Vol 9, No 10 (2007)

Ингаляционный путь введения медицинских аэрозолей является наиболее эффективным способом доставки лекарственных препаратов при заболеваниях легких: препарат непосредственно направляется к месту своего действия – в дыхательные пути больного [1]. Залогом успешной ингаляционной терапии является не только правильный выбор препарата, но такие факторы, как обучение ингаляционной технике пациента, а также выбор оптимальной системы доставки препарата [2]. Идеальное устройство доставки должно обеспечивать достаточно высокую депозицию (оседание) препарата в легких, быть надежным и достаточно простым в использовании, доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевания. К основным типам систем доставки относятся: дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), дозированные порошковые ингаляторы и небулайзеры.Небулайзеры делают возможным проведение ингаляции лекарственного вещества во время спокойного дыхания пациента, решая проблемы координации "больной–ингалятор" [3]. Небулайзеры могут быть использованы у наиболее тяжелых больных, не способных применять другие виды ингаляторов, а также у пациентов "крайних" возрастных групп – детей и пожилых [5]. При помощи небулайзеров возможна доставка в дыхательные пути больного разнообразных препаратов, а также высоких доз.Новое поколение небулайзеров – мембранные небулайзеры – позволяет преодолеть множество недостатков, связанных с применением традиционных струйных и УЗ-небулайзеров. Мембранные небулайзеры используют небольшой объем наполнения, позволяют обеспечить высокую легочную депозицию лекарственных препаратов. Время ингаляции во время использования нового поколения небулайзеров значительно короче, чем у традиционных небулайзеров. Мембранные небулайзеры способны обеспечить небулизацию растворов и суспензий, а также ингаляцию препаратов протеинов, пептидов, инсулина и антибиотиков.

Хронический бронхит (ХБ) – распространенное заболевание воздухоносных путей, основным клиническим симптомом которого является кашель, наблюдаемый у больного не менее 3 мес подряд в течение 2 лет.ХБ может существовать самостоятельно или быть составной частью ХОБЛ.Основные принципы лечения обострений ХБ состоят из антибактериальной терапии, сочетающейся с применением средств и методов улучшения бронхиальной проходимости.Ингаляционное назначение антихолинергических препаратов целесообразно при всех степенях тяжести заболевания (при отсутствии индивидуальной непереносимости). Наиболее известным из них является ипратропиума бромид.проведенные исследования лечебной эффективности Беродуала у больных ХОБ с сохраненным обратимым компонентом бронхиальной обструкции позволили установить ряд закономерностей влияния препарата на течение болезни:наибольший лечебный эффект Беродуала достигается в первые 3 нед;лечебное действие Беродуала не уменьшается при его длительном применении в течение 1 года;больные хорошо переносят препарат.Таким образом, в настоящее время можно рассматривать Беродуал как средство стартовой бронхолитической терапии обострения ХБ, благодаря удачному сочетанию эффективности и безопасности лекарственного средства.

Современная фармакология богата препаратами, влияющими на кашель посредством различных механизмов — от блокады кашлевого рефлекса до стимуляции выработки слизи. В целом мукоактивные средства делят на несколько групп. Однако многие препараты обладают более широким спектром действия, и подчас их трудно отнести к какойлибо подгруппе по этому признаку. Многие мукоактивные лекарства обладают эффектом антиоксидантов. Разумно предположить, что их противовоспалительные свойства могут быть определяющими в их клинической эффективности. Японские исследователи именно с этой точки зрения в течение 20 лет проводили оценку эффекта нескольких мукоактивных препаратов. Было отмечено, что противовоспалительными свойствами обладали sodium aceneuramate, глюкокортикоиды, средства традиционной китайской медицины и новые производные цистеина [13]. В данной статье мы остановимся на хорошо известном, но до конца не изученном препарате – N-ацетилцистеине (N-АЦ). Его лекарственные формы разнообразны – растворимые таблетки и порошки, растворы для ингаляций, внутримышечного, внутривенного и эндобронхиального введения.N-АЦ является лекарственным средством, обладающим широким спектром действия при легочных заболеваниях (муколитик, антиоксидант). В токсикологической практике он применяется при отравлении парацетамолом, тяжелыми металлами, грибами. Анализ литературы показал, что клиническое изучение этого препарата далеко до завершения. Не исключено, что показания к его применению будут расширяться.

