Vol 10, No 10 (2008)

Articles

Primenenie makrolidov v ambulatornoy terapii infektsiy nizhnikh dykhatel'nykh putey

Tsoy A.N., Lazareva N.B., Berdnikova N.G.

Abstract

Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) – самый частый повод для назначения антибактериальных препаратов (АБП) в амбулаторной практике. К группе ИНДП относят острый трахеобронхит (или острый бронхит), обострение хронического бронхита, пневмонию, обострение хронических гнойных заболеваний легких (бронхоэктазы, муковисцидоз. В течение нескольких последних десятилетий антибиотики группы макролидов заняли центральное место в терапии ИНДП благодаря их высокой активности против большинства наиболее часто встречающихся возбудителей и оптимальному профилю безопасности у детей и взрослых.
Consilium Medicum. 2008;10(10):5-9
pages 5-9 views

Tuberkulez u VICh-infitsirovannykh bol'nykh

Mishin V.Y.

Abstract

В станах с высокой инфицированностью населения ВИЧ более 40% больных туберкулезом оказываются также и ВИЧ-инфицированными. Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2005 г. в мире зарегистрировано более 8,7 млн новых случаев туберкулеза, в в 7–12% случаев это заболевание развилось у ВИЧ-инфицированных.Разрастание эпидемии ВИЧ-инфекции отражается и на ситуации с лекарственно-устойчивым туберкулезом, что также связано с нарушениями противотуберкулезного иммунитета. Высокая частота множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (устойчивость к самым эффективным противотуберкулезным препаратам изониазиду и рифампицину) четко и прямо коррелирует с распространенностью ВИЧ-инфекции.
Consilium Medicum. 2008;10(10):9-14
pages 9-14 views

Ratsional'naya antibakterial'naya terapiya u bol'nykh s obostreniem khronicheskogo rinosinusita na fone obostreniya obstruktivnoy bolezni legkikh

Dzhenzhera G.E., Ovchinnikov A.Y., Ovcharenko S.I., Panyakina M.A.

Abstract

Безусловно, с появлением современных методов диагностики медицина внесла огромный вклад в понимание патогенеза заболеваний, но до сих пор риносинусит остается одной из ведущих проблем оториноларингологии. Среди пациентов оториноларингологических стационаров от 15 до 36% составляют люди, страдающие риносинуситами [1, 2]. На первом месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная пазуха. Поражение верхнечелюстной пазухи, по данным различных исследователей, составляет 56–73% от общего числа бактериальных риносинуситов [3, 4]. Этому способствуют: высокое расположение естественного соустья, значительный объем пазухи, а также близкий контакт с корнями зубов в области нижней стенки [5]. Традиционным методом терапии и диагностики риносинуситов в России, к сожалению, остается метод лечебно-диагностической пункции верхнечелюстной пазухи, чаще всего проводимый неоднократно и зачастую без веских на то оснований. Этот сравнительно простой метод, появившийся в конце XIX в., обладает рядом существенных недостатков: страх пациента перед достаточно неприятной процедурой, риск возникновения кровотечения, травма близлежащих анатомических образований, коллаптоидные состояния, а иногда и прямые противопоказания. Пункция верхнечелюстной пазухи как инвазивный метод может оказать отрицательное влияние на сопутствующие заболевания нижних дыхательных путей (НДП). Таким образом, проблема воспалительных заболеваний ОНП выходит за рамки оториноларингологии и тесно связана с бронхолегочной патологией.
Consilium Medicum. 2008;10(10):14-18
pages 14-18 views

Immunomoduliruyushchaya terapiya v klinicheskoy praktike

Gornostaeva Y.A.

Abstract

Иммуномодуляторы – это лекарственные препараты, которые в терапевтических дозах восстанавливают нарушенные функции иммунной системы. Эти препараты должны быть внесены в Государственный реестр лекарственных средств как иммуномодулирующие средства. Такое уточнение важно, поскольку в последнее время в средствах массовой информации, в научно-популярных изданиях рекламируются различные биологически активные добавки, кисло-молочные продукты и т.п. в качестве средств, позволяющих нормализовать работу иммунной системы. Целью иммуномодулирующей терапии является купирование клинических проявлений иммунной недостаточности, нормализация исходно измененных показателей иммунитета и повышение тем самым эффективности терапии основного заболевания. Отсюда показаниями к проведению иммуномодулирующей терапии являются лечение и профилактика иммунной недостаточности. Наиболее частым показанием к проведению иммуномодулирующей терапии является наличие у больного синдрома вторичной иммунной недостаточности, однако применение иммуномодуляторов в комплексной терапии у пациентов с некоторыми формами первичных иммунодефицитов (например, общая вариабельная иммунная недостаточность, селективный дефицит иммуноглобулина А) также позволяет достигнуть некоторого улучшения клинического течения заболевания, вероятно, путем активации работы сохранных звеньев иммунной системы.
Consilium Medicum. 2008;10(10):18-21
pages 18-21 views

Primenenie sluzhboy skoroy meditsinskoy pomoshchi nebulayzernoy terapii pri obostrenii bronkhial'noy astmy: klinicheskoe i farmakoekonomicheskoe obosnovanie

Leshchenko I.V., Ponomarev A.S., Bushuev A.V.

