Vol 14, No 6 (2012)

Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей, или хроническую венозную недостаточность (ХВН), обоснованно считают одной из самых распространенных болезней сердечно - сосудистой системы. Соотношение мужчин и женщин составляет приблизительно 1:4. Швейцарские эпидемиологи предполагают, что причиной такого дисбаланса могут служить более высокие требования женщин к внешнему виду своих ног, а следовательно, и более частое активное обращение к врачу. С другой стороны, именно у женщин присутствует ряд ведущих факторов риска ХВН, оказывающих солидарное действие. Целенаправленное изучение частоты и характера поражения венозной системы нижних конечностей у женщин осуществлено в рамках нескольких исследовательских программ, наиболее значимыми из которых можно считать проекты ДЕВА (Диагностика и лечение хронической Венозной недостаточности у женщин) – реализован в 2006 г. – и VEIN CONSULT (2009–2010 гг.). В рамках этих эпидемиологических исследований проводилось флебологическое обследование пациенток, обратившихся в поликлинику с невенозными проблемами, всего более 6 тыс. человек. Обобщая результаты, можно констатировать, что полностью здоровые вены нижних конечностей имели лишь 16,3% российских женщин. При этом у каждой четвертой пациентки был обнаружен «косметический варикоз», а в 50% случаев зафиксированы формы поражения венозной системы, требующие специального лечения. Серьезное влияние на течение ХВН накладывает профессиональная деятельность, а именно работа, связанная с длительным пребыванием в положении сидя или стоя. В частности, по данным эпидемиологического исследования, проведенного среди сотрудников университетской клиники Вены, ХВН была выявлена более чем у 50% женщин в возрасте 45 лет. Важнейшими соподчиненными факторами риска считались беременность и роды, а также прием препаратов половых гормонов. Важен и тот факт, что женский пол не только входит в пятерку важнейших факторов риска развития ХВН, но и в значительной мере влияет на лечебную тактику. В настоящее время со всей очевидностью можно говорить о гендерных особенностях течения ХЗВ. можно говорить о гендерных особенностях течения ХЗВ.

Около 15–30% всех консультаций в службах первичного звена медицинской помощи проводятся по поводу симптомов, не объяснимых с медицинской точки зрения. Их количество коррелирует по линейному закону с количеством перенесенных депрессивных и тревожных расстройств, однако многочисленные соматические симптомы или беспокойство по поводу заболевания нельзя объяснить исключительно сопутствующей тревогой или депрессией.Тревожное расстройство в анамнезе ассоциировали с удвоенным риском развития необъяснимых соматических симптомов во время катамнестического обследования, а депрессия во время катамнестического обследования ассоциировалось с текущими необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами. Аналогичные данные о распространенности получены и в отношении хронических тазовых болей (ХТБ) у женщин репродуктивного возраста. Так, согласно результатам международного многоцентрового исследования, инициированного Всемирной организацией здравоохранения, распространенность дисменореи колебалась в разных странах от 16,8 до 81%, диспареунии – 8 до 21,8%, нециклической тазовой боли – 2,1 до 24%. В целом ХТБ встречается у 15% женщин репродуктивного возраста (International Pelvic Pain Society). Жалобы на хроническую боль предъявляет каждая десятая пациентка, обращающаяся к гинекологу. ХТБ может выступать в качестве симптома основного заболевания, но также выделяют и синдром хронических тазовых болей (СХТБ). Он определяется как состояние, которое характеризуется наличием неспецифической тазовой боли, существующей не менее 6 мес, с неопределенным началом и отсутствием изменений органов и тканей, которые могут обусловить выраженность болевого синдрома, приводящее к значительному снижению качества жизни.

