, позволяющих углубить представления о СГМ, его течении и исходах. Клинические проявления и диагностические критерии СГМ хорошо известны, а методы нейровизуализации позволяют с достаточной надежностью распознавать и дифференцировать очаговые формы повреждений мозга от диффузных. Однако сроки и объем лечения, а также тактика ведения пострадавших с СГМ в остром периоде и влияние указанных факторов на течение и исходы этой формы ЧМТ остаются спорными, особенно с позиций доказательной медицины.

Хронические цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются важной медико-социальной проблемой, причем за последние десятилетия отмечается увеличение удельного веса страдающих теми или иными проявлениями этой формы сосудистой патологии головного мозга [1]. Актуальность данной проблемы возрастает и в свете высокой частоты повторных инсультов. Так, по данным регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, повторные инсульты в течение 7 лет возникают у 32,1% больных, причем почти у 1/2 из них в течение 1-го года [2]. В России ежегодно регистрируется около 100 тыс. повторных инсультов и проживают свыше 1 млн человек, перенесших инсульт [3]. Общий риск повторных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в первые 2 года после перенесенного инсульта составляет от 4 до 14%, причем после первого инсульта он особенно высок в течение первых нескольких недель и месяцев. В России хронические ЦВЗ больше известны как дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), предложенная в конце 1950-х годов Г.А.Максудовым и Е.В.Шмидтом, и представляют собой медленно прогрессирующее многоочаговое и диффузное поражение головного мозга, проявляющееся комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств и обусловленное хронической сосудистой мозговой недостаточностью и/или повторными эпизодами ОНМК.Основными принципами терапии хронической цереброваскулярной патологии являются воздействие на основное заболевание, на фоне которого развивается ДЭ (атеросклероз, артериальная гипертония и др.); симптоматическое лечение и улучшение качества жизни пациентов (устранение неврологических и психопатологических синдромов), а также вторичная профилактика ишемических инсультов. Особое место в комплексном лечении ДЭ занимают гемангиокорректорные препараты.

Уществуют научные исследования, посвященные изучению нарушений высших мозговых функций при хронической ишемии головного мозга (ХИМ) [3–5]. В то же время имеется мало данных о распространенности когнитивных расстройств сосудистой этиологии, не достигающих степени деменции, но выходящих за границы возрастной нормы. Интерес к этой проблеме обоснован, так как в ряде исследований показано, что у 44% пациентов с умеренными когнитивными расстройствами в течение 5 лет наблюдается прогрессирование симптоматики вплоть до стадии деменции [3]. Учитывая, что возможности лечения и реабилитации больных с деменцией достаточно ограничены, очень важным представляется изучение додементных форм когнитивных расстройств, когда терапевтические мероприятия могут быть эффективны [4, 5]. Таким образом, проблема лечения нарушений высших психических функций у пациентов с цереброваскулярной патологией, особенно с хроническими формами, требует поиска новых методов терапии, учитывающих прогрессирующий характер поражений головного мозга.

Женщины страдают депрессией в 2 раза чаще, чем мужчины, что наблюдается во всех возрастных группах. Представленность депрессивных расстройств в течение жизни у женщин составляет 20%, тогда как у мужчин только 10% [1–6]. Большая подверженность женщин депрессивным расстройствам связана как с нейробиологическими, так и с психосоциальными особенностями. Обнаружено, что морфологическая, нейрофизиологическая и нейрохимическая организация мозга у мужчин и женщин различается [7–11]. Это касается объема различных мозговых структур, количества и качества внутриполушарных связей, соотношения белого и серого вещества, особенностей межполушарного взаимодействия. Так, показано, что в мозге мужчины наблюдаются более высокая плотность нейронов и большее количество нервных клеток, в то время как у женщин больше нервных окончаний и более развита сеть нервных связей. В головном мозге женщин содержится меньше серотонина, чем в головном мозге мужчин. Показано уменьшение функциональной активности серотониновых рецепторов 5-НТ2 во фронтальной, париетальной, темпоральной и цингулярной коре у женщин. Эти факты заслуживают особого внимания, учитывая определяющую роль дисфункции серотонина при депрессии. В этом контексте существенны полученные данные о достоверно большей клинической эффективности селективных серотонинергических антидепрессантов именно у женщин

Вегетативные расстройства – одна из актуальных проблем современной медицины. Практически нет таких форм патологии, в развитии и течении которых не играла бы роль вегетативная нервная система (ВНС). В одних случаях, вегетативные нарушения являются существенными звеньями патогенеза, в других – возникают вторично в ответ на повреждение любых систем организма. По данным ВОЗ, число детей с нестойкостью и лабильностью вегетативных параметров, так называемых инвалидов вегетативной системы, возросло в 24 раза [1]. Синдром вегетативной дистонии (СВД) не является нозологической формой и лишь отражает наличие конституциональной или приобретенной вегетативной дисфункции.

В последние годы в клиническую практику с успехом внедряются неинвазивные способы введения лекарственных препаратов через кожу. Внешне напоминающая обычный пластырь, прилипающая к коже полимерная матрица, содержащая лекарственные вещества, обеспечивает постоянную скорость высвобождения активной субстанции и ее стабильное попадание в кожу, где создается тканевое депо-препарата. В зависимости от матричного дизайна, лекарственное средство может диффундировать только в верхние слои кожи или проникать в системный кровоток через сосуды ее нижних слоев.