Abstract

В течение последних лет службой скорой медицинской помощи (СМП) при обострении БА широко применяется терапия небулизированными растворами короткодействующих бронходилататоров.Как правило, неотложная помощь короткодействующими бронходилататорами больным с АП на СМП оказывается в комплексе с системными глюкокортикостероидами (ГКС) либо парентеральным введением раствора эуфиллина в сочетании с системными ГКС и раствором сернокислой магнезии.Известно, что основными недостатками системных ГКС при обострении БА является их медленное действие и высокий потенциальный риск развития побочных эффектов, особенно часто проявляющиеся у больных при многократном применении даже коротких курсов терапии. В качестве альтернативы системным ГКС применяются ингаляционные ГКС (ИГКС), их преимуществом является большая безопасность и более быстрое действие (в течение 1–3 ч). Небулайзерная терапия растворами бронхолитиков и ИГКС позволяет быстро создать высокую концентрацию лекарственного вещества в дыхательных путях при минимальном системном воздействии на организм. В настоящее время накоплены научные доказательства высокой эффективности применения будесонида в качестве небулайзерной терапии при обострении БА. Для практического здравоохранения не менее актуальным является фармакоэкономическое обоснование назначения небулизированного будесонида в сочетании с короткодействующими бронходилататорами для купирования АП.Цель работы состояла в сравнительной оценке клинической и фармакоэкономической эффективности парентеральной и небулайзерной терапии на СМП при обострении БА.
Consilium Medicum. 2008;10(10):22-27
pages 22-27 views

Bronkhial'naya astma: evolyutsiya ingalyatsionnoy terapii i primer iz klinicheskoy praktiki

Vizel' A.A., Vizel' I.Y.

Abstract

В Республике Татарстан комбинация ипратропий/фенотерол широко используется при лечении БА на всех этапах – в поликлиниках, стационарах и при оказании скорой и неотложной медицинской помощи. Эффективность этого препарата неизменно высока. Мы провели анализ фармакологических проб, проведенных в консультативном центре Казанского медицинского университета.Беродуал оказывался надежным и безопасным бронхолитиком.
Consilium Medicum. 2008;10(10):27-30
pages 27-30 views

Izmenenie tsitoimmunologicheskogo profilya u detey, poluchayushchikh ingalyatsionnye glyukokortikosteroidy (po dannym indutsirovannoy mokroty)

Zhakov Y.I., Minina E.E., Rybakova O.G., Kulichkov V.I.

Abstract

Доказано, что при БА у детей применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), кромогликата натрия, недокромила, а также прием антагонистов лейкотриена по сравнению с плацебо уменьшают выраженность симптомов и улучшают функцию легких. При этом наиболее эффективными препаратами в настоящий момент признаны иГКС.Существует мнение, что терапия ИГКС при БА может быть прерывистой, в виде коротких курсов. Основным критерием эффективности базисной терапии в большинстве случаев является клиника заболевания. Другие исследования обнаруживают несоответствие клинической картины и выраженности воспалительных изменений в бронхах, что может приводить к назначению неадекватной для данного больного базисной терапии.Дискуссионным является вопрос о сроках изменения цитокинового профиля под влиянием прерывистого курса лечения и волнообразности воспалительного процесса, зависящего от препарата, длительности, способа доставки, перерыва между курсами. Общепринятым является контроль эффективности терапии по клиническим критериям, используется тест по контролю над астмой (Asthma Control Test).В соответствии с международным докладом Национального института Сердце, Легкие, Кровь и ВОЗ (1995 г.), приоритеты будущих исследований, связанных с диагностикой астмы, будут включать в себя методики раннего выявления заболевания, развитие неинвазивных тестов определения воспаления в дыхательных путях (индуцированная мокрота, назальная цитология). В течение последних лет накоплены данные о перспективности изучения клеточного состава индуцированной мокроты. Однако данных о возможности и особенностях использования мониторинга указанной методики как биомаркера воспаления дыхательных путей недостаточно, что диктует необходимость проведения исследований в данном направлении.Индукция мокроты – неинвазивная и безопасная процедура, которая обеспечивает информацией по эозинофильному воспалению, ответу на лечение и также является средством контроля астмы. Этот метод используется, когда пациент не может откашлять мокроту спонтанно.В полученной порции мокроты анализируют как клеточный состав, так и растворимые факторы от уровня белка до профиля цитокинов.Методика анализа индуцированной мокроты считается достаточно чувствительной для дифференциальной диагностики астмы и контроля эффективности лечения, так как у детей с впервые выявленной легкой персистирующей астмой в мокроте уже выявляются признаки эозинофильного воспаления. Цель Определить особенности показателей секреторного иммунитета, клеточного состава индуцированной мокроты и цитологии назального секрета у детей с БА и оценить скорость развития противовоспалительного эффекта на фоне проводимой базисной терапии ИГКС (Беклазон Эко Легкое Дыхание в дозе 200 мкг/сут).
Consilium Medicum. 2008;10(10):30-34
pages 30-34 views