Целью настоящей работы явля ется получение российских дан ных о правильности выполнения техники ингаляции ДАИ, эффек тивности и безопасности Саламо ла Эко Легкое Дыхание® в виде до зированного аэрозольного ингалятора, активируемого вдохом, в лечении больных бронхиальной астмой и ХОБЛ. Для достижения поставленной цели разработана исследователь ская программа с условным назва нием «СВОБОДА», носящая проспе ктивный открытый сравнительный характер, продолжительностью 1 месяц. В программу включены резуль таты обследования 8475 взрослых больных бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ, которым показана бронхолитическая терапия корот кодействующими β2-агонистами.

Традиционным при терапии гнойных верхнечелюстных синуситов в России является пункционный метод. Однако этот сравнительно простой и привычный способ лечения имеет ряд существенных отрицательных сторон, среди которых можно выделить страх перед достаточно неприятной процедурой, риск проникновения пункционной иглы в пограничные области, значительное снижение качества жизни в период заболевания, а иногда и прямые противопоказания. Пункционное лечение, как инвазивный метод, может негативно отразиться на сопутствующих заболеваниях нижних дыхательных путей, так как в структурном и функциональном плане верхний и нижний отделы дыхательного тракта представляют собой единое целое. Доказано, что хирургическое лечение ЛОР-органов при бронхиальной астме (БА) часто приводит к утяжелению бронхолегочного процесса, к бронхоспазмам во время операции, особенно в случаях неустановленной БА, когда присутствуют типичные жалобы, а показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и других пульмонологических методов обследования не подтверждают данный диагноз, или скрытой бронхоконстрикции: если типичных жалоб нет даже при тщательном опросе, а при обследовании диагноз подтверждается. Таким образом, следует ограничить использование пункционного метода лечения верхнечелюстного синусита, особенно у так называемых "проблемных" категорий больных, к которым прежде всего следует отнести пациентов с коморбидно протекающей БА. Альтернативой пункционному лечению справедливо считают комплексные консервативные мероприятия, основным звеном которых является адекватная антибиотикотерапия.

Говоря о лечении инфекций вообще, необходимо отметить три основные проблемы: 1) отсутствие или недостаток микробиологической диагностики; 2) микстинфекции; 3) резистентность к антибиотикам. Все три проблемы тесным образом связаны между собой. Основным является распространение штаммов микроорганизмов с лекарственной устойчивостью. В этом отношении большой интерес представляет отдельная группа комбинированных препаратов, состоящих из β -лактамного антибиотика (пенициллины, цефалоспорины) и ингибитора β -лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам) и получивших название "ингибиторзащищенные β -лактамы". Одним из новых представителей данного класса антибиотиков является амоксициллин-сульбактам. Достоинства амоксициллин-сульбактама перед другими ингибиторзащищенными пенициллинами определяются свойствами его компонентов.Амоксициллинсульбактам, комбинация полусинтетического пенициллина широкого спектра действия амоксициллина и ингибитора β -лактамаз сульбактама, является эффективным и безопасным препаратом, который может быть рекомендован для лечения различных категорий пациентов.

Острый средний отит (ОСО) – это остро развившееся воспаление слизистой оболочки барабанной полости и сосцевидного отростка, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей – возбуждение, раздражительность, рвота, понос). Чаще всего он развивается в детском возрасте. ОСО почти всегда является осложнением инфекций верхних дыхательных путей. Заболевание длится не более 3 нед и даже при отсутствии лечения обычно разрешается спонтанно, полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и их функций. Однако возможно развитие затянувшегося, рецидивирующего ОСО или хронического среднего отита, которые могут привести к возникновению серьезных последствий и стойкому снижению слуха. Под "затянувшимся острым средним отитом" (ЗОСО) понимают симптомы и признаки воспаления среднего уха в течение 3–12 мес после проведения одного или двух курсов антибактериальной терапии. Под рецидивирующим острым средним отитом (РОСО) подразумевают наличие 3 или более отдельных эпизодов ОСО за 6 мес или 4 и более эпизодов за 12 мес. Для хронического гнойного среднего отита (ХГСО) характерно наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 2 нед или 1 мес. Обычно без адекватного лечения хронический отит характеризуется наличием гнойного отделяемого в течение месяцев и даже лет и приводит к деструкции костных структур среднего уха и прогрессирующему снижению слуха. Несмотря на применение антибактериальной терапии хронический гнойный средний отит остается основной причиной нарушений слуха. Кроме того, данный процесс может сопровождаться такими серьезными инфекционными осложнениями, как мастоидит, менингит, абсцесс мозга, тромбозы синусов. Большое число анатомических структур претерпевают изменения при каждом обострении хронического гнойного среднего отита. Именно угрозой этих осложнений, необходимостью сохранения анатомических структур диктуется необходимость соблюдения строгого алгоритма диагностики и лечения этого заболевания.