Инволюционная истерия (ИИ) – психопатологический симптомокомплекс, развивающийся в климактерический период преимущественно у женщин от 35–40 до 55–60 лет. Согласно результатам исследований симптомы ИИ выявляются у 10–46% пациентов соответствующего возраста, обратившихся к врачам общей медицинской практики. При этом 82% наблюдений приходится на женщин. Риск развития синдрома повышается в 2–3 раза при ранней менопаузе (в возрасте от 40 до 45 лет) и в 6 раз – при преждевременной (до 40 лет), обусловленных разными причинами (хронические заболевания, генетическая предрасположенность, оперативные вмешательства и т.д.). К провоцирующим факторам ИИ большинство исследователей относят психогенные триггеры (хронические или субъективно тяжелые конфликты, смерть близкого, утрата или смена работы, места жительства, материальные затруднения и пр.). Другие авторы наряду с психогениями указывают на этиологическую роль соматогенных (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма) и эндокринных (гипоэстрогения, нарушения гормонального фона в репродуктивной системе вследствие миомы матки, эндометриоза, гистеро-, овариэктомия) факторов. Синдром ИИ описывается в литературе как в рамках динамики расстройств личности, так и манифестирующей в позднем возрасте психической патологии эндогенного круга: циклотимии, шизофрении, функциональных психозов. Следует подчеркнуть, что среди конституциональных свойств пациентов, страдающих ИИ, часто обнаруживаются черты, сопоставимые с гистрионными: склонность к драматизации, поиск внимания, манипуляции в интерперсональных отношениях . При этом у части пациентов такие черты отмечаются на фоне высокого уровня активности и приподнятого фона настроения. В других наблюдениях ИИ развивается у личностей «блазированного» типа, относимых к «астеническому полюсу» аномалий истерического круга.

Обеспеченность организма матери всеми необходимыми витаминами, витаминоподобными веществами и микроэлементами – бесспорный фактор, способствующий физиологическому течению беременности и нормальному развитию плода. Несмотря на это, некоторые врачи считают, что любой микронутриент – просто какой-то очередной «БАД», вообще не имеющий никакого существенного влияния на здоровье матери и плода. Другие относят микронутриенты (витамины, минералы, витаминоподобные вещества) к фармакологической нагрузке. Они считают, что физиологическая потребность в микронутриентах полностью удовлетворяется любой диетой и назначение витаминно-минерального комплекса (ВМК) при беременности должно быть обосновано только глубоким дефицитом того или иного микронутриента. Обе точки зрения содержат рациональное зерно и обе должны быть приняты во внимание. Однако догматическая приверженность только к одной из них приводит к ожесточенному фанатизму и наносит прямой вред пациентам. Обследования последних 10 лет, проводимые лабораторией обмена витаминов и минеральных веществ Института питания РАМН, свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов среди беременных во всех регионах нашей страны.В ходе анализа были систематизированы имеющиеся данные о взаимосвязи дефицита различных витаминов и риска пороков развития. По данному вопросу в мировой научной прессе имеется более 1600 публикаций, в настоящей статье возможно процитировать всего лишь несколько процентов от имеющегося массива научных исследований. Цитируемые в статье наиболее важные (репрезентативные) публикации отобраны с использованием новейшей биоинформационной технологии – метода анализа функциональных взаимосвязей. Далее мы рассмотрим результаты клинических и экспериментальных исследований по каждому из широко известных витаминов.

В настоящее время одной из наиболее часто встречающихся оппортунистических инфекций, сопровождающихся обильными выделениями из половых путей, является бактериальный вагиноз (БВ). БВ – полимикробный синдром, характеризующийся снижением или полным отсутствием Lactobacillus spp. и значительным увеличением количества (от 100 до 1 тыс. раз выше нормальных показателей) вагинальных анаэробных бактерий, включая Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., анаэробные грамположительные кокки, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis и Atopobium vaginae, и повышением pH влагалищного содержимого.Особое внимание исследователей привлечено к проблеме терапии БВ.

В настоящее время в структуре гинекологической патологии лидирующими являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), регистрируемые у 60–65% женщин репродуктивного возраста. ВЗОМТ чрезвычайно неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию женщин, обусловливая у них развитие синдрома хронической тазовой боли в 24%, бесплодия – 40%, невынашивания беременности – 45% и эктопической беременности – 3% случаев. Среди ВЗОМТ важная роль отводится хроническому эндометриту (ХЭ). Еще в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (1975 г.) ХЭ был выделен в качестве отдельной нозологической формы. По данным разных авторов, распространенность ХЭ варьирует от 10 до 85% , что обусловлено определенными трудностями диагностики, клинической и морфологической верификации этого заболевания. Частота встречаемости ХЭ имеет тенденцию к неуклонному росту, что связано с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, а также ростом числа абортов и разных внутриматочных манипуляций. В 80–90% случаев ХЭ выявляется у женщин детородного возраста (средний возраст заболевших – 36,65±1,22 года) и обусловливает у них нарушения менструальной и репродуктивной функций, приводя к развитию бесплодия, неудачам в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона, невынашиванию беременности и осложненному течению гестационного процесса и родов. В течение долгого времени активно обсуждался вопрос о возможности существования ХЭ с позиции классической патологии и с учетом факта ежемесячной десквамации эндометрия. Точка в данном научном споре была поставлена профессором Б.И.Железновым (1977, 1983 г.), убедительно показавшим вовлечение в хронический воспалительный процесс не только функционального, но и не отторгающегося базального слоя эндометрия.