Nebulayzery dlya dlitel'noy podderzhivayushchey terapii obstruktivnykh zabolevaniy legkikh

Avdeev S.N.

Abstract

Залогом успешной ингаляционной терапии является не только правильный выбор препарата, но и такие факторы, как обучение ингаляционной технике пациента, выбор оптимальной системы доставки препарата [2]. Идеальное устройство доставки должно обеспечивать достаточно высокую депозицию (оседание) препарата в легких, быть надежным и простым в использовании, доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевания. К основным типам систем доставки относятся дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) и небулайзеры.
Consilium Medicum. 2008;10(10):34-41
pages 34-41 views

B2-AGONISTY KOROTKOGO DEYSTVIYa: OSOBENNOSTI PRIMENENIYa PRI KhRONIChESKIKh OBSTRUKTIVNYKh ZABOLEVANIYaKh LEGKIKh

Knyazheskaya N.P., Diner N.E.

Abstract

В настоящее время b2-агонисты нашли широкое применение в клинической практике как в качестве препаратов для купирования симптомов, так и в качестве препаратов для базисной терапии обструктивных заболеваний легких. Трудно представить себе пациентов со значимыми формами БА и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которые не использовали бы эти препараты в повседневной жизни.
Consilium Medicum. 2008;10(10):41-45
pages 41-45 views

Klyuchevye voprosy ranney terapii khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh

Leshchenko I.V.

Abstract

По данным Минздравсоцразвития Российской Федерации, число ежегодно регистрируемых больных с диагнозами "хроническая обструктивная болезнь легких" (ХОБЛ), "хронический бронхит", "эмфизема легких", установленными впервые, увеличилось с 2002 по 2006 г. на 336 194 человека. Общее число больных ХОБЛ, хроническим бронхитом, эмфиземой легких в РФ в 2006 г. достигло 2,4 млн человек. В связи с высокой распространенностью курения среди подростков ХОБЛ молодеет, и если еще несколько лет назад считалось, что клиническая картина ХОБЛ наступает после 45 лет, то в настоящее время все чаще встречаются случаи более раннего наступления развернутых признаков заболевания. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считают, что ХОБЛ является одной из ведущих причин инвалидизации взрослого населения. По прогнозам "Исследования глобального ущерба от заболеваний" [1, 2], ХОБЛ, занимавшая 6-е место по числу смертей в 1990 г., к 2020 г. станет 3-й среди причин смертности. Экономическое бремя ХОБЛ затрагивает государство и общество, больного и его семью. Таким образом, ХОБЛ является тяжелым социально значимым заболеванием, в связи с чем необходимы его профилактика, ранняя диагностика и лечение. В данной статье мы остановимся только на вопросах, касающихся необходимости назначения ранней терапии при ХОБЛ.
Consilium Medicum. 2008;10(10):46-50
pages 46-50 views

Novyy kombinirovannyy preparat beklometazon/formoterol dlya terapii obstruktivnykh zabolevaniy legkikh

Avdeev S.N.