Диабетическая дистальная симметричная сенсорно-моторная полиневропатия (ДПН) – заболевание, которое характеризуется прогрессирующей гибелью нервных волокон периферических нервов. По крайней мере 30% популяции больных с сахарным диабетом (СД) имеют ДПН, которая приводит к развитию болевого синдрома, нарушениям чувствительности, формированию язв стопы, снижению трудоспособности, ухудшению качества жизни и увеличению смертности [1, 2]. В условиях использования интенсивной инсулинотерапии и появления новых высокоэффективных сахароснижающих препаратов, позволяющих добиваться у большинства больных целевых цифр гликемии натощак и после еды, ДПН и другие поздние осложнения выходят на первый план при ведении больных СД [3]. Принципы терапии ДПН Лечение ДПН базируется на: 1) каузальном лечении, т.е. ведении больных СД в состоянии, максимально приближенном к нормогликемии; 2) патогенетическом лечении ДПН, основанном на современных представлениях о механизмах ее формирования; 3) симптоматическом лечении, например, применении противоболевых препаратов; 4) профилактике поздних осложнений и исключении по возможности факторов риска их развития [4]. Интенсивная терапия инсулином больных СД может уменьшить риск развития сосудистых нарушений и вероятность развития ДПН, хотя не в состоянии полностью исключить ее возникновение или привести к серьезному регрессу симптоматики

Основными задачами лечения остеоартроза (ОА) являются уменьшение болевого синдрома, улучшение функции пораженных суставов, а также предотвращение или замедление прогрессирования заболевания. Решить эти задачи в настоящее время удается благодаря использованию нефармакологических и фармакологических методов, которые были предложены экспертным советом Европейской антиревматической лиги (EULAR) и представлены в виде рекомендаций по лечению ОА [1]. Современные методы лечения ОА Согласно рекомендациям EULAR, терапия ОА должна быть максимально индивидуализирована и учитывать факторы риска развития заболевания, выраженность болевого синдрома, наличие синовита, степень структурных повреждений и др. с широким использованием нефармакологических методов, в том числе программ образования больных, комплексов физических упражнений, мероприятия по снижению массы тела и т.д. Лекарственная терапия включает применение анальгетиков (парацетамола, трамадола, опиоидов), нестероидных противовоспалительных средств, а также структурно-модифицирующих препаратов медленного действия, оказывающих симптоматический эффект и способных модифицировать структуру хряща, – хондроитина сульфата, глюкозамина сульфата, диацереина, неомыляемых соединений авокадо/сои и гиалуроновой кислоты (ГК). При этом внедрение в клиническую практику препаратов ГК рассматривается как качественный скачок в лечении ОА, учитывая их потенциальную способность эффективно подавлять болевой синдром и улучшать функциональную активность больных

Остеоартроз (остеоартрит; ОА) – заболевание, формирующееся в результате взаимодействия разных механических и биологических факторов, нарушающих равновесие между процессами деградации и синтеза составных элементов матрикса суставного хряща. ОА характеризуется дегенерацией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости, хроническим синовитом [1]. ОА – самое частое заболевание суставов, клинические проявления которого наблюдаются почти у 20% населения земного шара. По степени ограничения физической активности ОА сравнивается с такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертензия, нарушения зрения и диабет. Распространенность ОА в популяции коррелирует с возрастом, достигая максимальных показателей у лиц старше 45 лет [2]. Основными клиническими признаками ОА являются болевой синдром и функциональная недостаточность. Физическая нетрудоспособность, обусловленная болью и ограничением функциональной активности суставов, приводит к снижению качества жизни, повышению риска развития сопутствующей патологии и смертности. ОА является одной из основных причин временной нетрудоспособности и инвалидности. Современные подходы к лечению преследуют цель уменьшения патологической симптоматики с помощью фармакологических способов (анальгетики, нестероидные противовоспалительные – НПВП и болезньмодифицирующие препараты), нефармакологических технологий (образовательные программы, физические упражнения, физиои бальнеотерапия, снижение массы тела, изменение образа жизни), а также инвазивных методов (внутрисуставные инъекции, лаваж, артропластика). Однако следует отметить, что ни одна из медицинских программ не обеспечивает адекватное купирование боли и подавление воспаления, кроме того, они часто имеют сопутствующие риски. Длительный прием наиболее популярных медикаментов, анальгетиков и НПВП вызывает зависимость и повышает риск развития опасных для жизни осложнений – желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и др. По этой причине продолжается поиск факторов, способных с наименьшим риском обеспечивать улучшение клинической симптоматики ОА. В настоящее время в терапии ОА увеличивается доля немедикаментозных технологий, что нашло отражение в современных стандартах лечения, рекомендованных Европейской антиревматической Лигой (EULAR)[3]. По мнению экспертов, оптимальная схема терапии ОА требует комбинации фармакологических и нефармакологических методов. Среди вторых особую актуальность приобретают препараты, в основе которых лежат экстракты лекарственных растений – фитопрепараты, которые отличаются безопасностью и отсутствием побочных эффектов. Одним из таких средств является отечественный препарат Артро-актив – в виде капсул по 0,3 г и бальзама масленого согревающего (производства ОАО «Завод экологической техники и экопитания «ДИОД», Москва). Капсулы Артро-актив в качестве активных веществ содержат экстракты босвеллии, куркумы и семян сибирской кедровой сосны.