До настоящего времени изучению болезней кишечника у беременных и в послеродовом периоде уделяется недостаточное внимание. По-видимому, это объясняется сложностью и обременительностью применяемых в колопроктологии инструментальных методов исследования, многие из которых противопоказаны во время беременности. Риск возникновения запоров существенно возрастает и встречается у 11–38% беременных, а по сведениям отдельных авторов – до 66%, у родильниц наблюдается до 32%. Столь значительное распространение этого заболевания обусловлено физиологическими сдвигами в системе пищеварения и ее регуляции в гестационном и послеродовом периоде. Проблема запоров имеет не только физиологические, но и психологические аспекты, так как «безобидные» на первый взгляд, они могут спровоцировать депрессию, последствием которой станут осложнения как во время беременности, так и в послеродовой период. Кроме того, запоры могут способствовать активации условно - патогенной микрофлоры, транслокации микробов и их токсинов через кишечную стенку, что является фактором риска, а в ряде случаев и непосредственной причиной серьезных осложнений беременности, родов, послеродового периода.

В настоящее время известно более 40 лекарственных растений, которые могут вызывать разные гормональные изменения в организме. На основе лекарственных растений, обладающих гормональной активностью, производят лекарственные средства, а также биологически активные добавки (БАД). Некоторые лекарственные растения вызывают разные нарушения менструального цикла (МЦ), что служит доказательством их гормональной активности. МЦ – сложный физиологический процесс, в котором принимают участие структуры гипоталамуса, вырабатывающие рилизинг-гормоны, гипофиз, продуцирующий гонадотропные гормоны, и яичники, вырабатывающие эстрогены и прогестероны. Считается, что нарушения МЦ, вызванные приемом лекарственных растений, обусловлены, главным образом, их эстрогенной активностью. На сегодняшний день известно около 20 лекарственных растений, изменяющих МЦ.

Эндометриоз является системным заболеванием, характеризующимся присутствием эндометриоподобной ткани за пределами матки, в первую очередь на тазовой брюшине и яичниках. Эндометриоз поражает одну из 7–10 женщин репродуктивного возраста и часто приводит к серьезным проблемам, среди которых дисменорея, диспареуния, хроническая тазовая боль и бесплодие.Происхождение боли при эндометриозе нельзя объяснить только развитием спаечного процесса или попаданием частиц эндометрия и крови на брюшину. Выраженность спаечного процесса, как и распространенность самого эндометриоза, не коррелирует с тяжестью боли. Вероятно, не столько сами эндометриоидные гетеротопии, сколько факторы, обусловливающие их выживание и инвазию, являются причиной болевого симптома. Среди этих факторов рассматривают генетическую предрасположенность, аномальную воспалительную и иммунную реакцию, особенности локального гормонального гомеостаза.

Патология желчевыводящих путей (ЖВП) занимает одно из ведущих мест среди хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост распространенности данной патологии во всем мире, в том числе и в России. При этом отмечается выявление билиарной патологии во все более молодом возрасте. Особое место в структуре заболеваний ЖВП занимает желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Ее относят к так называемым болезням цивилизации наряду с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, мочекаменной болезнью, ожирением и др. В развитых странах распространенность ЖКБ у лиц среднего возраста достигает 10–17%.Одним из важных факторов в развитии ЖКБ является прием препаратов женских половых гормонов. В последние годы этот фактор становится все более актуальным в связи с широким применением половых стероидных гормонов как для контрацепции, так и при лечении разной гинекологической патологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 100 млн женщин во всем мире используют оральные контрацептивы. Если учитывать только этот аспект применения гормональной терапии, возможность даже минимального влияния приема половых гормонов на развитие ЖКБ в масштабе использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) делает проблему участия экзогенных половых гормонов в развитии патологии ЖП чрезвычайно актуальной. В связи с этим возникла необходимость выделения групп риска в развитии билиарной патологии и разработке профилактических и лечебных мер в отношении ЖКБ во время беременности и при приеме препаратов женских половых стероидов. половых стероидных гормонов как для контрацепции, так и при лечении разной гинекологической патологии.