Abstract

Современные руководства рассматривают в качестве нового "золотого стандарта" терапии БА комбинацию ИГКС и длительно действующих b2-агонистов (ДДБА сальметерола или формотерола) [2]. Комбинированные препараты назначают в тех ситуациях, когда течение заболевания не контролируется стандартными дозами ИГКС, начиная с 3-й ступени терапии по схеме GINA (2006 г.) [2]. Крупные, хорошо спланированные рандомизированные исследования доказали, что добавление ДДБА к ИГКС у больных с персистирующей БА любой степени тяжести является более эффективной схемой терапии по сравнению с увеличением дозы ИГКС [4–6]. Научное обоснование такой комбинации вытекает из комплементарных эффектов ИГКС и ДДБА. ИГКС повышают экспрессию гена b2-рецептора и уменьшают развитие десенситизации b2-рецепторов, в то время как b2-агонисты активируют неактивные ГКС-рецепторы, делая их более чувствительными для стероидзависимой активации [7]. Кроме того, возможным объяснением большей эффективности комбинированной терапии ИГКС и ДДБА может быть ингибирующее влияние b2-агонистов на стимулянты сокращения гладких мышц бронхов, пропотевание плазмы в просвет дыхательных путей, инфлюкс воспалительных клеток в просвет дыхательных путей, а также повышение депозиции ИГКС в дыхательных путях вследствие повышения просвета дыхательных путей после ингаляции b2-агонистов [8]. Высокая эффективность при БА комбинированной терапии b2-агонистов длительного действия с ИГКС послужили предпосылкой к созданию фиксированных комбинаций препаратов – Серетид Мультидиск (сальметерол/флутиказон) и Симбикорт Турбухалер (будесонид/формотерол). Фиксированные комбинации ИГКС/b2-агонисты длительного действия очень удобны для длительного использования, позволяют контролировать симптомы БА при приеме относительно небольших доз ИГКС, являются выгодными с позиции "стоимость-эффективность" [8]. На использовании фиксированных комбинаций препаратов основаны новые стратегии обеспечения контроля БА, такие как GOAL [9] и SMART [10]. Кроме того, комбинированные препараты занимают достойное место среди лекарственных средств, используемых для длительной поддерживающей терапии ХОБЛ [11, 12]. Совсем недавно на фармацевтическом рынке появилась новая фиксированная комбинация ИГКС/ДДБА – беклометазона дипропионат (БДП)/формотерол [13]. Данный препарат выпускается на основе новой ингаляционной технологии Модулит®. Кроме того, на основе технологии Модулит® созданы такие препараты, как БДП (Кленил) и формотерол (Атимос). Рассмотрим значение данной ингаляционной технологии и первые результаты клинических исследований, в которых изучали эффективность препаратов, основанных на технологии Модулит®.
Consilium Medicum. 2008;10(10):50-56
pages 50-56 views

Vospalenie pri khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh: molekulyarnye osnovy patogeneza

Chernyaev A.L., Samsonova M.V.

Abstract

В патогенезе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) важное значение имеет нарушение функционирования местной защитной системы легких. Защитный эффект в норме обусловлен взаимодействием неспецифических и специфических механизмов. Действия неспецифических механизмов защиты, в частности фагоцитоза, направлены против любого чужеродного агента, в то время как специфические механизмы реализуются с помощью местного иммунного ответа [1]. Выделяют несколько звеньев местной защитной системы бронхолегочной системы: мукоцилиарный аппарат, связанный с реснитчатыми клетками и реологическими свойствами слизи; гуморальное звено – иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин, антипротеазы, компоненты комплемента, интерферон; клеточное звено, включающее альвеолярные макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты и эозинофилы; бронхоассоциированная лимфоидная ткань (БАЛТ).
Consilium Medicum. 2008;10(10):57-63
pages 57-63 views

Budesonid i formoterol: ot effektivnoy kombinatsii k SMART-terapii

Vizel' A.A., Vizel' I.Y.

Abstract

Будесонид и формотерол отдельно и при комбинированном применении стали объектом многих рандомизированных контролируемых клинических исследований (РККИ), отличающихся оригинальным дизайном, детальной проработкой результатов и множеством сравнений.Даже при неконтролируемой на фоне стандартной терапии БА небулизация будесонида привела к улучшению показателей пикфлоуметрии, снизилось количество обращений за неотложной помощью и применение оральных ГКС (S.Gawchik, 2007). На примере годичных ингаляций будесонида доказано, что ИГКС при их раннем назначении способны снижать утолщение стенок дыхательных путей, вызванных БА, и улучшать пост-бронхолитические значения ОФВ1.Комбинация будесонид/формотерол. Фиксированная комбинация или совместное применение будесонида и формотерола стали залогом дальнейшего улучшения контроля над БА.
Consilium Medicum. 2008;10(10):64-70
pages 64-70 views

Mukoliticheskaya terapiya dlya bol'nykh khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh

Meshcheryakova N.N., Chikina S.Y.

Abstract

Проблема муколитической терапии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) остается нерешенной, так как не ясна ее роль в долговременном контроле заболевания. В "Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких" пересмотра 2006 г. указано: "Широкое применение муколитических препаратов в настоящее время не может быть рекомендовано, так как уровень доказательства эффективности этих препаратов всего лишь D" [1]. Тем не менее они широко используются в клинической практике. Попробуем разобраться, почему так происходит.
Consilium Medicum. 2008;10(10):71-75
pages 71-75 views

Lechenie bol'nykh ostrymi respiratornymi zabolevaniyami: est' li al'ternativa polipragmazii?