Жалобы на боли в горле – один из наиболее распространенных симптомов, встречающихся в каждодневной амбулаторной практике и участкового терапевта, и отоларинголога. Заболевания, сопровождающиеся острой болью в горле (главным образом, острые вирусные и бактериальные инфекции слизистых оболочек верхних дыхательных путей и лимфоэпителиального глоточного кольца), в основном затрагивают возрастную группу, традиционно называемую "трудоспособным населением", обусловливая тем самым ощутимые экономические потери. Рост числа воспалительных заболеваний глотки приходится на холодное время года и, зачастую, связан с эпидемиями респираторно-вирусных заболеваний. Вполне логично, что в этот период наиболее востребованными среди препаратов безрецептурного отпуска наряду с деконгестантами становятся препараты, снимающие боль в горле.

Впоследние годы отмечается не уклонный рост числа больных с неврозами, что связано с социально-политической и экономической нестабильностью в обществе. Одним из ярких проявлений неврозов являются ларингоневрозы, проявляющиеся дыхательными нарушениями в виде кратковременных ларингоспазмов, перемежающегося функционального стридора и рефлекторного кашля (О.Ю.Карпова, 2001). Сложность лечения этого контингента больных связана с тем, что отоларингологи, а именно к ним нередко обращаются по поводу затруднения дыхания, не находят у этих больных органического поражения гортани и оказываются в затруднительном положении, так как общепринятые методы медикаментозного и физиотерапевтического лечения оказываются неэффективными.В задачу оториноларинголога входит своевременно и правильно поставить диагноз, так как нередко этим больным в связи с затруднением дыхания ставится диагноз бронхиальной астмы и длительное время проводится безуспешное лечение гормонами и бронхолитиками. Психогенные нарушения дыхания встречаются нечасто, но они могут имитировать острый или хронический срединный стеноз гортани, при котором требуется оказание неотложной помощи. Поэтому знание дифференциальной диагностики этих состояний и оказание адекватной помощи при них, несомненно, имеют большое значение в клинической практике оториноларинголога

Острые респираторные заболе вания (ОРЗ), так называемые простудные, традиционно считаются наиболее распространенными массовыми заболеваниями и ежегодно поражают до 90% всех слоев и возрастных групп населения [1]. В современной тактике лечения и профилактики этой группы заболеваний основной акцент делается на целенаправленное применение этиотропных препаратов (противовирусные, противобактериальные) и усиление защитных сил организма.Многие фирмы, специализирующиеся на выпуске гомеопатических средств, предлагают препараты, эффективные в лечении простудных (гриппоподобных) заболеваний. В этих условиях практическому врачу при выборе препарата для лечения ОРЗ необходимо руководствоваться не только общепринятыми знаниями, собственным опытом, мнением коллег и консультантов и рекламной информацией, а прежде всего результатами исследований свойств препаратов, основанных на эпидемиологических методах доказательной медицины.Хорошей эффективностью при лечении симптомов, часто сопровождающих ОРЗ, обладают препараты Стодаль, Коризалия и Гомеовокс. Оценку клинической эффективности данных препаратов проводили в условиях контролируемых эпидемиологических исследований среди разных по возрасту и состоянию здоровья групп населения в лечебно-профилактических учреждениях Москвы в период с 2006 по 2007 г.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относят к числу наиболее распространенных опасных и социальнозначимых вирусных инфекций. Почти ежегодно эпидемии гриппа поражают значительные контингенты населения всех возрастов с большим процентом осложнений и высокой смертностью, особенно среди больных групп риска, что наносит большой ущерб здоровью населения и приводит к огромным финансовым затратам на лечение и реабилитацию больных. Экономический ущерб, причиняемый гриппом и ОРВИ в РФ, ежегодно составляет 86% от экономических потерь, наносимых инфекционными заболеваниями.Единственным научно обоснованным методом борьбы с гриппом является специфическая вакцинопрофилактика. Эффективность вакцинации против гриппа, достигающая 70–90%, доказана многолетним мировым опытом и является основным методом профилактики инфекции, рекомендованным ВОЗ. Проведение вакцинации против гриппа в первую очередь необходимо среди групп с высоким риском заболевания гриппом, развития осложнений и летального исхода. К ним относятся: дети раннего, дошкольного и школьного возраста; медицинские работники; возраст старше 60 лет; воинский контингент; работники транспорта; лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями; часто болеющие дети и др.