Dvoretskiy L.I.

Abstract

Больной ОРЗ является основной фигурой в поликлинике, а курация данной категории пациентов ложится основным бременем на поликлинического врача. ОРЗ занимает лидирующее положении не только по обращаемости за врачебной помощью, но и по посещению аптек больными с данной патологией, что в свою очередь значительно увеличивает количество потребляемых лекарственных средств. Ввиду отсутствия возможностей этиотропной терапии лечение данной категории пациентов носит преимущественно симптоматический характер и направлено главным образом на купирование основных проявлений ОРЗ. Разнообразный спектр клинической симптоматики при ОРЗ побуждает врачей купировать каждый симптом (головная боль, боль в горле, ринит, кашель, лихорадка и т.д.), что неизбежно влечет за собой полипрагмазию – назначение нескольких препаратов одному и тому же больному. В настоящее время полипрагмазия становится серьезной проблемой в клинической практике.
Consilium Medicum. 2008;10(10):76-80
pages 76-80 views

Ratsional'naya farmakoterapiya ostrykh respiratornykh virusnykh infektsiy

Zaytsev A.A., Sinopal'nikov A.I.

Abstract

Для ОРВИ характерен крайне высокий уровень заболеваемости, который накладывает значительное бремя на практическое здравоохранение и приводит к серьезному экономическому ущербу. По официальным данным, в России каждый год регистрируется порядка 27,3–41,2 млн случаев респираторных инфекций, на которые в структуре общей заболеваемости приходится до 40% дней нетрудоспособности. Известно, что только в Москве на лечение ОРВИ тратится до 20 млн руб.. Другой серьезной проблемой является тот факт, что ОРВИ, или попросту простуда, едва ли не единственное заболевание, в отношении которого практически любой человек считает себя настоящим "знатоком", что в конечном итоге привело к формированию ряда ошибочных представлений. В частности, одной из наиболее важных ошибок является неоправданное назначение антибактериальных препаратов. Так, в российской практике антибиотики назначают 52% детей и чаще всего по поводу респираторных инфекций. Между тем порочная практика ошибочного назначения антибиотиков при ОРВИ приводит к увеличению затрат на медицинскую помощь, повышает вероятность развития нежелательных реакций и является серьезным фактором формирования и распространения антибиотикорезистентности.Переходя к фармакотерапии ОРВИ, стоит упомянуть о наиболее демонстративных ошибках, к числу которых в первую очередь относится применение антибиотиков. Кроме того, для лечения вирусных инфекций не рекомендованы глюкокортикоиды, более того, их применение у детей характеризуется риском развития острого среднего отита.
Consilium Medicum. 2008;10(10):80-86
pages 80-86 views

Sravnenie rossiyskikh standartov lecheniya ostrykh sinusitov s mezhdunarodnoy programmoy EPOS

Ryazantsev S.V.

Abstract

В 2007 г. Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) и Европейским ринологическим обществом (ЕRS) принят основополагающий документ, определяющий стандарты лечения риносинуситов и носовых полипов – EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Wasal Polyposis). В отличие от Европейского стандарта лечения аллергических ринитов и бронхиальной астмы (ARIA), практически безоговорочно принятым и аллергологами, и терапевтами, и оториноларингологами, EPOS вызвал много вопросов у российских специалистов. Общее мнение было прекрасно сформулировано Президентом Российского общества ринологов проф. А.С.Лопатиным в предисловии к русскоязычной версии EPOS: "И оториноларингологи, и врачи общей практики, имеющие дело с лечением риносинуситов, безусловно, получат большую пользу и узнают много нового, ознакомившись с этим документом, хотя некоторые его положения могут показаться странными. Дело в том, что лечение риносинуситов в Западной Европе – в основном удел семейных врачей, врачей общей практики, и к специалисту-оториноларингологу больной попадет только в тяжелых случаях (обычно при наличии или угрозе осложнений) или после двух безуспешных курсов эмпирической антибиотикотерапии. В России ситуация совершенно другая: этих пациентов лечат в основном ЛОР-врачи и, соответственно, подход к лечению в корне отличается. Странной может показаться и откровенно негативное отношение к некоторым распространенным у нас методам диагностики и лечения, например, к таким как рентгенография околоносовых пазух и пункция верхнечелюстной пазухи. Не следует забывать, что при составлении EPOS в качестве основополагающего авторы избрали строгий подход с позиции доказательной медицины, а контролируемых исследований эффективности той же пункции верхнечелюстной пазухи (и тем более введения в нее препаратов, не имеющих на то официально зарегистрированных показаний) фактически не проводилось. Пусть такой строго доказательный подход имеет свои очевидные изъяны, но истина рождается в спорах и лежит где-то посередине между двумя крайними точками зрения. Поэтому я очень советую всем заинтересованным специалистам внимательно ознакомиться с этим документом и взять на вооружение все рациональное, что в нем содержится." В России существуют собственные представления о диагностике и лечении синуситов, представленных в документах "Национального регистра лечения синуситов", ежегодно обновляемых и обсуждаемых на пленарных заседаниях Российского общества оториноларингологов. Насколько эти документы согласуются с основными положениями EPOS и предстоит выяснить в данной статье.
Consilium Medicum. 2008;10(10):87-90
pages 87-90 views

Allergicheskiy rinit kak faktor riska razvitiya bronkhial'noy astmy

Nenasheva N.M.

Abstract

Аллергический ринит (АР) – воспалительное заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция, развивающаяся в слизистой оболочке носа в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды, и проявляющееся ринореей, чиханьем, зудом в носу, нарушением носового дыхания и, часто, обоняния.АР не относится к числу тяжелых заболеваний, однако он является причиной существенного снижения качества жизни больных, нарушения сна, ограничений в обучении и профессиональной деятельности. Кроме того, важность проблемы АР обусловлена еще и его тесной связью с такими заболеваниями, как бронхиальная астма (БА), острый и хронический риносинусит, аллергический конъюнктивит.
Consilium Medicum. 2008;10(10):90-97
pages 90-97 views

Sovremennyy vzglyad na diagnostiku i lechenie otomikoza

Kunel'skaya V.Y., Shadrin G.B.

Abstract

В настоящее время проблема микотического поражения ЛОР-органов в связи со значительным увеличением его частоты остается актуальной. Так, по данным ВОЗ, 20% населения всего мира, т.е. каждый пятый житель планеты, поражен грибковой инфекцией. Широкое распространение грибов в природе, их постоянное присутствие в ближайшем окружении и самой среде макроорганизма обусловливают неизбежность контактов и инфицированность ими человека. Особенно настораживает микологов, инфекционистов и врачей других специальностей рост числа больных глубокими микозами, к которым относятся и микозы ЛОР-органов. Микоз – инфекционное заболевание, поскольку патологический процесс возникает вследствие патогенного воздействия гриба. Это определяет и основное положение, что в принципе все микозы заразны. Однако болезнь развивается не у всех, кто вступает в контакт с грибами, а только при определенных условиях, так называемых предрасполагающих факторах. Это особенно относится к микозам ЛОР-органов, поскольку основными возбудителями грибковых заболеваний уха и верхних дыхательных путей являются условно-патогенные грибы. Различают поверхностные и глубокие микозы. К поверхностным микозам относятся кератомикозы и дерматофитии (дерматомикозы), при которых поражаются кожа, слизистая оболочка и придатки кожи – ногти, волосы. К глубоким микозам относятся поражения естественных полостей организма, внутренних органов и тканей. Основные нозологические формы грибковых заболеваний ЛОР-органов – отомикоз, фарингомикоз, ларингомикоз, грибковое поражение полости носа и околоносовых пазух.
Consilium Medicum. 2008;10(10):97-101
pages 97-101 views

Postnazal'nyy sindrom (postnasal drip)

Averbukh V.M., Lopatin A.S.

Abstract

К врачам разных специальностей постоянно обращаются за помощью пациенты с жалобами на ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа и стекание ее по задней стенке глотки. В англоязычной литературе для определения данного состояния используют термин "postnasal drip". В русском языке пока не существует общепринятого аналога данного термина, буквальный перевод с английского выглядит довольно коряво, поэтому чаще используют определения синдром "постназального затекания", "постназального затека", "ретроназальных выделений", что тоже не совсем удачно. Мы больше привыкли к рабочему названию "постназальный синдром" (ПНС) и будем его использовать в данной статье. Актуальность проблемы дифференциальной диагностики и лечения ПНС подчеркивает тот факт, что данное состояние является одной из распространенных причин амбулаторного обращения к оториноларингологу. По данным поликлинического отделения нашей клиники, за период с 2007 по 2008 г. число амбулаторных обращений с основной жалобой на ощущение стекания слизи по задней стенке глотки достигала 1%. В то же время в группе пациентов с ринологической патологией при активном сборе жалоб доля таких пациентов составляет около 10%.
Consilium Medicum. 2008;10(10):101-106
pages 101-106 views

Klinicheskaya effektivnost' novoy peroral'noy lekarstvennoy formy Polioksidoniya v kompleksnoy terapii bol'nykh vospalitel'nymi zabolevaniyami LOR-organov

Grishina T.I., Sokolova L.F., Larina V.N.

Abstract

На базе ЛОР-отделения ГКБ №70 при участии кафедры клинической иммунологии МГМСУ проведена оценка клинической эффективности таблетированной формы иммуномодулятора Полиоксидония на фоне традиционной, классической терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Хорошо известна высокая клиническая эффективность применения препарата Полиоксидоний в виде внутримышечных инъекций или ректальных свечей у пациентов с острыми и хроническими инфекциями, в том числе с патологией респираторного тракта. Препарат включен в Лечебно-диагностический алгоритм при патологии ЛОР-органов, одобренный Департаментом Здравоохранения Правительства Москвы. Целью настоящего исследования явилось изучение безопасности, переносимости и клинической эффективности новой лекарственной формы Полиоксидония в комплексной терапии больных воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, разработка оптимальной схемы применения препарата у больных данной категории и обоснование целесообразности использования Полиоксидония в форме таблеток для рассасывания по 12 мг в комплексной терапии у пациентов с острыми заболеваниями ЛОР-органов.
Consilium Medicum. 2008;10(10):106-108
pages 106-108 views

Effektivnost' tabletirovannoy formy antisepticheskogo preparata pri lechenii ostrogo faringita nestreptokokkovoy etiologii

Soldatskiy Y.L., Onufrieva E.K., Gasparyan S.F., Shchepin N.V., Steklov A.M.

Abstract

Несмотря на постоянное внимание медицинской общественности к избыточному назначению антибиотиков, в том числе для лечения боли в горле, эта проблема не решена. Ведущей причиной назначения антибиотиков является острая инфекция верхних дыхательных путей (более 14% от всех назначений антибиотиков), а системная антибактериальная терапия (АБТ) по поводу боли в горле занимает третье место по частоте назначения (более 11% от всех назначений антибиотиков). Антибиотики назначают 64% пациентов с болью в горле и 44% при респираторной инфекции. В последние годы отмечается некоторое снижение частоты применения антибиотиков по поводу острого фарингита, однако их продолжают назначать не менее чем в 45–60% случаев. Во многом это связано с тем, что, несмотря на относительно небольшое количество, именно бактериальные респираторные инфекции представляют наибольшую опасность, особенно у детей младшего возраста и у пожилых людей. При этом диагностика вирусного или бактериального фарингита в первые часы заболевания может быть серьезно затруднена, что приводит к переоценке возможной роли бактериальной флоры в этиологии заболевания.Однако нерациональное назначение антибиотиков не всегда связано с ошибкой врача при диагностике этиологии заболевания, а может быть вызвано требованием пациента назначить антибактериальный препарат. Более того, в большинстве случаев системные антибиотики при фарингите, в том числе и вирусной этиологии, назначают именно для купирования боли в горле, а не для эрадикации возбудителя. Естественно, необоснованная АБТ способствует как развитию резистентности к антибиотикам, так и может осложняться нежелательными реакциями на лекарственное средство, а также увеличивает экономические затраты на лечение. В связи с этим на первый план выступает топическая АБТ, позволяющая адекватно воздействовать на воспаленную слизистую оболочку. Наряду с традиционным лечением острых фарингитов (полоскание горла щелочными и дезинфицирующими растворами, обильное питье, обработка задней стенки глотки раствором Люголя и т.д.) применение местной АБТ достоверно быстрее позволяет устранить симптомы заболевания. Несомненными достоинствами местной АБТ являются целенаправленная доставка антибактериального препарата непосредственно к очагу инфекции; отсутствие системного воздействия; снижение риска селекции резистентных штаммов нормальной микрофлоры, колонизирующей слизистую оболочку полости рта и глотки.Местно-действующий антисептический препарат должен обладать широким спектром антибактериальной активности, низкой скоростью абсорбции со слизистой оболочки, низкой аллергенностью, не оказывать токсического эффекта и раздражающего действия на слизистую оболочку.В связи с этим нами проведено сравнительное клиническое исследование эффективности лечения острого и обострения хронического фарингита у детей с помощью двух форм топического антибактериального препарата: таблеток для рассасывания и лекарственного аэрозоля. К группе наиболее часто назначаемых медицинскими работниками и популярных у населения препаратов безрецептурного отпуска для местной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки относятся таблетки для рассасывания Стрепсилс и аэрозоли, содержащие гексетидин.
Consilium Medicum. 2008;10(10):109-113
pages 109-113 views

Allergicheskiy rinit: lechenie v povsednevnoy klinicheskoy praktike

Nosulya E.V.

Abstract

По мнению отечественных и зарубежных экспертов, существующие представления о заболеваемости аллергическим ринитом далеки от истинных масштабов его распространенности. Во многом это связано с тем, что начальные проявления аллергического ринита и (или) легкое течение заболевания не являются поводом для визита к врачу. Кроме этого, хорошо известно, что из-за неправильного диагноза такие больные достаточно часто лечатся по поводу рецидивирующих острых респираторных инфекций, бактериальных риносинуситов, гипертрофических ринитов, подвергаются не всегда обоснованным хирургическим и парахирургическим вмешательствам в полости носа.Актуальность вопросов, связанных с совершенствованием диагностики и повышением эффективности лечения аллергического ринита, во многом обусловлена его активной ролью в патогенезе бронхиальной астмы (БА). Это, в частности, подтверждается высокой, достигающей 80–90%, частотой встречаемости аллергического ринита у больных БА. Кроме этого, хорошо известно значение рациональной терапии аллергического ринита в достижении контролируемого течения БА. Таким образом, определение формы и оценка степени тяжести течения аллергического ринита имеют исключительно важное значение для выбора адекватной лечебной тактики.
Consilium Medicum. 2008;10(10):113-115
pages 113-115 views

Plevrity: trudnosti diagnostiki

Koroleva I.M.

Abstract

Плевриты – это инфекционное или асептическое воспаление плевральных листков, сопровождающееся скоплением жидкости в плевральной полости (гидроторакс) или отложением фиброзных наложений на плевральных листках.Роль рентгенологического исследования в диагностике плевритов общепризнана. В настоящее время с появлением современных компьютерных технологий диагностика плевральных выпотов стала наиболее точной, своевременной и достоверной.Наиболее точную как качественную, так и количественную характеристику плевральных выпотов предоставляет компьютерная томография (КТ).
Consilium Medicum. 2008;10(10):116-121
pages 116-121 views

Pylevye zabolevaniya legkikh v praktike vracha-terapevta i profpatologa

Kosarev V.V., Babanov S.A.

Abstract

Пылевые заболевания легких составляют в настоящее время значительную часть пульмонологической патологии, представляют определенные сложности в диагностике и лечении. Термин "силикоз" был впервые предложен итальянским анатомом Висконти в 1870 г. и применяется до настоящего времени для обозначения своеобразного, в основном узелкового фиброза легких от вдыхания пыли кремнезема – свободной двуокиси кремния (SiO2). Более широкое, собирательное понятие "пневмокониоз" было введено еще раньше, в 1866 г., Ценкером для легочных фиброзов от вдыхания различных пылей. В зависимости от вида пыли, вызвавшей развитие пневмокониоза, различают и соответствующие виды пневмокониозов.
Consilium Medicum. 2008;10(10):122-128
pages 122-128 views

Emfizema legkikh u bol'noy s sindromom vyaloy kozhi (cutis laxa)

Kovaleva L.F., Gembitskaya T.E., Lyapina E.A.

Abstract

Хотя первое описание эмфиземы легких (ЭЛ) принадлежало еще Р. Лаэннеку, интерес к этому заболеванию не ослабевает, более того, растет количество публикаций по данной теме. Патогенез ЭЛ достаточно сложен, к настоящему времени наиболее четко разработана протеазно-антипротеазная гипотеза происхождения эмфиземы, которая объясняет ее развитие (преимущественно центрилобулярной) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и с тяжелым наследственным дефицитом a1-антитрипсина (ААТ). Увеличение протеолитической активности в легких у больных ХОБЛ происходит в результате хронического воспаления, а у пациентов с врожденным дефицитом ААТ – вследствие генетически детерминированного дефекта синтеза или секреции ингибитора протеаз. Считается, что в результате протеазно-антипротеазного дисбаланса развивается повреждение эластического легочного каркаса. Возможно ли развитие эмфиземы без предшествующего воспаления? Да, такая возможность существует. Результаты ряда исследований последнего времени доказывают роль генетических заболеваний соединительной ткани, ассоциированных с формированием ЭЛ [1, 2]. Так, мутации в гене эластина (ELN; 130160) и мутации в гене фибулина-5 (FBLN5; 604580) могут быть причиной аутосомно-доминантной или аутосомно-рецессивной формы cutis laxa – синдрома вялой кожи, при которых все чаще стали описывать ЭЛ или иные сосудистые нарушения в молодом возрасте, связанные с генетически обусловленными дефектами эластина и фибулина-5 (белка, ответственного за развитие эластических волокон) [3–5]. Подобные формы эмфиземы возникают в молодом возрасте без предшествующих повреждений легких и очень плохо дигностируются, практически не лечатся, но создают угрозы для здоровья больных и резко ухудшают качество жизни.
Consilium Medicum. 2008;10(10):129-133
pages 129-133 views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies